冠心病

熬夜属于不良生活习惯，但如果发生心脏猝死，多半存在心脏疾病。几个因素共同作用对于身体不利，如患有严重心脏病患者熬夜会导致心脏病加重，应保持正常生活节律。熬夜过程中身体植物神经功能调节会存在紊乱，出现血压、心率改变，甚至由于交感神经过度兴奋导致心肌缺血，心肌氧耗量增加。需要保证正常作息时间，保证生物节律，适当进行合理休息。 熬夜过程中出现心脏一过性疼痛，属于短暂性心脏不适或存在早搏、缺血等，这时需要立即休息。患者患有严重心脏疾病，如冠心病，如果出现心脏疼痛，需要立即休息，同时含服硝酸甘油。如果胸痛通过含服硝酸甘油和休息仍然不能够缓解，需要立即就诊及早发现心肌梗死，避免不良事件发生。

如果是健康的普通人心跳达到140次/分，并不是十分危险，需要第一时间到医院就诊，并且进行心电图检查，明确快速心律失常的性质。如果合并有基础心脏疾病，心脏长期处于140次/分有可能会诱发急性心血管事件，甚至会造成心源性猝死的可能，如果出现心脏基础疾病，如冠心病、心功能不全、心力衰竭，这时出现心律失常时，尤其是快速心律失常就会显著地增加心肌耗氧。如果冠心病患者的心肌耗氧量显著增加，由于冠状动脉存在严重病变，供血和供氧不能及时和充分地供应，可能会导致心肌供血不足，患者可能会表现为胸闷、气短，甚至是心绞痛。如果长期处于心肌供血不足的状态，可能会对心脏的功能或者电路造成一定的影响，甚至可能会诱发急性心力衰竭以及恶性的心律失常生，这会瞬间危及患者的生命。而且心肌供血不足还会造成急性心肌梗死，这也是比较危重的疾病，如果出现心功能不全，甚至心力衰竭，快速心律失常还可能会造成急性左心衰，同样也是比较危急的疾病。

如果生气后出现心脏隐隐作痛，可能是患者的冠状动脉存在有严重的不稳定动脉粥样硬化病变，如果没有积极进行治疗和干预，可能会增加患者的猝死风险。冠心病患者在生气时和生气后，心脏耗氧会显著增加，这时如果冠状动脉存在有严重的不稳定动脉粥样硬化病变，供血和供氧不能及时和充分地供应，可能会导致心肌供血不足的情况出现，诱发心绞痛发作。心脏的隐隐作痛很有可能就是心绞痛发作，这时要密切观察情况，同时舌下含服硝酸甘油，通常可以使症状得以缓解。如果反复发作上述症状，要第一时间到心内科门诊就诊，必要时进行冠状动脉造影检查，如果冠状动脉造影发现患者的冠状动脉存在有严重的不稳定动脉粥样硬化病变，要积极进行冠状动脉的介入治疗。介入治疗包括冠状动脉的球囊扩张术和支架植入术，可以有效地恢复冠状动脉的供血，缓解患者的心绞痛症状。

部分病人在猝死前可能有明显预兆，具体如下：1、心血管征象：比较典型的是心源性猝死的病人，如果该病人以往存在冠心病的病史，属于突发的心血管事件，可能在猝死前出现明显的胸闷、胸痛。部分病人，甚至可能是在猝死之前1-2天的时间，即可出现上述情况，但一直没有识别到非常危急的征象，而错过及时的治疗时期；2、恶性心律失常：部分病人在猝死发作前，可能出现明显的心慌，眼前发黑、黑蒙的情况，可能也是猝死的表现；3、神经定位体征：脑血管病导致猝死的病人，如蛛网膜下腔出血或脑出血的病人出现猝死，可能在发病前出现明显的头痛、呕吐，甚至可能出现偏瘫、失语等典型的神经定位体征表现。上述预兆有助于识别猝死的病因，对于猝死前的预兆，除上述心源性的猝死，可能及时提醒患者及时就医。脑源性的猝死，上述偏瘫、失语等预兆，需及时就医。其他的还有不明病因而突然猝死患者或原因不明的猝死，可能猝死前并没有预兆，此事只能是到医院后，进行及时诊疗而判断患者猝死的病因。

