冠心病

冠状动脉狭窄程度超过75%为重度狭窄，在局部狭窄部位放入支架可以改善冠脉供血，冠心病是否一定做支架，具体如下： 1、急性心肌梗死要尽早开放、开通血管，大多数人需要冠脉处理后植入支架，保证血流通畅； 2、冠心病急性发作阶段药物疗效不理想，应尽早做冠脉造影，明确冠脉病变程度，在重度狭窄处植入支架； 3、稳定性冠心病大多数病人可以通过药物治疗、调节生活方式，不采用支架植入，观察即可。如果经过以上治疗，疗效仍不理想，有缺血改变，可以考虑植入支架。

冠心病介入只是缓解心绞痛症状，属于冠心病治疗第一步，术后还应该对患者进行全方位康复护理。康复内容主要有以下几点： 1、生活方式改善，需要指导患者进行低盐、低脂饮食，嘱咐患者规律作息、避免情绪激动、戒烟戒酒、减轻体重等； 2、需要进行康复运动指导，支架植入患者会疑虑支架术后是否还可以从事正常运动，是否可以从事正常工作。明确告诉患者支架术后可以从事正常生活，可以从事一般运动，适当运动反而对冠心病存在益处。运动主要建议进行有氧运动，例如游泳、打太极拳、跳健身操等； 3、进行社会心理干预，因为冠心病介入患者支架术后会存在心理方面疾病，最终需要回归社会，回归家庭。所以角色转换是否能顺利完成，需要医生给患者进行回归社会、回归家庭的心理指导。康复医学包括心脏康复，主要针对心衰、冠心病手术治疗后如何进行术后康复，如何更好回归社会、回归家庭进行康复指导。

冠心病的高发病率、致死率都是其引起关注的重要因素。冠心病的患者会发生猝死有以下几个方面原因： 1、冠心病患者往往可能在心肌缺血的基础上合并有恶性心律失常，比如发生非常严重室速室颤，没有及时进行抢救，会造成患者出现严重血流动力学障碍，使患者出现休克，会造成病人猝死； 2、冠心病的患者如果发生大面积心肌梗死，原本心脏起到泵的功能，会将血液收回再射出，发生大面积心肌梗死；特别是广泛前壁心梗会导致心脏泵功能衰减，这个时候会造成患者急剧的泵功能衰竭，引起患者发生猝死。

80多岁冠心病老人在死前数天，甚至数月内，会有不典型的表现，包括胸闷、胸痛、心悸、气短、恶心、呕吐、头晕、视物模糊，还有记忆力减退、四肢酸痛、乏力等。随着病情加重，逐渐出现剧烈胸痛，严重时表现为呼吸困难，以及极度乏力，此时患者已经进入终末事件期，会发生心脏骤停，血流终止，几分钟后便会进入生物学死亡期。对于老年人，尤其是具有冠心病病史的老年人，一旦出现脑供血不足、心脏供血不足、消化道症状，以及骨骼肌特别乏力时，应及时到医院就诊，避免出现严重心血管事件。如果老年人痛觉减退，没有感觉到明显的胸痛，可能只表现为乏力、恶心、呕吐，通常为心脏病的发作症状。

心肌缺血未必会有心跳加快，两者并不一定同时出现。慢性心脏缺血，如冠心病、稳定型心绞痛，可能冠脉狭窄已经存在，但并没有太多缺血症状。因为在日常活动状态下，心脏虽然狭窄，但是供血尚可，此时心跳变化可能不明显。当发生不稳定型心绞痛时，可能病人最多的症状是胸闷、胸疼，并没有感到明显心慌，心率变化并不明显。只有心绞痛非常严重时，病人因为疼痛伴有交感神经兴奋，会带来心率增快，比如严重心梗出现心力衰竭时，表现为心率增快、血压下降，属于冠心病中的严重类型。冠心病对心率影响并不大，但在冠心病的长期管理中，心率管理属于较重要的环节。如果心率超过60次/分以上，说明管理没有达标。不稳定型心绞痛的年轻病人应该将静息心率控制在50-55次/分，年纪较大的病人，静息心跳应该控制在55-60次/分。心率减慢有利于减少心脏耗氧，对心脏有保护作用。

