儿童脑积水

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑积水因为脑脊液的形成、流动和吸收障碍引起的脑室系统和蛛网膜下腔扩大，以及颅内脑脊液的过量聚集，脑脊液的吸收障碍是引起脑积水的主要原因。儿童脑积水可以出现头颅形态的改变、神经功能缺失以及颅内压增高等表现，目前最为常用的治疗脑积水的手段是手术治疗。主要有脑室心房分流术和脑室腹腔分流术两种，就是将多余脑脊液通过分流管分流至心房，或者腹腔的膀胱直肠凹，多余的积水在此进行循环或者吸收，通过神经内镜辅助三脑室造瘘治疗梗阻性脑积水，具有无异物、创伤小等特点。但是分流手术和内镜手术都有较高的感染风险，应同时应用抗生素。

对于术后常规发热是做对症处理，如果患儿发热2-3天就退下去了，不需要特殊处理。如果有持续性高热，可能会进一步做血培养，寻找致病菌，并且调整不同级别的抗菌素，进行进一步抗感染治疗。 儿童脑积水手术以后出现发热，家长也可以用一些物理降温的方法，比如冰枕降温。体温在38.5℃以上时可以考虑用药物降温，体温在38.5℃以下用简单的物理降温即可。 儿童脑积水手术以后前1-2天可能会有发热的表现，这是手术以后较常见的情况，不需要特殊处理。但是常规在脑积水手术后会用抗菌素进行一段时间的预防性治疗，主要是为了预防感染。如果做分流手术出现感染，很容易造成脑室腹腔分流手术的失败，所以会常规应用抗菌素进行治疗。

儿童脑积水手术的并发症包括感染因素、梗阻因素。可能由于脑脊液中蛋白沉淀或其它物质沉淀，堵塞分流管使其出现障碍，造成分流管不通畅，或分流管本身泵的运行功能出现异常。比较少见的并发症也会出现，比如在腹部造成腹膜炎、肠穿孔等。 儿童脑积水的手术方式目前比较成熟，比如脑室腹腔分流的手术，已经应用数十年。并且脑室腹腔分流技术比较先进，产生并发症的概率并不高，各种数据统计总体概率不会超过10%。