冠心病

胸骨后出现疼痛，尤其是中老年人群，需要特别警惕的是心血管疾病中的冠心病，同时也可能为其它疾病所致，主要分析如下：1、冠心病：是心脏冠状动脉血管出现狭窄病变所致，当血流不能通过狭窄部位，向整个心肌供血、供氧时，容易发生心肌缺血。而心肌缺血在发生时，最突出的症状是疼痛，疼痛部位位于心前区，尤其以胸骨后和心脏前最为明显，表现为闷痛、绞痛或压痛感，疼痛还可以向肩、背、颈部、下颌放射。在疼痛的同时往往还伴有胸闷、气短、呼吸困难、心悸等不适。如果有类似症状发生，应及早到医院去就诊，通过心电图、心肌酶、超声、冠状动脉CT或造影等检查，明确诊断。确诊后需要根据狭窄程度，选择不同的治疗方式，包括药物治疗、冠状动脉介入治疗，严重时甚至需要搭桥治疗；2、其它疾病：除心脏疾病外，还有肺血管疾病、主动脉疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病。及时就诊后，需要通过辅助检查，由医生综合进行判断，明确病因。

左手指疼痛，通常是以下疾病的征兆：1、冠心病、心绞痛：会导致心肌血管神经受到刺激，通过牵涉作用可以累及左手小手指，出现局部牵涉性疼痛，同时患者会伴有胸闷、心慌等临床症状，拍摄320CT、血管造影能发现冠状动脉狭窄；2、糖尿病：周围血管会出现痉挛，甚至斑块的形成，会影响手指供血，在病变初期和中期会引起手指疼痛症状，同时患者会伴有消瘦、乏力、口渴，血糖测定会显著升高；3、其他疾病：神经在颈椎上肢走行过程中，受到压迫、刺激，同样会引起左手指的放射性疼痛症状，患者同时会有颈部疼痛和压迫部位的疼痛症状，常见疾病有颈椎病、肘管综合征、腕管综合征，不同压迫部位及累及手指会有区别，同时颈椎X光片、核磁共振和上肢肌电图检查时，能发现明显异常。

视网膜中央动脉阻塞通常与动脉壁改变和血栓形成有关系，通常最常见于中老年人。大部分患者可能合并有全身血管性疾病，如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、血液病等。女性口服避孕药也可以导致视网膜中央动脉阻塞，还有眼外伤、眼科手术在做球后麻醉时可能发生视网膜中央动脉阻塞。 还有一部分人长时间全麻、俯卧位做手术也有可能会发生视网膜中央动脉阻塞，现在每年都能碰到几例爱美女性，在美容院打玻尿酸以后有人也会发生视网膜中央动脉阻塞。

舌头发紫不一定是癌症，临床上称为青紫舌，是体内淤血停滞的特殊信号。出现青紫舌的人群中约有90%的患者有慢性疾病，导致血流缓慢，血液粘稠度增高。故任何病因引起的静脉淤血、血流缓慢、血液粘稠度增高、毛细血管扭曲畸形、血管脆性增加、血管收缩痉挛、血中缺氧、血栓栓塞均可使舌头微血管血液循环不良，出现青紫色。如冠心病、肺心病、慢性肝病、糖尿病、脉管炎、红斑狼疮，甚至痛经、闭经等均可引起青紫舌。 而青紫舌患者中癌症患者约占54.4%，非癌症患者青紫舌占30.6%，健康人群占15%。

颈动脉狭窄的原因，实际上不用区分左侧和右侧，两侧都是一样的，其原因，内容如下： 1、动脉粥样硬化：为引起颈动脉狭窄的常见原因，好发于老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等，同时合并其他疾病，如冠心病、外周血管疾病等，这些是高发的人群，是动脉粥样硬化的原因； 2、多发性大动脉炎：常见于年轻的女性，引起的血管狭窄除了颈动脉之外，经常合并有其他的大血管主动脉分支的狭窄，如上肢无脉征，肾动脉、其他内脏的主干血管也有可能受累； 3、先天性的肌纤维发育不良。 除了这三种原因之外，还有一些少见的原因，如外伤后引起的颈动脉的夹层，甚至引起夹层动脉瘤，造成相应的颈动脉狭窄；各种不适当地按摩也可导致颈动脉突发夹层，引起颈动脉狭窄。

目前对老年人口腔白斑没有有效的药物治疗，尽管做了很多的研究，如选用维甲酸类药物，在临床上应用维生素A和衍生物来涂抹，但白色斑块有时能够消退，停药之后还会复发，口服药物基本上也没有非常有效，很难取得非常有效的效果。如口服维甲类，副作用很大，会出现口唇干燥、脱发，特别是冠心病、肝肾功能不好的患者不太适合应用维甲类药物，所以到目前为止，还有一些中药，也做过一些研究，如增生平等，但都没有非常肯定的疗效，不能确定能够去掉白色斑块。 所以到目前为止，治疗口腔白斑没有有效的药物。对于伴有念珠菌感染的病损，可以选用抗真菌治疗，因为现在抗真菌治疗非常有效。但也不是治疗白斑，主要是治疗念珠菌感染，所以目前没有很好的有效保守治疗的药物用于治疗口腔白斑。

