冠心病

如果一个成年人经常想睡觉，应首先排除其是否长期服用了某些药物，而该药物副作用正是白天易嗜睡。如果没有服用该药物，不管是体型肥胖、脖子粗短的成年男性还是成年女性，都需要考虑其是否合并夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征。这种病人往往在夜间睡眠时鼾声重，家人都以为他睡得非常香，不敢去打扰他，但其实这是一种病态。正常的人每分钟存在16次呼吸，而这种病人去做检查的时候，可以发现他有一分钟甚至一分半钟才呼吸一次，这种时候就会导致夜间的颅内低血氧，而颅内低血氧易诱发高血压、冠心病、糖尿病，以及白天的嗜睡状态。它在整个夜间的睡眠过程中，患者的颅内处于缺氧状态，所以第二天醒来他还会告诉你，头昏昏沉沉的，感觉自己一晚上都没有睡着。但是家人会认为你一晚上都在打呼噜，睡得可香了。其实这就是他低血氧的症状，若这种患者想明确诊断，需完善多导睡眠监测，观察是否存在这种疾病。如果合并有这样的情况，建议去医院就诊，先排除有没有继发性的因素，如肥胖、扁桃体肥大、鼻甲肥大、鼻中隔弯曲等，则需进行相应处理，如减肥、去五官科做相应的手术治疗。如果排除了这一切，则建议患者佩戴一个呼吸机辅助睡眠，才能改善低通气状态，改善第二天的睡眠状态。

一紧张就拉肚子的现象非常常见，是一种心身疾病，也称为功能性腹泻。心身疾病的概念随医学模式的更新，越来越被重视。在我国综合医院的内科门诊中，有超过1/3的就诊患者属于心身疾病，小到胃溃疡、哮喘、大到冠心病、癌症等，都是心身疾病的不同表现。 心身疾病是随着生活压力和突发事件，对内心造成的压力和冲突得不到缓解时，身体就会以生病的方式表示抗议。对于此类疾病，除在生理方面进行对症处理外，也需同步进行心理治疗。例如紧张拉肚子的患者，首先要根据病情的严重程度进行对症处理，如果腹泻特别严重，需给予肠道胃黏膜保护剂，给予葡萄糖水或生理盐水进行补液对症支持治疗，防止身体出现电解质紊乱，同时要及时发现导致紧张的心理原因或压力，教导患者如何更好应对压力，减轻情绪反应程度，缓解症状。

女性如果出现心口窝部位的疼痛，主要考虑以下几个问题： 1、需要除外冠心病，其实冠心病在女性，尤其是没有绝经的女性，发病几率是较低的，如果绝经以后，尤其是绝经5-10年以上，冠心病的发病率则和男性等同。但是当出现这类症状的时候，仍然需要排除这类疾病，需要进行心电图的检查，除外有没有心肌缺血，必要时还可通过冠脉CT或者造影检查去明确冠脉血管内是否存在狭窄； 2、心口窝的部位，除了心脏病会疼痛外，一些呼吸系统的疾病，比如肺炎、胸膜炎、女性常见的肋软骨炎也会出现疼痛； 3、消化系统的疾病，比如胃溃疡、反流性食管炎，同样也可在这个部位出现疼痛等不适。 所以综合而言，女性如果出现心口窝部位的疼痛，仍然需要进行综合的判断和诊治。

临床上因为胸口刺痛去看病的人很多，年轻人更常见有时反而是胸口刺痛就像针扎一样，一次时间很短，有时候1-2秒钟，过一阵又来这么一次一阵阵的。胸口刺痛大多数情况下不是冠心病、心绞痛的表现，不是心脏缺血。 冠心病心绞痛一般时间会长一点胸疼一般要半分钟以上。这种刺疼一般从胸壁如皮肤、肌肉、神经、骨骼包括胸膜、肺、纵隔、食道，这些胸部器官组织都可能会引起胸口有点疼。但具体的到医院查一查，来检查一下排除那些严重疾病。 一般来说问题不大，就是有点神经性呲一下疼一下，或肌肉受刺激，或有点胸膜受到刺激都可以疼1-2秒钟。这是个小问题但要排除严重的疾病，还要到医院去看一看。

