便血

功能性胃肠疾病主要需与器质性疾病，特别是胃肠道肿瘤进行鉴别，如不明原因的消瘦、体重减轻、极度乏力、腹痛，不明原因的贫血、便血、呕血或不明原因的发烧、长期低热等，均需引起警惕，特别是年龄40岁以上的患者，需注意胃肠道肿瘤或其它部位肿瘤，要进一步完善相关检查。 建议患者到医院就诊，行血尿便常规、生化检查、消化道肿瘤标志物、影像学检查、内窥镜检查，甚至病理学检查，鉴别属于器质性疾病还是功能性疾病。器质性疾病属于哪一类型疾病，是消化性溃疡、肿瘤、慢性肝病、慢性胆囊炎或慢性胰腺炎等引起的继发性消化不良或肠道功能紊乱等疾病。

肠炎会引起便血，可出现柏油样大便或大便表面带鲜血，甚至大便发黑，主要如下所示：1、急性感染性肠炎：可能引起结肠黏膜损伤，出现便血现象，有时失血量可能较小，但大便化验测得便潜血阳性；2、溃疡性结肠炎：属于炎症性肠病范畴，溃疡性结肠炎典型表现为黏液脓血便，也会出现便血。如果便血严重，可能出现鲜血便，也可能引起中毒性巨结肠等严重并发症；3、缺血性肠炎、缺血性肠病：因为血管闭塞、结肠黏膜缺血导致，可导致明显消化道出血，临床症状表现为便血甚至伴腹痛、绞痛等现象。

肛肠疾病是发病率较高的一类疾病，肛肠炎是指肛门直肠周围炎症，通常以肛门周围下坠、疼痛、灼热或有便意症状为主，主要是由于肛肠炎刺激引起，比如溃疡性直肠炎，在临床较为多见，患者会有下坠、排黏液便、便血等症状，严重时为脓血便，患者排便次数增加。肛窦炎属于肛肠炎的一种，患者会出现肛门周围分泌物增加，但没有血，出现肛门周围瘙痒或不适感。肛门直肠周围炎症会出现软组织水肿，使患者出现便意频繁、下坠、不能久坐等情况。肛肠出现不同炎症，症状有很大区别，出现肛门周围疼痛、坠胀、分泌物增多、便血时，要与肿瘤、息肉、肛乳头瘤、肛裂、痔疮等鉴别，需要专业医生诊断，很难根据症状判断。建议患者到医院就诊，排除器质性病变，比如肿瘤、息肉等。

过敏性紫癜的皮肤改变大多数发痒不是很严重。因为过敏性紫癜是多年沿用的诊断名词，不是简单的过敏性疾病，所以出现瘙痒的不是特别多，除非皮疹很严重，可能伴有溃疡，或者水泡的皮肤出现不适，轻微的有瘙痒感。 过敏性紫癜其实是种免疫性血管炎，除了皮肤的改变之外，可以引起消化道症状，如果做胃镜看到胃里有溃疡面、出血点，并且肠道可以造成肠壁水肿、肠壁出血点，严重的可引起呕血和便血。还可以引起关节的症状，多数在踝关节可以引起肿胀。也可以引起肾脏的改变。所以过敏性紫癜现在的诊断也叫IgA血管炎，逐渐代替了过敏性紫癜的名称。 血管炎主要是免疫性损伤，也可以造成血管的渗出，所以瘙痒感不会特别明显，不像过敏的疾病，要和过敏性疾病进行区别。

儿童过敏性紫癜是相对比较严重的疾病。因为过敏性紫癜是个免疫性血管炎，除了皮肤改变之外，在全身其他毛细血管丰富的部位都可以造成损害。首先是消化道的损害，做胃镜可以看到胃黏膜出现出血点、溃疡，肠壁表现为肠壁水肿，严重的可以造成肠壁狭窄，临床表现为剧烈腹痛，可以出现呕血、便血，有些孩子甚至可以并发肠套叠、肠梗阻，所以过敏性紫癜是个比较严重的疾病。 在病情急性期，表现的是消化道症状，对于孩子是比较严重的疾病。还可以引起关节的改变，关节肿胀、肿痛常见于双侧踝关节，偶尔可见于膝关节，孩子不敢行走，行走引起剧烈疼痛。过敏性紫癜是血管炎，是慢性过程，后期最主要是肾脏的改变，大多在发病2周到1个月出现肾脏损害的比较多，特别是前3个月，可以出现血尿和大量蛋白尿，比较严重的孩子，可以引起水肿、高血压，可引起肾功能改变。所以过敏性紫癜的孩子不能前期治好就觉得没问题了，一定要监测尿分析，及时发现尿有没有问题，不要遗漏比较严重的紫癜性肾炎。