口腔白斑目前没有非常有效的治疗方法，去除诱因后，若还不能消退，则需要三个月到半年复查一次，平时应注意以下内容： 1.首要的措施是除去刺激因素，如戒烟，禁酒，少吃烫、辣食物等，残根、残冠、不良修复体等。严禁用苛性药物如酚类、硝酸银等处理白斑。 2.对已经纠正吸烟等有害习惯后而损害尚未消失者，可考虑选用药物治疗，并进一步寻找致病因素。 3.口服维生素A，初服时可能发生头痛、头晕，可酌减剂量，通常在几天后即可适应。常见的副反应有口唇干燥、脱发等。冠心病、肝肾功能异常与高血脂者忌用。0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红黏膜。 4.可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每天2～3次，1～2个月为一个疗程，但不能用力过重。也可内服鱼肝油，或用维生素A。在保守治疗期间应密切随访。 5.经久不愈，治疗后不消退者，白斑区发现皲裂、溃疡或基底变硬、表面增厚显著时，或已证明具有癌前改变的损害，应及早予以手术切除。

颞下颌关节紊乱病的关节镜治疗在国内已经有几十年的历史。关节镜的治疗是在前面治疗无效或者效果不佳的前提下才能进行的，也就是说在保守治疗、注射治疗、咬合治疗效果都不好，病人依然很痛苦，疼痛、张不开嘴，这种情况下我们就可以建议患者进行关节镜的治疗。关节镜治疗的适应症包括下列几种情况：第一种情况就是保守治疗效果不佳；第二种情况是病人必须身体好，也就说身体能够耐受麻醉，要求在全麻下进行，高血压、冠心病或者高血糖是不能进行关节镜手术的；还有一种适应症就是病史比较长，超过1年以上，这种情况下我们也可以建议患者进行关节镜的治疗。手术一般在局麻或者全麻下进行，麻醉好之后我们就进行关节镜的治疗。关节镜治疗必须有一个配套的设施叫等离子刀，相当于清扫房间的扫把。关节镜是一个切口从耳朵前进去，进去之后在屏幕上可以看到关节腔内的情况，但是关节腔内有很多炎性组织、增生组织、黏连组织，怎么办呢？这时候我们需要开开第二个孔进去一把刀，这把刀叫等离子刀。等离子刀进去之后能够把炎性组织、黏连的组织清除掉，它的原理是通过一定的高温把这种组织都烧掉，在屏幕上可以清楚的看到等离子刀工作的范围，把哪些组织烧掉，把哪些组织保留，在关节镜下可以直视看到，这是关节镜的工作原理。它的优点包括：1、第一个是微创，关节镜的镜鞘是2.7mm，非常小的，基本上所有的患者除了瘢痕体质之外，术后3个月就看不出有瘢痕；2、第二个效果就是有效性，我们经过流行病学的统计，85%以上的患者做了关节镜之后，临床症状可以得到明显的改善；3、第三个优点是花费也不高，一共也就1万块钱左右。它的优点还是比较明显的，所以临床上我们科室开展的关节镜手术也是比较多的。关节镜手术在门诊局麻下也可以做，但是为了更加舒适化，一般建议住院，在全麻下进行，大约1个小时就可以结束了，时间也是很快的。

种植牙毕竟是手术，所以手术有的风险，种植牙都有，比如感染、出血，还有因为恐惧和疼痛诱发基础性的疾病，比如血压升高，甚至诱发冠心病、脑梗塞、脑出血，这些风险的可能性不是很大，但是都有可能。种植牙本身由于特点，还有其他风险，具体如下：1、压迫神经：在下颌骨种牙的时候，因为下颌骨里面有一根下颌神经，如果种牙时选择的种植体太长，或者牙槽骨痿缩的比较厉害，虽然种植牙不是很长，但是置入到颌骨内时，也有可能伤到神经或者压迫神经，造成一侧下肢麻木；2、物理损伤：种植牙手术时钻头的方向有点歪，会损伤邻牙的牙根，或者从唇侧或者舌侧的古板穿出，造成局部血肿也不是没有可能；3、落入上颌窦：对于上颌的种植牙来讲，种植牙可能掉到上颌窦里，比如距离颌窦太近，然后骨质生的也很少，有时候一使劲上种植体，可能会掉到上颌窦里，还要从上颌窦里把种子取下来；4、种植失败：过几个月之后发现没有长上。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
心肌病和冠心病还是有很大的区别的。心肌病是由于某种疾病或者遗传因素，比如冠心病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎等等造成心肌不可逆的损伤，使患者的收缩以及舒张的功能减退。而冠心病是由于冠脉的狭窄，导致心肌的供血不足，可产生可逆的情况。在治疗上心肌病主要是以强心利尿以及营养心肌的治疗为主。而冠心病，是以药物的保守治疗，比如扩冠抗凝、冠脉支架植入手术或者冠脉搭桥手术的治疗为主。但是有一点是共同的，在手术结束后都需要服用强心利尿、营养心肌的药物，才能使患者的心功能得到尽快的康复。