便血

大便带血临床较常见，但是是让很多人感到恐惧的临床症状。一般大便里带血，提示肠道某位置发生出血的情况，首先要根据大便的颜色，粗略判断出血的位置。来自于上消化道的出血大便以黑便为主，来自肠道的出血是暗红色血便，肛门处出血是鲜红的血便。首先判断血的来源，其次判断出血量，出血量越多，大便血性会越重，可能完全是果酱样的血便。若出血越多，排便次数也会越快；另外要关注出血带来的循环系统改变，出血伴有明显的心慌或者视物黑蒙，则比较严重。 大便带血原因实际上很多，其中最常见的是以痔疮出血为主，多数以鲜红色的血便为主，如果看见鲜红色血便，相对问题反而较轻。如果出现大量血便，要关注是否会出现上消化道大出血，这个位置是出血最为常见，也最为严重的位置；溃疡大出血、肝硬化、曲张静脉破裂出血，如果出现这种情况，必须立即到医院就诊。无论如何，如果出血反复出现，都要进行明确的诊断。

儿童出现消化道出血，提示消化道、胃、肠黏膜破损，相对较严重。但具体是否严重与病因、出血量、是否影响生命体征有关。如果出血量较大，会造成血色素下降，血压下降会危及患者生命。此时肯定严重，需要住院进行检查以及治疗。过敏性直肠炎、结肠炎引起的消化道出血，多数由牛奶蛋白过敏引起。如果为少量肠黏膜出血，便血量较少，可以在门诊就诊。如果患者病因能够明确，根据病因治疗即可，并不一定需要住院。若为牛奶蛋白过敏导致，回避后症状可较快缓解。 消化道出血分为上消化道出血以及下消化道出血，胃和十二指肠屈氏韧带以上的部位出血，称为上消化道出血，屈氏韧带以下的部位出血称为下消化道出血。消化道出血原因较多，且不同年龄阶段原因不同。上消化道出血新生儿常见原因为母血咽下应激性溃疡。而在青少年、儿童时期，可出现消化性溃疡、剧烈呕吐导致的贲门黏膜撕裂综合征出现出血。部分患有肝病的患儿，胃底食管静脉曲张也可导致消化道出血。下消化道出血常见原因为便秘引起的肛裂、痔疮，以及肠道溃疡。全身性疾病，如凝血功能障碍也可导致消化道出血。

小儿消化道是否出血，可通过以下几个方面进行判断：1、通过呕血、便血等症状，直观判断出是否存在消化道出血。此时应判断是真性消化道出血，还是假性消化道出血，如由于鼻出血或摄入动物血制品出现呕血或柏油便，则为假性消化道出血；2、如果确实是有呕血或便血，应鉴别是上消化道因素，还是下消化道因素导致。上消化道因素引起的出血，如果出血量不大，通常表现为柏油样便，如果出血量较大可能会出现鲜血便。如果为下消化道出血，通常会出现鲜血便，即排便后大便上伴有鲜血；3、消化道出血应区分是内科，还是外科因素导致，外科因素如Meckel憩室炎、血管瘤、肠套叠、肠梗阻等，也会出现便血。但如果为消化道急性出血，出血量较大，可能还未表现出呕血、便血，患者已经出现低血容量休克症状，应及时进行抢救和治疗。

小儿过敏性紫癜一般会用改善微循环的药，改善患者的凝血状态。一旦出现血管炎，可能就会启动血液系统的凝血和纤溶，所以会给患者用卢丁、潘生丁类药物，改善患者微循环，改善凝血状态。 还可以加抗过敏药物，如部分患儿皮疹很重，会加扑尔敏或西替利嗪等类药物，即抗过敏药物。部分患儿血管通透性比较高或稍微动一下皮疹比较多，有时会加维C等类口服药物。 以上药物并不是必用品，因为轻度紫癜可以自行恢复，比较重的紫癜患者若有消化道受累、严重消化道出血、便血、吐血、频繁呕吐，要给患者进行激素治疗。临床常用甲基强的松龙静脉点，会根据患者病情来决定，按公斤体重进行激素治疗，会随着患者病情的好转，把激素量逐渐减下去。 如果患者有明显的肾脏受累，即有蛋白尿、有血尿，或蛋白尿和血尿量比较大的情况下，会给患者加用免疫抑制剂，如骁悉或雷公藤或静脉用环磷酰胺冲击疗法，快速让患者的肾脏蛋白尿或血尿得到控制，对患者肾功能的改善以及预后比较有好处。 因为药物的副作用比较大，且激素不可长期服用，需要专业大夫来调整药物用量。故该病较为特殊，需要特别正规的治疗和长期随访。