小儿过敏性紫癜是儿童时期最为常见的小血管炎，预后良好，大部分可以治愈，存在以下特点： 1、过敏性紫癜可以累及全身多系统，以皮肤紫癜为主要表现，累及关节可出现关节肿胀、疼痛，累及胃肠道可出现腹痛、腹胀、呕血、便血，累及肾脏可出现血尿、蛋白尿，甚至出现肾脏功能病变以及肾功能不全。临床表现多种多样，但大部分预后良好，如皮疹不需要处理即可很快消退； 2、过敏性紫癜容易反复发生，尤其是皮疹，往往在首次皮疹后3-6个月复发，极少数人可以反复发作多年，但大部分预后良好； 3、过敏性紫癜累及胃肠、关节往往为一过性表现，包括皮疹，一般消退后不遗留功能障碍，但累及到肾脏多为慢性病变，因此需要明确肾脏病变的严重程度，决定肾病的预后。

小儿紫癜可以洗澡。小儿过敏性紫癜是儿童时期最为常见的小血管炎，可以累及全身多系统，主要包括以下几种情况： 1、累及皮肤：出现皮疹，表现为双侧肢体或躯干对称性皮疹，压之不褪色，部分可融合成片，或出现血泡、血痂； 2、累及胃肠道：出现腹胀、腹痛、呕血、便血； 3、累及关节：出现关节肿胀、疼痛； 4、累及肾脏：出现血尿、蛋白尿。 过敏性紫癜病情较轻微时仅有皮疹、腹痛、消化道出血，此时可以洗澡清除污垢，不影响全身机体状态。但如果出现严重皮肤损害、出现化脓性感染，洗澡时需要避开感染部位，避免加重感染。同时尽量避免使用含杂质成分较多的沐浴露，避免造成紫癜反复或症状加重。

过敏性紫癜是儿童最为常见的小血管炎，累及全身多个系统，因此可以到多个科室就诊，具体如下： 1、过敏性紫癜属于结缔风湿组织疾病，一般会到风湿病科就诊，可以解决全身多系统损害； 2、如果只是累及皮肤出现皮疹，可到皮肤科就诊； 3、累及关节出现关节肿胀、疼痛，可以到骨科就诊； 4、累及胃肠道出现腹胀、腹痛、呕血、便血，可以到消化内科就诊； 5、累及肾脏出现血尿、蛋白尿，可到肾内科就诊； 6、出现急腹症表现，可到普外科就诊。

过敏性紫癜分为4型，即皮肤型过敏性紫癜、关节型过敏性紫癜、腹型过敏性紫癜、肾型过敏性紫癜，具体分析如下：1、皮肤型过敏性紫癜：皮肤型过敏性紫癜相对危害较小；2、关节型过敏性紫癜：在急性期时患儿活动时关节疼痛较为严重，可引起患儿活动受限，出现身体蜷缩，预后较好。经过积极治疗疼痛可在3-5天明显缓解，可以正常走路；3、腹型过敏性紫癜：轻型腹型紫癜影响较小，但严重者可出现便血，影响胃肠道功能。极少数严重腹型过敏性紫癜可出现肠套叠、肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重后果，需外科医生干预；4、肾型过敏性紫癜：肾型过敏性紫癜为过敏性紫癜中比较危险的类型，发生几率较大。肾脏损伤后病情迁延时间较长，0.5-3年不等，可反复发作。极少数患儿甚至可出现肾功能减退，危害身体健康和生命。

腹型过敏性紫癜临床通常称为腹型紫癜，即肠胃等部位出现出血性改变，常见检查如下：1、大便常规检查：明确大便内是否有红细胞、潜血；2、B超检查：随着超声技术不断发展，有经验的超声医生可识别肠道与紫癜相关改变。部分患者下肢无皮疹，仅表现为腹痛、便血。临床高度怀疑腹型过敏性紫癜时，可检查B超辅助诊断；3、消化内镜：观察胃或肠内是否出现腹型过敏性紫癜的特征性改变；4、腹部平片：某些特殊的腹型过敏性紫癜可出现肠套叠、肠坏死，甚至肠穿孔，需进行腹片或B超检查确诊是否出现上述危险情况。