便血

一般胃息肉如果在内镜下切除，术后要禁食水6-8小时，如果6-8小时后无腹痛、呕吐、呕血等症状，可以恢复流食。在这个过程中要评估24小时，重点观察病人的主诉，有无腹痛、发烧、呕吐、便血。24小时后可以给予半流质饮食，在半流质后继续观察病人的症状，没有上述腹痛等症状，可以逐步过渡到正常饮食。 内镜下切除分为内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜下切除术(ESD)，相应的禁食时间或者术后观察时间不同。对于内镜下黏膜下切除术，因为切除的比较深，有切破肌层、胃壁的风险，需要观察的时间相对更长，甚至需要观察1-3天以上。

直肠息肉是非常常见的病变，由于观念的改变，生活水平提高，大家对查体越来越重视，所以直肠息肉的检出率越来越高。实际上很多直肠息肉没有症状，病人不会出现腹胀、腹疼以及便血，但如果息肉较大或较多，患者还是会有症状，病人会出现腹胀、腹部隐疼、食欲减退。另外，有下坠感、里急后重感，即总想要解大便的感觉，但每次解时又不多。 再严重的直肠息肉，病人会出现便血，排气、排便量减少，出现腹疼、腹胀，往往表示息肉较大，出现梗阻症状。如果长期出现上述症状，病人会出现贫血、消瘦，这也是肠息肉较重的临床表现。

低血压可能是心脏的原因所引起，但也存在其他情况可以引起低血压，而引起低血压的原因主要包括以下几种：1、心脏原因：如心衰，包括慢性心衰、急性心衰或急性暴发性心肌炎、心包填塞，会导致患者出现急性低血压甚至休克，称之为心源性休克，往往是由于心脏受到急性打击而引起；2、非心脏性原因：如低血容量性低血压，患者曾经血压正常甚至较高，但近期由于出现严重的消化道大出血、便血、呕血、手术大出血、外伤性大出血、剧烈腹泻导致水分丢失过多，或服用感冒药造成容量不足，均可导致患者出现低血压。而部分患者是由于服药过量、感染性休克或过敏性休克，从而造成低血压。

临床上对于怀疑癌变可能的腺瘤性息肉，以及体积较大、广基型息肉，应考虑进行手术切除。这部分息肉相对来说是比较严重的息肉，所以建议住院手术更安全。在住院过程中，手术切除后可以密切观察患者的不良主诉，是否有腹痛、呕血、便血，可以随时观察血压、脉搏、体温等生命体征。 虽然绝大多数病人是非常安全的，但是住院手术更有把握，也更安全。住院期间也可以根据病人的症状给予相应的治疗，如果合并呕吐，可以给予止吐药；如果有少量的出血，可以给予止血药物。

清热化痰、生津开胃、明目清音、消食醒酒。马蹄，学名荸荠。马蹄，久负盛名，营养丰富，含有蛋白质、多糖、维生素C、钙、磷、铁、胡萝卜素等营养元素。马蹄具有很好的医疗保健效果，其苗秧、根、果实均可入药。据《中药大辞典》记载，荸荠味甘性寒无毒，有温中益气、清热开胃、消食化痰之功效。中医认为荸荠性味甘寒，可清热化痰、生津开胃、明目清音、消食醒酒。临床上可用于热病烦渴、痰热咳嗽、咽喉疼痛、小便不利、疣、便血等病症的辅助治疗。

大便出血是常见的临床症状，也最易被人忽视。许多病人看到大便出血就认为是上火或痔疮。便血不仅仅只有这两种疾病，肠息肉、肛裂、肠癌、肛乳头肥大等疾病都可引起便血。 大便出血颜色取决于出血部位及速度，上消化道出血及小肠出血多为暗红色或黑色大便，若出血速度较快、出血量较多、肠蠕动增快，血便可出现暗红色或鲜红色。结肠与直肠出血，由于血液停留于肠内时间较短，往往排出鲜红色或较为鲜红色的血便。大便出血除痔疮、肛裂外，结肠息肉、结直肠癌、血管畸形及全身性疾病均可引起。便血如长期不治，将后患无穷，因此大便有血需前往医院挂肛肠科、消化内科或普外科进行诊治。依据自身情况选择适合自己的治疗方案，不可拖延诊治。

环状混合痔PPH手术后便血，是一个常见的症状。如果术后1个月之内便血，可能是钉子脱落，导致的创面出血，还有可能是创面被钉子摩擦导致的出血。少量的出血或者点滴状出血，可以忽略不计。也可以吃少量的止血药，如云南白药等。但是，如果在术后1星期或者术后1个月之内，出现大量出血，或者有瘀血块，属于术后大出血，需要到医院再行处理。有的处理是简单的用肾上腺素或棉条压迫都可以。如果出血量大，需要用电刀止血，甚至要在腰麻下重新使用缝合线缝扎止血，才会达到止血效果。PPH术后少量出血，可以不在意。如果血量大，就及时到医院求诊或治疗。

讲解医师：范学顺  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肛肠科
肛裂的一个症状是便血，便血时伴有肛门疼痛，从临床角度分有新鲜的肛裂和陈旧的肛裂，新鲜的肛裂是指刚刚破损的，创面比较新鲜，还没有形成瘢痕，这时我们主张口服通便药、口服止血药，同时外用中药熏洗，包括外用药膏让创面迅速的愈合；如果是慢性肛裂也会出血，也会疼痛，但这时用药可能效果不是很明显，尤其是口服的药物，这时不会有很大的作用，唯一的改善方法就是用药外洗、用药膏，另外口服通便药，防止大便干结。因为越干燥越会引起出血和疼痛。

肠息肉与肠癌的区别如下： 1、病理类型：肠息肉一般指良性息肉，包括绒毛状管状腺瘤、管状腺瘤、错构瘤。结肠癌是一种恶性肿瘤，分型包括管状腺癌、黏液腺癌、未分化癌； 2、病灶表现：良性息肉较小，表面光滑，质地柔软。结肠肿瘤表面凹凸不平，质硬，可伴有出血或溃疡，体积可能较大； 3、症状及预后：早期的良性息肉和肠癌患者，可能无明显症状。肠癌中晚期患者可能出现腹痛、消瘦、便血、脓血便，甚至肝肺转移等症状。90%的肠癌由良性息肉发生癌变导致，患者的预后存在明显差异。

一般情况下，大肠癌的预后较好。大肠癌分为四期，Ⅰ期大肠癌的治愈率可以达到90%以上；Ⅱ期大肠癌的治愈率可以达到70%；Ⅲ期大肠癌的治愈率可以达到50%；Ⅳ期大肠癌出现远处脏器转移，治愈率一般为20%-30%，预后较差，建议患者术后进行定期检查。大肠癌越早发现，治疗效果越好，如果出现腹痛、腹胀、大便习惯改变以及便血等症状，患者需及时到医院进行全面检查，以免延误病情。