便血

讲解医师：潮燕  （主治医师）
就职单位：池州市人民医院感染科
部分肝硬化失代偿期的病人仅表现为便血，但不吐血，是因为门静脉高压引起痔静脉的扩张，导致下消化道出血，通常就表现为解血便而没有吐血，需要通过肛门指检、胃镜检查、肠镜检查排除其他疾病进一步确认。如果有肝硬化病史出现解血便，需要积极就医排除其他疾病，予以生长抑素降低门脉压力和血凝酶、止血合剂止血等治疗，如果出血量过大出现失血性休克，应该积极予以扩容补液、升压、输血等治疗。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
由志贺氏痢疾杆菌等细菌感染造成的急性肠胃炎，可导致患者出现直肠黏膜的糜烂，甚至溃疡性病变，导致患者在临床上出现排脓血便的情况。\n急性肠胃炎是消化科门诊的常见病、多发病，常见引起急性肠胃炎的病因包括，由致病的细菌、病毒感染导致的急性感染性肠胃炎，以及由一些物理、化学刺激导致的急性非感染性肠胃炎。发病前患者常有进食不洁食物或不当饮食、受凉等诱因。临床上出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状。如患者在出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛症状的同时，伴有高热、便血等症状时，应及时到医院就诊。必要时行血常规、大便常规、大便培养等检查，进一步协助明确诊断。\n急性肠胃炎患者如出现脱水现象时可喝些淡盐水、果汁、米粥等，以补充水、盐和维生素。若排气、肠鸣过强时应避免吃蔗糖及易产气发酵的食物。避免吃油炸、油煎、生冷、含油脂及纤维多的食物。食物应以易消化、质软、少渣、无刺激性为宜，可以减轻高纤维素和油脂成分可能给结肠黏膜带来的机械性损伤。急性肠胃炎病人更应注意饮食卫生，不喝酒，不吃辛辣、刺激性强的调味品，忌食牛奶及海鲜、蜂蜜及其制品。柿子、石榴、苹果含有鞣酸及果酸成分，有收敛止泻作用，慢性肠炎患者可经常食用。多吃有止泻作用的食物减轻腹泻，要加强锻炼、增强体质，加强饮食卫生和水源管理。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝癌患者便血，具体的存活时间取决于肝癌的分期、便血的原因，还有治疗恢复的情况，主要分析如下：\n1、根据分期：如果肝癌是早期，五年的生存率可以达到70%-80%，如果是中晚期，五年生存率可能仅有10%-30%，所以具体要看分期。\n2、引起便血的原因：如果引起便血的原因是跟肝癌相关，往往会比较严重，这种情况下往往属于肝癌的中晚期，因为便血往往是肝癌引起了消化道的转移，合并了食管-胃底静脉曲张或者痔静脉曲张等等因素导致，这种情况下，即肝癌合并严重的肝硬化，属于中晚期，因此生存时间也会明显缩短。\n3、看治疗的效果：如果便血经过积极处理，能够及时停止，就能得到有效的缓解。如果便血经过积极的治疗，仍然没有好转，反而加重，有可能生存时间就明显的缩短，有的可能仅为半年到一年。

讲解医师：李博  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院中医内科
对于便血要分三个层次，第一个层次就是上消化道出血，比如经过肠道的一部分情况会变成有潜血，大便的颜色可能会偏黑，然后有潜血或者柏油样便，这个也叫便血，这种情况就是十二指肠溃疡导致的便血。第二个层次是大便里面有血，就是大便上、下或者中间有血，这种和肠道有关，尤其是直肠、结肠、升结肠、横结肠、降结肠，这就在小肠的范围之外。第三个层次是便纸上有血，这种情况一般是肛门周围的疾病，就是痔疮导致的。十二指肠溃疡导致的便血应该是第一个层次。

讲解医师：石荣  （主任医师）
就职单位：福建中医药大学附属人民医院暨福建省人民医院肛肠科
便血是肛肠科很常见的一种症状，一般分为隐血和镜血。隐血就是结直肠以上出血的一个表现，比如上消化道出血，是黑色的、柏油样的便，到了结直肠，可能是暗红色的血。镜血就是鲜红色的血，往往是肛门周期疾病所导致的，比如无痛性出血、鲜血、喷射状出血，一般都是内痔引起的出血。疼痛加有出血一般是肛裂的出血，有黏液又有血可能是直肠炎出血最主要的。作为专科医生，一定要辨别清楚结直肠肿瘤的出血和一般良性肿瘤出血的区别，最终的诊断方法要依靠显微肠镜的检查。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血有便血是非常严重的，胃部出血是在上消化道出血，如果出血量比较少的话，患者一般不会有便血，可能会有黑便，血液在胃以及在肠道内被消化和吸收以后就会产生黑色的大便。如果胃出血的量非常多，出血的速度非常快，血液在肠道内部没有来得及消化和吸收，就会出现便血，患者会出现果酱样的大便或者鲜红色的血便等情况，说明患者出血的量是非常多的，并且速度非常快，病情进展非常快，是比较凶险的，有可能会导致患者出现低血压、失血性休克。

讲解医师：庞然  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院泌尿科
对于女性来讲造成小便便血的最常见原因还是泌尿系统感染，往往女性除了尿血以外，还伴有尿频、尿急、尿痛的表现。如果伴有这些表现，可以在医院进行尿常规的检查，来进行明确诊断。当然如果仅仅表现为小便便血，而且血尿是全程无痛性的肉眼血尿，需要警惕泌尿系统的肿瘤，以膀胱癌为代表的，此外还有输卵管癌或者肾盂癌，都可以造成全程无痛性肉眼血尿。除了常见的原因之外，还写其他的原因，比如泌尿系统结石，主要表现为肾结石、输尿管结石、膀胱结石，都可以造成患者出现小便便血的情况。

讲解医师：潮燕  （主治医师）
就职单位：池州市人民医院感染科
部分肝硬化失代偿期的病人仅表现为便血，但不吐血，是因为门静脉高压引起痔静脉的扩张，导致下消化道出血，通常就表现为解血便而没有吐血，需要通过肛门指检、胃镜检查、肠镜检查排除其他疾病进一步确认。如果有肝硬化病史出现解血便，需要积极就医排除其他疾病，予以生长抑素降低门脉压力和血凝酶、止血合剂止血等治疗，如果出血量过大出现失血性休克，应该积极予以扩容补液、升压、输血等治疗。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肝硬化便血是由于肝硬化出现门脉高压，导致建立侧支循环、食管-胃底静脉曲张或者是出现门脉高压性胃病，当进食较硬的食物可以引起曲张的血管破裂出血，或者门脉高压性胃病出现溃疡导致出血，可以表现为呕血或便血。呕血一般提示出血量较大，便血一般表现为黑便，大便如柏油样的颜色。\n肝硬化便血是肝硬化晚期最常见的并发症，出血量大的可以出现失血性休克，还可以诱发肝性脑病。如果便血后患者一定要卧床休息，禁食水，应用止血药物止血。如果止血药物效果不好，可以考虑内镜下止血，应用注射硬化剂或者是组织黏合剂至曲张的静脉，不但能够达到止血的目的，而且可以有效防止再出血的发生。

出现便血不一定是罹患了结直肠癌，也可能和痔疮等其它因素有关。