如果长期熬夜，导致心跳加快，可能导致猝死发生。因为人体有正常的生物钟，当进入睡眠后，经过生物自身的运动以及血液循环，可以将白天产生的毒素排出。如果熬夜，可能增加代谢产物在脑内堆积，容易产生血栓。并且如果熬夜，心脏仍在不断工作，无法得到休息，甚至可能交感神经进一步加速兴奋，导致心率加快。所以心脏长时间的超负荷运动，可能导致心衰或冠心病。并且由于长期熬夜，体内的毒素在血液循环中无法排泄，可能产生大量的血栓。若血栓出现在脑部，可能导致脑梗塞，若出现于心脏，可能发生心梗，导致心脏骤停，发生猝死。

跑步导致猝死的原因，最常见的是心血管疾病，心脏疾病主要包括冠心病、瓣膜病或者各种心律失常，都可能会导致猝死的发生。除冠心病外，还包括心肌疾病，比如梗阻性心肌病，在跑步的时候也可能导致猝死。心脏有基础疾病，对跑步后的缺氧不耐受，从而导致猝死。血管性疾病主要是平时有高血压类的基础血管病变，也可能会出现主动脉夹层，虽然发生率非常低，但是不代表不会发生。所以不管心脏疾病还是血管疾病，都是急性猝死的主要原因。平时要以防为主，如果有基础疾病，在运动量上一定要控制，适量运动很重要，比如梗阻性心肌病，平时生活还可以，但是一运动，尤其剧烈运动可能导致心脏不耐受，可能会出现猝死。有基础疾病的时候一定要注意平时干预，听医生的建议进行药物干预，运动量适当控制，适合自己的健康生活方式才是比较安全的选择。

长期心悸不一定会猝死，不同的病人需要进行危险分层，有的病人是高风险猝死人群，有的病人可能不是。心脏病、冠心病非常严重的缺血性心脏病病人，属于高猝死风险人群，反复发生心梗导致心功能下降或者他多支多处冠脉病变，没有更好办法治疗，合并室性心律失常概率比较大。病人除缺血症状以外，还会出现胸痛、胸闷、喘憋、心悸，发生室性心律失常的病人是猝死高风险人群。还有部分人群没有器质性心脏病，只是单纯心动过速或者基础心跳较快，在临床看病的病人当中比较多见，尤其见于年轻人，家中测脉搏80次/分以上，稍微活动达100次/分以上，这种情况属于交感神经兴奋度较高。虽然猝死风险并不是很大，但是长期心动过速会影响到生活质量，还有可能影响寿命，可以服用减慢心率药物如β受体阻滞剂，心率下降之后对远期预后较好。

心性猝死是由于心脏原因所致的、无法预料的自然死亡，一般从突然发病到死亡时间在一小时内。心性猝死占全部猝死的70%-80%，可以发生于既往有器质性心脏病的疾患病人，比如有冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病等患者；还见于既往没有器质性心脏病的病人，比如先天离子通道性疾病，突然出现恶性心律失常诱发猝死。 心脏性猝死综合征一般经过几个临床过程，首先患者有或无明显心慌、气短的进行性加重，出现黑蒙、晕厥；继续进展到意识丧失，即心脏骤停；如果没有经过及时的抢救复苏，患者会出现死亡。所以一旦发生心性猝死，病人猝死的发生时间以及抢救时机都关乎到抢救的成功率。

影响猝死的主要因素及预防措施，如慢性病史的病人尽量要保持心情愉快，不要受很大的刺激，有良好的作息习惯，戒烟、戒酒、适量运动，来防止猝死的发生。发生猝死的因素有多方面，但大部分都在可控范围。 对有高危猝死倾向的预测即有过原发性室颤的冠心病患者，既往在心肺复苏一年以内存在肥胖、过度吸烟、过度劳累、情绪抑郁的心脏病患者，或者是严重电解质紊乱、冠心病或心脏体积增大、射血分数降低这些患者。对于存在高危猝死的患者就要及时的干预来消除隐患，因为心源性猝死发病急骤、病情危重，所以要控制血压、少饮酒，尽量不要情绪激动，我国猝死的人群中高血压人群还是占多部分，所以一定要把血压控制住，才能减少心梗、脑血管意外的发生，提高患者的生活和生存质量。

预防猝死常见措施如下：1、体检：绝大部分猝死都是心脏性猝死，但心脏性猝死并不是由于劳累或晚睡导致，多数是由于患者本身存在器质性心脏疾病，在一定诱因下发作。因此患者平常要注意适当体检，包括心电图、心脏彩超等检查，筛查是否存在器质性心脏疾病，如心肌病、冠心病等；2、及时就医：若患者出现猝死症状应及早就医，尽量在医院中通过必要的治疗，减少猝死的发生。猝死常见的前驱症状有心慌、胸闷、胸痛 、喘气、黑蒙，甚至晕厥等表现，如出现此类症状应尽早就医并治疗。