冠心病

心脏搭桥并不是一种疾病，而是一种治疗方式，主要用于治疗冠心病。对于冠心病，有常规药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。外科手术治疗即冠脉搭桥手术治疗，治疗原理在于取身上的动脉或静脉进行连接，跨过冠脉病变，然后改善心脏供血，可以取足内动脉、下肢大隐静脉或桡动脉。左主干病变或多支多处的病变不适合支架置入，若支架置入，可能需要多个支架，耗费较高，另外治疗彻底性并不理想。也不是所有冠心病病人都适合搭桥，要求搭桥远端血管有可搭部位。若远端血管发生较严重病变，搭桥可能无法完成，最后只能进行药物保守治疗。搭桥术后也需要长期药物治疗，不能一劳永逸，而要常规在门诊随诊复查。因此对于冠心病的管理，需结合病人病情选择合适的治疗方案。

心脏搭桥和支架植入是完全不同的两种治疗方式，区别主要如下：1、心脏支架植入手术：一般在心血管内科进行；2、心脏搭桥手术：一般在心脏外科进行，对于严重的冠心病患者，通过冠状动脉造影发现病变血管较多，如果安装心脏支架数量较多，建议患者行心脏搭桥手术，主要通过开胸对于血管进行搭桥治疗，即将身体其它部位血管移到心脏连接在一起，使机体不再通过狭窄的血管供血，而通过桥血管供血。上述治疗方法针对不同的人群进行治疗。所以对于不同的造影结果，从而告知患者适合做心脏支架植入治疗，还是更适合做心脏搭桥的手术治疗。所以对于这两类患者，应采取不同的方式对症处理。

心肌梗塞又称为心肌梗死，30岁心肌梗死患者，应进行如下治疗：1、早期血运重建：包括静脉溶栓治疗，冠脉介入治疗，尽早充分持续开通梗死相关血管，挽救病变坏死心肌，改善患者预后，溶栓治疗适用于，发病6小时之内的ST段抬高型心肌梗死，介入治疗可放宽至发病24小时内，或可择期进行血运重建、冠脉介入治疗，对于病变广泛，不适合介入治疗患者，可行冠脉搭桥治疗，进行血运重建，改善心肌血供，改善预后；2、冠心病二级预防：包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血栓药物治疗，以及他汀类调脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，稳定斑块，降低血脂治疗，同时应明确高血压、高血糖、高血脂等高危因素。针对上述高危因素，应用降压药物，如培哚普利、贝那普利、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等，降压至140/90mmHg以下，或130/80mmHg以下，改善高血压预后，同时改善冠心病二级预防，降低血脂，使血糖达标，一定程度上抑制动脉粥样硬化进展，改善心肌梗死预后；3、并发症的治疗：对于形成相关并发症患者，应积极治疗并发症，针对心力衰竭患者，可应用强心剂地高辛、利尿剂呋塞米等，改善血流动力学，并可应用血管紧张素转换酶抑制剂，贝那普利，以及β受阻断剂，如美托洛尔，醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯等，抑制心肌梗死后心肌重构，改善心腔扩大，心力衰竭等预后。对于并发心室附壁血栓形成患者，可应用达比加群、利伐沙班等抗凝药物，抑制血栓栓塞性并发症。针对心肌梗死患者，进行如上综合治疗，可明显改善患者预后，提高生存率。

心脏源性猝死的前兆如下： 1、近期出现或者出现突然加重的胸闷、心慌，这种症状考虑是冠心病或者心衰、心梗的表现，要及时就医； 2、心慌，是心律失常的典型表现； 3、晕厥，也是猝死的重要前兆； 4、不明原因性的疲乏，突然眼前发黑或者肢体麻木等。 出现以上表现要注意，及时去医院体检，养成良好的生活习惯，出现身体不适要及时就医，在一定程度上能减少猝死的发生率。

讲解医师：许小进  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/心内科
冠心病患者经常出现胸闷，若是患者病情较轻，可以暂时不需要进行介入处理，一般可以通过服用调节血脂、抗血小板凝集的药物进行治疗。建议患者去医院进行冠状动脉造影或者冠

