便血

直肠前突是由于直肠阴道壁等支持结构薄弱，直肠向前方突出一些囊袋，由此大便堆积在这个地方，使囊袋内存的大便压迫肛门和直肠而引起的一些症状，比如下腹部或者肛门周围的坠胀感、不适感。如果伴发有溃疡或者炎症，可能会引起肛门直肠的疼痛，严重的会有出血或便血等。如果伴发有子宫或者膀胱的下降脱垂，还可以有压力性尿失禁，就是不好排小便。另外，还可以有子宫颈或者阴道的部分脱出，有各种各样的不舒服。在早期发现有这些相似症状后，一定要到医院及时就诊，排除是否有直肠前突的情况，早期诊断，早期治疗，不至于产生比较严重的后果。

直肠是结肠的最后一部分，是最靠近肛门的一部分结肠，所以直肠有病变，病人一把会出现比较明显的肛门下坠感，常称为里急后重，解完大便之后会有排不尽的感觉。直肠溃疡要考虑是否有肿瘤、溃疡性结肠炎、直肠孤立性溃疡等。如果想明确直肠溃疡的原因，良性还是恶性，还是应该到医院去做相应的检查，要做肠镜检查、取活检来明确病变性质。另外直肠溃疡的症状除了肛门下坠，里急后重以外，常常还会有便血，有时候会有大便有黏液的情况。

直肠腺癌属于直肠癌其中的一种，目前具体病因不明，危害性较大。目前直肠癌5年生存率达到50%以上，具体到个人治愈率，需根据不同患者具体情况判定，如患者年龄、肿瘤分化程度、肿瘤分期、患者自身抵抗力等。患者发病年龄越大，分化程度越低，分期越晚，则预后越差。 直肠癌患者在发病后会出现许多不良症状，如便血、肛门疼痛、肛门失禁、排便困难等，一旦患者出现这些情况，要引起足够重视，并及时到正规医院就诊。因此40岁以上及肿瘤家族史高危人群，建议每年进行结肠镜常规检查，以到达早发现，早治疗目的。

直肠肿瘤早期症状往往不是特别典型，也不是很明确，可能引起误诊，耽误病情。但如果出现以下几种情况，一定要引起警惕： 1、便血，直肠肿瘤会引起局部黏膜破溃，患者会出现便血，这种便血和痔疮出血不一样，血颜色相对更深，往往和大便混在一起； 2、引起大便性状改变，比如黏血便或脓血便； 3、大便排便习惯变化，因为肠黏膜刺激可能会出现腹泻、便秘，甚至腹泻便秘交替，又可能出现经常上厕所的感觉，最后去上厕所又拉不出来，叫做里急后重； 4、随着肿瘤进一步发展，可能出现大便形状改变，比如大便变细等临床表现； 5、直肠肿瘤再进一步发展，侵犯周围器官，引起排尿困难、肛门周围疼痛等症状； 6、肿瘤转移到别的地方引起相应临床症状。 对有便血或者排便习惯改变的患者，一定要及时到医院就诊，做肠镜检查早期发现直肠肿瘤，从而避免误诊。

结肠息肉摘除术后存在并发症情况，常见肠出血及肠穿孔。其中多种情况可引起大便带血，不可简单理解为肠出血。术中出血，血液潴留于肠道内，术后肠管蠕动，可表现出陈旧性便血，血迹多为深咖啡色。肠道术后出血，量少可见大便带有血丝，量大可见鲜红色血样，且患者可明显感觉肠蠕动加快，伴里急后重感，此时应马上进行急救。此外少数患者因肛裂或痔疮，进行肠镜检查时因摩擦因素，引起直肠肛门黏膜破坏损伤，而见少量鲜血。