母乳是宝宝最佳天然食物，但仍有少数会出现母乳过敏现象，家长可以参照以下症状判断宝宝是否有母乳过敏：1、消化道症状：宝宝反复出现呕吐、腹泻、腹胀、便秘甚至大量便血或便中带有血丝症状；2、皮肤症状：宝宝皮肤上会出现湿疹、荨麻疹、特异性皮炎等情况；3、呼吸道症状：宝宝会无诱因地频繁打喷嚏、咳嗽或出现喘鸣音。母乳过敏主要考虑母亲膳食问题，若母亲进食过牛奶、鸡蛋、海鲜、菠萝、芒果、木瓜等易导致过敏的食物，可能会通过母乳进入宝宝体内并诱发食物过敏。病情较轻者建议不要随意停止母乳喂养而是让母亲回避过敏食物，若回避后仍无法缓解上述症状，则建议在医生指导下选用特殊配方奶粉。

腹痛、拉血便往往考虑消化道出血或肛肠疾病等导致，具体如下： 1、如果因肛肠疾病引起的便血，往往腹痛症状不明显，如肛裂出血、内痔出血、混合痔出血等，肛裂出血多伴有肛门坠胀疼痛，而痔疮出血往往不伴有腹痛症状；而肛门疾病出血，大便往往都是鲜红色，往往都是便后出血，或便纸上带鲜血，血和大便不混合在一起； 2、若是消化道出血，尤其下消化道出血，提示结肠出现问题，如感染性肠炎、缺血性肠病、肠息肉、肠肿瘤都可造成腹痛、便血。此外通常病变位置越靠近肛门，便血颜色越鲜红，直肠、乙状结肠病变可出现鲜血便，而升结肠或者横结肠病变，有时会出现暗红色血便或黑便。因此出现腹痛、拉血便，提示患者肯定出现器质性病变，要尽快就诊，咨询医生，以免延误病情。

大便有血，检查方法具体如下： 1、大便常规、肛门指诊、肛门镜、肛门外观、肠镜，包括直肠镜、结肠镜，结肠镜是最有效、最直观的检查方法； 2、粪便基因检查得出发生大肠癌的可能性； 3、如果便血，一般需进行肠镜检查。如果病人能接受肠镜检查，基本可以诊断便血原因，但并非绝对。 大便有血需观察是鲜血、暗红色、脓血便，还是黑便，不同表现有不同疾病。如果鲜血，则离肛门较近，可能为内痔、直肠息肉；暗红色是消化道出血，如结肠癌以及其它疾病；黑便一般为胃出血；黏液血便可能是大肠肿瘤、肠炎或痢疾。

大便红色的原因如下： 1、可能为大便中有血，便血如果是红色的血，一般出血来自直肠附近，是鲜血。内痔都是大便外带血，手纸上沾鲜血，比较容易鉴别。肛裂的情况下，肛门可能会有疼痛，大便以后就滴点血； 2、便和血混在一起的时候比较难鉴别，比较常见的是肠道炎症，如阿米巴痢疾、细菌性痢疾、肿瘤，肠道的特殊炎症都会出现血便； 3、较少的情况下是来自上消化道的出血，由于量非常大，所以不会是红色大便而是鲜血便，这比较容易鉴别； 4、大便的颜色也受吃的食物影响，如果吃太多西红柿、西瓜、火龙果，第二天或者第三会发现大便是红色，这是由于这些红色素、红色纤维不能被吸收，也会导致大便颜色变红。 所以，看到大便变红先不要着急，如果觉得可能与饮食有关系，需要先暂停这些食物的摄入。

稀便带血，首先建议去医院消化科就诊，可化验大便常规，如果由感染因素引起，可在医生指导下使用抗生素治疗。注意饮食卫生，饭前便后洗手，不能进食生冷过硬食物。如果肛周疾病引起便血，需积极处理肛周问题，常见有痔疮、肛裂等。这种情况平时要注意饮食，不要进食辛辣刺激性食物，不要长时间蹲便，戒烟戒酒，保持大便通畅，养成每天定时排便习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。稀便带血必要时通过结肠镜检查明确进一步的诊断，具体如下： 1、直肠癌：通常大便带血，还表现为脓血便和黏液血便，及大便习惯改变等； 2、腺瘤：如果出现破溃，也可出现便血； 3、慢性溃疡性结肠炎：主要表现为慢性复发性的黏液脓血便。此外，缺血性肠病及血液系统疾病也可出现便血。 总之，出现便血应及时到医院检查，排除其它疾患，以免耽误病情。

大便出血原因非常多。大便出血又分显性出血和隐性出血，隐性出血是大便黑，显性出血是大便红。大便红又分大便成形，表面带血或者便前或者便后有血，或者大便跟血掺杂在一起，提示病变位于较低位置，最常见痔疮，息肉或者大肠癌、或者血管畸形，都会引起鲜红色便血。 黑便就是大便黑，提示病变部位比较高，十二指肠溃疡、胃溃疡会导致出血，可能引起大便发黑，比如小肠。小肠位于胃和结肠之间长达5-6m的器官，出现血管畸形、息肉甚至肿瘤，也可能导致出血。