银杏叶片以及其他银杏叶制剂，是具有活血、通络、化瘀作用的现代中成药，可在心肌缺血时，排除出血禁忌证后酌情应用。银杏叶片主要具备以下几种功效：1、抗血小板聚集：可以在一定程度上抑制动脉，尤其是冠状动脉内血栓形成，避免冠心病的严重并发症；2、清除氧自由基：在冠心病患者缺血、缺氧性损害过程中，可在一定程度上减少心肌损害；3、其他功效：如改变红细胞变形能力、降低血液黏稠度、改善血流动力学，可以改善心肌微循环。心肌微循环障碍的患者，尤其是心脏微血管性心绞痛的患者，可以酌情应用银杏叶片，改善患者的症状以及血流动力学。对于明确诊断为冠心病、心肌缺血的患者，应综合评估患者的相关危险因素，如血压、血糖、血脂状态，以及冠状动脉狭窄程度。并给予患者完善的二级预防，控制血压、血糖、血脂达标，给予抗血小板治疗、调脂治疗等综合治疗，改善冠心病、心肌缺血患者的预后。

因每个医院条件不同，则血脂化验项目不尽相同。血脂全套一般包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a，这五项在很多临床医院中是较常见的化验指标。 如果患者存在低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇明显升高情况，建议患者选用他汀类降脂药物，代表类有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀。如果患者以甘油三酯升高为主，建议选用贝特类降脂药物，代表药物有非诺贝特。如果患者以脂蛋白a升高为主，一般不需要进行积极特殊治疗。但需要注意，如果患者脂蛋白a升高，代表着患者容易出现冠心病等问题。当高血脂被确诊后，患者首先应进行非药物治疗，包括饮食调整、生活方式改善以及影响因素控制等。

在心脏正常规律跳动的过程中，如果提前搏动1次，则称为早搏。早搏的感觉往往是心悸，心脏突然跳动1次后，可以出现心脏漏搏感，往往还有心脏不齐的表现，但较少引起疼痛。 当早搏感觉比较严重时，可能被认为是疼痛。但出现严重胸痛时，需要考虑可能并发冠心病、心绞痛、心肌梗死等疾病，上述疾病既会出现早搏，又会引起剧烈的胸痛。另外，动脉夹层时会有剧烈的刀割样胸痛，同时可能会伴有早搏；肺栓塞、心肌炎时同样可能会有早搏合并胸痛的表现。 所以早搏本身一般不会引起疼痛，但是需要注意胸痛的并发症。

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病及冠心病的一种常用而且有效的方法。冠状冠状动脉造影是一种较安全、可靠的有创检查，现已广泛应用于临床，是诊断冠心病的金指标。冠状动脉造影是将特殊的造影导管，从手上的桡动脉或者是腿上的股动脉送到冠状动脉口，在造影管里面推注造影剂，在X线下显影的一种方法。这个时候可以清楚地看到冠状动脉有无病变，包括冠状动脉狭窄、动静脉瘘、动脉瘤，甚至是畸形。目前来说，冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，一般情况下诊断主要以下几方面。冠脉狭窄在50%以下，叫冠状动脉粥样硬化，如果是狭窄达到了50%，而且在75%以下，就叫有冠心病，一般不需要介入治疗，或者是冠脉搭桥，大部分可以通过药物治疗。如果是狭窄程度大于75%以上，这个时候需要结合患者的其他综合情况，需要考虑行血运重建，行冠脉支架或者是冠脉搭桥术。所以冠脉造影主要是分清楚以上情况，可以有的放矢的治疗，选择治疗方案。

过度肥胖会对人体产生比较大的危害，影响生活质量、缩短寿命、影响体型。肥胖是一种代谢性疾病，还可以造成心脑血管疾病风险增加，比如出现高血糖、糖尿病、高血压、高脂血症异常，是冠心病的独立危险因素，发生肿瘤的风险也明显增加。肥胖的人会出现严重的脂肪肝、脂肪性肝炎，甚至肝硬化、肝癌的风险增加。过度肥胖会造成睡眠呼吸暂停综合征，睡眠的时候呼吸不通畅，甚至造成严重的心脑血管意外发生，造成脂肪心、脂肪肾，严重影响脏器功能，造成抵抗力下降。不仅肿瘤风险增加，各种感染性疾病的风险同样明显增加，还会造成活动困难，出现严重的关节损伤，要想避免肥胖，健康的生活方式最重要。