近年来，因冠状动脉造影的普及，心肌桥在冠状动脉造影的检测率为0.51%-16%不等。心肌桥发生后，因壁冠状动脉在收缩期被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的胸痛、心律失常，偶见心肌梗死，甚至猝死。但多数心肌桥无临床意义，无需特别处理。患者生存期需根据心肌桥严重程度而定，若合并其它情况，如心脏病、冠心病、心衰、糖尿病、高血压，应进行综合分析。

心绞痛是冠心病中较为典型的一种临床表现，通常心绞痛易发生于早晨，早晨时交感神经和副交感神经交替兴奋，此时患者血压、心率不稳，易产生心绞痛。现实中心绞痛可随时发生，当心脏突然供血要求增加时，狭窄冠状动脉供血明显不足，产生的感觉即为心绞痛。 心绞痛发生无固定时间，并非早晨未发生即全天无问题。若疼痛超过1分钟以上为心绞痛，偶尔心前区或胸口突然有1-2秒跳痛，无需紧张，此种情况通常并非心绞痛。若心前区疼痛或胸痛时间超过1分钟，需特别警惕。若此种疼痛持续一段时间仍未缓解，超过10分钟或15分钟，可能会发生更为严重的心血管事件，如心肌梗死。所以，如果出现心绞痛需及时到医院进行积极救治，此时说明动脉硬化程度已较重，动脉硬化时间也较长。

目前没有发现何种水果具有缓解心绞痛的作用，心绞痛的缓解需要治疗原发病。心绞痛发作主要是因为冠状动脉形成斑块，导致冠状动脉管腔狭窄，引起心脏供氧和需氧不平衡引发，部分病人的冠状动脉在某种情况下发生痉挛，导致管腔变窄，也会引起心绞痛发作。缓解心绞痛的根本是治疗冠心病，要根据冠状动脉狭窄程度，选择不同的治疗方案，一旦发现有冠状动脉斑块，需要长期服用阿司匹林和他汀类降脂药。如果同时合并有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素，都要积极进行控制、管理，把血压、血脂、血糖控制在目标范围内。针对心绞痛，病人可以服用硝酸酯类药物以及改善心肌代谢药物，比如曲美他嗪，还包括中成药，如速效救心丸、丹参滴丸，具有活血化瘀作用，也可以减少和缓解心绞痛发作。针对冠状动脉病变的程度，除了上述药物治疗，也要考虑介入治疗或者外科手术治疗。

脑钠素即BNP，BNP升高要考虑有心力衰竭的可能，但并非BMP升高即为心力衰竭。BNP升高实际是患者自我调节的机制，当患者出现心力衰竭时，体内的BNP会升高，此时就能检测出。BNP如果在正常范围，可以排除心力衰竭。所以BNP的价值在于排除心衰。除较少数的患者是较严重的心力衰竭外，无法分泌BNP，其余只要BNP不高，都可以将心衰排除。但是患者出现BNP升高是否为心力衰竭，需要排除很多其他的情况才能确定。比如患者发生心房颤动时BNP会升高，同时冠心病患者出现心梗时BNP会升高，肾功能衰竭患者，或者患者出现感染时BNP也会升高，所以没有单一的指标可以诊断疾病。当患者出现BNP升高时，还需进行其他检查，如心电图、心脏彩超，询问患者病史，最终决定患者是否出现心力衰竭。

心肌缺血无法自愈，需终身治疗或长期治疗，心肌缺血为冠心病病理基础，基本无法自愈。心肌缺血典型症状为发作性胸部不适，如患者活动量较大时或情绪激动时可出现胸憋、胸闷、胸痛或其它等同症状，一般几分钟或十几分钟，症状可逐渐缓解。 但症状消失并不意味疾病消失，因此患者需明确心肌缺血症状消失不代表疾病自愈，应坚持长期治疗。其规范治疗包括抗血小板治疗、降脂、降压、降糖治疗及改变不良生活方式等综合治疗。