临床上最常测的血脂成分，常测的是四项，血脂的七项也比较多，血脂七项有以下几个成分：第一就是胆固醇叫总胆固醇，第二是甘油三酯，第三是高密度脂蛋白胆固醇，第四是低密度脂蛋白胆固醇，第五是载脂蛋白AⅠ，第六是载脂蛋白B，第七是脂蛋白(a)。 临床上查的比较全时才查这7个成分，这7个成分其实危害不一样，血脂高老百姓主要指甘油三酯和胆固醇高。其实危害最大的是低密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇与血管的动脉粥样硬化形成有密切的关系。就是说低密度脂蛋白胆固醇与冠心病与脑血栓形成，又叫脑梗，与这些疾病关系比较密切。另外其它不好的成分如胆固醇高、甘油三酯高、载脂蛋白B高、脂蛋白(a)高也不好，其中有2个成分是有益的。7个成分里面有2个好的血脂成分，一个是高密度脂蛋白胆固醇，一个是载脂蛋白AⅠ，这2个成分高了动脉粥样硬化就不容易形成。它对心脏、对血管有保护作用。

载脂蛋白AⅠ是个比较好的载脂蛋白，在载脂蛋白中，载脂蛋白AⅠ、载脂蛋白B常测。载脂蛋白AⅠ它主要是存在于高密度脂蛋白之中，高密度脂蛋白里面载脂蛋白AⅠ好。载脂蛋白AⅠ它高了高密度脂蛋白水平血液浓度会高，高密度脂蛋白高特别对血管有保护作用。血管不至于引起明显的动脉粥样硬化，载脂蛋白AⅠ主要起的作用是把外周的血液中的胆固醇，运输到肝脏里面去。所以载脂蛋白AⅠ和高密度脂蛋白对身体有好处。是一个有益的物质，一般高密度脂蛋白高的人，得冠心病或其它动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病风险就低，这是个好事。

高密度脂蛋白胆固醇偏低，在临床上也是非常常见的一个生理现象。高密度脂蛋白胆固醇偏低主要见于老年人，如男性60岁以上的老年人，常常有高密度脂蛋白偏低。如男性正常人1.1mmol/L以上比较好，因为高密度脂蛋白胆固醇其实是心血管的。特别是动脉的一种保护性物质，对冠心病有保护作用。 如果偏低这种保护作用就变弱了，就容易出动脉粥样硬化和动脉粥样硬化相关的心脑血管疾病。但高密度脂蛋白偏低引起的危害并不那么大，就是有这种作用但这种作用比较低。对于高密度脂蛋白偏低的治疗，临床上常用的药物有烟酸，非诺贝特等药物，但这些药物都是轻度升高高密度脂蛋白胆固醇，并不能大幅度的提高高密度脂蛋白胆固醇。

胸疼的原因很多，胸口大概是上腹部剑突下那个位置，这个位置胸疼的原因有心源性的还有心脏以外的原因。心源性的主要看患者的年龄，如果是老年人，如男性65岁以上或女同志也是60-70岁的。另外有没有其它危险因素，如果还有高血压、糖尿病，还吸烟，有这么多危险因素。这种疼要高度怀疑有没有冠心病，假如是年轻人这个部位疼冠心病的可能性就小多了。 假如是20岁左右的年轻女士胸口疼，得冠心病的概率就非常非常低，要考虑其它情况，如胃不好，有没有胃炎、有没有胃溃疡、有没有食道疾病、有没有反流性食管炎等都可以引起胸口疼。如果这些都没有，还要考虑有没有其它的，比如说有没有肺疾病、有没有胸膜疾病、有没有心包的疾病等，这些都会引起这个部位的疼痛。

平时运动时，大部分人心跳都会加快。运动的心率里有个极限值。运动状态下最好你的心跳不要超过220减去年龄，比如60岁的人220－60那就是160次/分。40岁的人220－40就180次/分。平时运动时候不一定做极限运动，如40岁做的心跳老是在100次/分，其实这个运动量就偏大了。运动量最好保持在最大心率的85%这个数就算是比较高了，比如说你180×0.85，40岁左右运动后的心跳，在这个范围以下都是合适的。当然有前提，前提是没有其它的躯体性疾病，没有心脏病、没有冠心病、没有心衰，也没有运动系统疾病，没有关节炎、没有骨头的问题，没有这些疾病，心跳掌握在这个范围就合适。因此每个人的心跳其实是个体化的，因为运动后的心跳要求是不一样的，但基本上掌握在220－年龄得到的数是极限，然后再乘85%，就是比较适合的运动量。

胸闷气短的原因，包括下列内容： 1、器质性疾病：尤其是器质性心脏病、器质性肺病会导致胸闷、气短，比如冠心病、心肌缺血、心力衰竭，会导致胸闷、气短，比如肺气肿、哮喘、慢性支气管炎、呼吸暂停综合征，也会引起胸闷、憋气，气胸是大家容易忽视的也会引起严重的胸闷、憋气； 2、非器质性疾病：出现胸闷、憋气，跟神经调节紊乱和精神有关，比如病人焦虑、情绪抑郁、压抑会引起胸闷、憋气，在这方面要进行区分治疗。