俞梅

卵巢癌有三大转移途径，如果发生脑转移，是比较少见的血行途径。其发生率依然很低，缺少非常公认的数据，来说明脑转移之后的发生率，通常卵巢癌脑转移可以存活1年左右，但个别的患者，在治疗以后效果不错，可以存活2年以上，因此要根据每个患者的情况、治疗的效果，才能判断具体存活时间。脑转移的治疗目前是在探索阶段，如果手术风险较大，可以考虑用伽玛刀，也有部分脑转移患者，可以选择脑部放疗。治疗结束后，通常会加化疗药物或靶向药物，但化疗药物能透过血-脑屏障对脑转移的病灶起作用的较少。但靶向药物，如PARP抑制剂，大部分可能穿过血-脑屏障，可能对脑转移的患者起效，因此临床上使用PARP抑制剂治疗脑转移。随着医学技术的发展，治疗手段、治疗经验不断丰富，卵巢癌脑转移患者存活时间会越来越长。

多数卵巢癌患者会出现腹水，腹水常见的治疗方法如下：1、初次治疗：刚发现的腹水，在手术前需要尽量把腹水放干净，减少手术中大量出入引起身体生命体征波动。手术后需加上标准化疗，通常是紫杉醇加卡铂化疗，70%-80%的患者化疗起效后1-2周，腹水会得到有效控制。有效控制的概念是未治疗前需要2-3天，甚至每天放腹水，但现在基本会有腹水，不需要天天进行放腹水的操作，甚至可能整个疗程结束后都不需要放腹水，化疗起效后腹水会渐渐消失，因此初次治疗的腹水治疗效果比较好；2、复发治疗：复发以后卵巢癌的腹水治疗比较困难，如果依然采取化疗，腹水会得到有效控制。但通常需要用腹腔灌注药物，比如博来霉素、榄香烯，随着化疗药物的进展，血管生成抑制剂的靶向药物贝伐单抗，注射到胸腔或腹腔，是治疗和控制腹水比较好的药物。

卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤之一，但预后最差，在2-3年70%的卵巢癌会复发。因为卵巢癌是静悄悄的肿瘤，会在肚子里慢慢长大，甚至扩散很多才会出现症状，所以70%的患者就医时已经是晚期，这部分患者复发率很高，因此导致卵巢癌整体的复发率在70%。如果是早期的卵巢癌，比如Ⅰ期或Ⅱ期卵巢癌，复发率会明显下降。卵巢癌Ⅰ期局限于卵巢，Ⅱ期局限于盆腔，患者5年内复发的概率，Ⅰ期是10%，Ⅱ期是百分之十几，不到20%。卵巢癌虽然总体复发率很高，但与发现的诊断期别有关，如果是早期发现，复发率只在10%-20%，患者如果5年内没有复发，此后复发率会明显下降。

卵巢癌Ⅰb期复发率通常为10%，卵巢癌Ⅰb期指双侧卵巢都有受累，但没有发生外生乳头，经过标准分期后，腹水细胞学以及其它部位都没有发生转移，才能称为Ⅰb期。卵巢癌无论Ⅰa期、Ⅰb期，预后都非常好，称为5年生存率在90%以上，复发率是在5年生存率的基础上进行一定的换算，通常是10%左右。早期卵巢癌多数不复发，少数复发后再进行治疗，但存活时间能超过5年，因此根据5年生存率可以倒推复发率，在Ⅰb期可能是10%左右。对于卵巢癌2-3年内的平均复发率70%，是非常低的复发率。对于Ⅰb期卵巢癌患者，应进行标准的手术治疗，以及相应的化疗，在标准治疗的基础上，会取得很好的预后，以及很低的复发率。

老年卵巢癌与年轻的卵巢癌患者，在症状表现上没有太大差别。卵巢癌在早期是很安静的肿瘤，由于肚子空间很大，因此不会有特殊症状，多数出现症状再来就诊时，都是晚期卵巢癌，晚期能占到70%左右。晚期卵巢癌如果肿块过大，患者会摸到肚子上有鼓起来的一块，在肿块较小，比较弥漫时会产生腹水，患者会觉得腰围越来越大，原来能穿的裤子现在穿不下，肚子越来越胀，可能不想吃饭，医学称为纳差，感觉乏力明显。当胸水、腹水较多时，有些甚至患者喘气困难，晚上睡不着觉的情况。部分患者的症状有肚子疼，卵巢癌的疼痛较少，由于肚子胀得严重，因此伴随着胀痛的感觉。如果有相应的转移部位，比如锁骨上淋巴结转移，会觉得脖子上多一个包，如果发生骨转移，会觉得骨头某些部位很疼，都属于比较少见的情况，相应的转移部位也会有相应的症状。

卵巢癌患者的化疗次数，最重要取决因素是期别。早期卵巢癌患者通常可以化疗0-6个疗程，而晚期卵巢癌一般化疗6-9个疗程，均需依据具体情况而定，主要情况如下：1、分化较好：如子宫内膜样低级别浆乳癌，可能不需进行化疗，给予观察即可，但也可以化疗3-6个疗程；2、分化较差：如高级别浆乳癌、透明细胞癌，通常需要化疗3-6个疗程。到晚期卵巢癌，即卵巢癌最常见期别，指Ⅲ期和Ⅳ期卵巢癌，应至少化疗6个疗程，有时在手术前进行，有时在手术后进行，但无论术前术后，总共均应至少6个疗程。此外，还有部分基本要求，如做完手术后至少要继续进行3个疗程。肿瘤标记物完全恢复正常或肿块消失后，建议再巩固3个疗程。综上所述，对于卵巢癌的具体化疗疗程，需根据患者具体情况和主管医生对病情判断，从而决定具体疗程数。

卵巢癌是常见的三大妇科恶性肿瘤之一，但预后比较差，主要是由于发现较晚。70%的卵巢癌患者发现时已是晚期，卵巢是长在肚子里的小疙瘩，发生肿块时，生长空间比较大，因此长到一定程度才会出现症状，称为静悄悄的肿瘤。卵巢癌生长到一定程度时，就已经出现播散转移或淋巴结转移，此时已经是晚期卵巢癌，因此70%的患者都是出现症状以后就诊才会发现。卵巢癌并没有早期筛查的方法，只能通过定期查体发现，但卵巢癌因为生长速度比较快，可能3-5个月的时间肚子会长满，通常查体间隔时间是1年1次，因此也有很多患者，6个月前刚做过查体，也会发现晚期卵巢癌，与生长速度快的特性有关。此外，卵巢癌只能通过妇科超声，以及肿瘤标记物的检查进行筛选，随着医学进一步发展，如果能发现卵巢癌早筛的办法，卵巢癌可以得到较大的改善，从而取得更好的预后。