结肠息肉为一大类疾病，结肠任何隆起性病变皆为息肉样改变，分肿瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、错构瘤性息肉等。结肠息肉通常为散发，单个或多个。开始较小，随时间延长，息肉逐渐变大，具体症状如下： 1、便血：大便摩擦息肉，息肉表面黏膜破裂可出现出血。出血量与出血部位高低、排血便情况有关，少量出血肉眼可无法观测到，便潜血实验结果为阳性。出血量较大，可出现红色血便或黑色血便，通常高位息肉，血液经过消化液作用后，大便发黑； 2、腹泻或便秘：影响排便习惯，可出现腹泻、便秘、里急后重等表现； 3、肠梗阻：息肉长到2-4cm时，肠道易被息肉堵塞出现肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，停止排便、排气等； 4、肠套叠：息肉连带肠壁向远端肠道中移动，发生肠套叠。

结肠息肉是大肠息肉的一部分，大肠息肉包括直肠息肉和结肠息肉，从病理类型主要以增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉、腺瘤性息肉为主。其中腺瘤性息肉具有癌变倾向，早期多数没有明显症状，通过肠镜检类检查才发现。 随着息肉不断增大、增多，它可以出现便血，便血多表现为大便带血，通常是息肉患者的首发症状，但便血量一般较少，间歇性反复发作，血液可覆盖于大便的表面或便后滴血，通常会误诊为痔疮出血。腹泻相对较轻，一般大便时可伴有黏液，其它腹痛、消瘦、贫血等症状都是一般息肉发展的比较严重、数量较多、较大的情况下才会出现。息肉癌变后可出现相应症状，而一些位置较低的息肉如直肠息肉，可能会从肛门部脱出。息肉需要与结肠癌包括结肠脂肪瘤、结肠炎等疾病鉴别。通常肠镜检查是诊断这类疾病最直接有效的方法。

多发性结肠息肉的病理诊断如果是良性，并不严重，但是由于结肠息肉有一定的恶变倾向，还是应积极地进行镜下或手术切除，以减少其出血、恶变的可能。结肠息肉在临床上比较多见，其主要的症状是不明原因的便血，由于息肉本身相对较小，对肠道功能一般不会造成直接的影响，但是由于息肉表面容易被大便划伤，而产生局部的出血，如果距离肛门较近，会产生便血的表现。当出现结肠息肉的时候，可以通过肠镜对息肉的部位、多少及大致的性质进行判断，如果位置相对表浅或有较长的蒂，大多数情况可以通过肠镜将息肉切除，如果息肉基底较宽或侵犯较深，需要积极地进行手术切除，才能减少因息肉引起的出血、癌变等情况。在日常生活中，如果患者在45岁以上，尤其是家族中有肠道肿瘤的患者，也应积极进行定期肠镜检查，一旦出现息肉，更应提高警惕，防止其恶变的可能。

在住院过程中根据医嘱进行饮食管理，饮食方面需要有一个逐步恢复的过程，刚开始需要禁食几天，之后逐步到无渣饮食，逐步恢复到正常饮食。肠道息肉切除后，一般情况下患者需要应用抗生素预防感染，因为结直肠是有菌环境，所以需要用抗生素给肠道愈合提供良好的环境。 另外，患者需要休息，不要做剧烈运动、不要做负重劳动，平时要保持大便通畅，术后一周需要观察大便有无发黑、有无便血。结直肠息肉患者要戒烟、戒酒，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，此种管理对结直肠息肉术后患者的恢复有帮助。

内镜治疗后应卧床3天，因为肠管的厚度仅为几mm，卧床有利于黏膜创面修复，并防止出血，避免穿孔等并发症的发生。息肉治疗后患者需要注意劳逸结合，并在1个月内避免进行剧烈活动、提举重物、长途外出等，以防息肉创面出血等并发症的发生。小的息肉通常在内镜下切除，而带蒂的息肉、基底部比较小的息肉切除以后的风险比较小，通常不会导致出血等情况。 如果息肉的基底部比较宽或息肉比较大，则可能需行ESD切除，手术后创面可能会存在渗血以及穿孔的情况发生。因此需要密切观察患者病情，观察是否出现低血压、心率加快、便血以及是否出现腹部疼痛的情况。如果存在出血，则需要采取积极的止血措施，必要时需再次通过肠镜进行止血或手术。如果患者出现肠穿孔，腹腔内存在游离气体，则需要进行补救性手术治疗。