任艺虹

冠状动脉介入毕竟是一个手术，所以它会有一些并发症的存在。支架置入进去，没有大的感觉，因为它非常薄、非常小，所以对日常生活也不会造成什么影响，但是手术本身可能会有一些并发症，会有一些风险。比如把支架直接置入进去，要进行血管穿刺，那么就意味着可能会有出血的问题。进行导管输入时，会有导管的问题，比如导管打折、钢丝断裂的问题，这些问题发生率都非常低。还有支架置入的过程中病变非常硬，成角非常大，在置入的过程当中可能有一些问题，比如支架有托载，需要进行更复杂的一些操作，比如进行旋磨；或者扩张时血管撕裂，甚至有填塞，心包填塞；或者是在做的过程中，血管急性闭塞等，那么这些都是在做的过程中出现的并发症。但是很多问题是能够在台上就解决的，对最终的结果不会有太大影响。

胸外按压正常部位在胸骨柄下1/3，两侧乳头连线和过胸骨柄正中线交界处。按压时两个胳膊应该是直的，用身体力量去压，而不是用上臂力量。深度达4-5cm，频率达100次/min。按压30次之后，应进行一次人工呼吸。如果是两个人按压，由一个人按，一个人进行人工呼吸。 按压过程中，每5个周期应看一下病人呼吸情况、意识状态，如果没有就要坚持按压，同时喊周边人帮忙叫急救车、急救人员。但按压不要停，因为此时停止按压，4-6min之后可能整体循环无法维持，不能保证有相应基本灌注时，脏器功能损害会非常大。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
阿司匹林可以长期服用，主要是疾病是不是应该长期服用。 比如这个病人有冠心病，有冠心病吃阿司匹林，如果没有引起相应的副反应，胃肠系统也没有一些相应的不适，那么吃阿司匹林就应该是长期服用，长期吃药甚至终身吃药，因为是抗血小板治疗和他汀的治疗，都应该是终身使用。 如果是在服用阿司匹林的过程当中出现一些消化道的症状，比如有明确的消化道损伤，有胃疼、反酸，有明显的消化道溃疡等等，甚至可能是消化道出血。 这种问题存在的时候，如果不是因为出血的状态，而仅仅是因为胃疼，甚至有一些浅的溃疡出现，吃阿司匹林加用PPI类的药物和胃黏膜保护剂，仍然是可以使用的。 但是，如果溃疡比较深、比较大或者比较多，或者是说它的胃黏膜损害比较明确，很严重，甚至出现了明显的消化道出血的症状，阿司匹林就不能够使用。 如果消化道出血的问题解决之后，需要重新抗血小板治疗的时候，可能需要换用氯吡格雷。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
普罗帕酮也叫盐酸普罗帕酮，就是心律平，本身是一种抗心律失常的药物，属于一类抗心律失常药物。普罗帕酮主要是作用在快速性心律失常上，无论是房性的还是室性的都有效。房性的频发房早、频发室早，房性心动过速或者阵发性的室上性心动过速、房颤都可以使用普罗帕酮进行治疗，但如果病人有器质性心脏病的基础，普罗帕酮的应用就会受到限制，就不如使用乙胺碘呋酮治疗安全。\n对于室性心律失常，普罗帕酮也是有效的，所以有的时候心电图表现是宽QRS的心律失常，难以区分是房性的伴有差传，还是室性的心律失常的时候，普罗帕酮是可以使用的，因为它对于房性的和室性的都能有效，或者病人同时存在房性的和室性的心律失常，这种频发房早或者频发室早都存在着的病人，普罗帕酮的应用也是很重要的。但是再次强调，如果是有明显的器质性心脏病的病人，普罗帕酮的使用就是有一定的风险的，这样的病人可以换成胺碘酮治疗，因为胺碘酮也是对于房性和室性的心律失常都是有效的药物。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
对于心律失常的病人，很多人有心慌、心悸的感觉，甚至严重时可能会有点手抖。还有病人有胸闷、憋气的感觉，还有人在比较严重的心律失常时有头晕的感觉，甚至出现黑蒙，严重时会出现晕厥，甚至抽搐的状况。\n如果患者表现为明显胸闷、胸疼时，可以摸一下脉搏，看心律不齐、心动过快或者过慢的因素是否存在，然后做心电图看是什么类型的心律失常，是否伴有明显的心肌缺血症状。所以，心律失常不只是心悸问题，可能还具有冠脉供血不足、脑动脉供血不足、肾动脉供血不足、肠系膜动脉供血不足，或者心功能不全等相应表现，主要取决于心律失常是什么类型。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌炎一般不是非常重的心肌炎，治疗如下：\n第一、要休息，保证绝对的卧床，尽量减少活动，保持心肌处于尽量不要过度劳累的状态。\n第二、要增加心肌的营养，进行改善心脏能量代谢药物的使用、减低心脏负荷药物的使用，以及改善微循环药物的使用。\n第三、如果是病毒性心肌炎，就需要进行抗病毒的治疗。\n第四、如果是化学因素或者非感染性因素所带来，就要避开这样的场所，不接触这样的问题。\n第五、如果能够通过洗胃等因素来减低损害的时候，也应该进行。\n第六、如果心肌炎的表现比较重，同时还需要进行激素类药物的使用，或者感染免疫抑制剂方面因素的药物使用，特别是对于暴发性心肌炎。\n第七、对于暴发性心肌炎，除了这些方面以外，可能还有辅助性设备来减低心脏的做工，比如用ECMO的使用。这样会使得心脏的休息和做工明显减少，同时保证心循环和肺的氧供应都能够保障的前提下度过难关。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
动脉粥样硬化指动脉壁内膜下有胆固醇沉积，这样的动脉状况叫粥样硬化状况，所以动脉粥样硬化形成需要有一定前提，有内膜损伤的因素存在，比如吸烟、血压高、血糖很高，这种状况很容易出现内皮功能的障碍。\n出现内皮功能障碍之后，使修复、炎性反应启动，体内的血脂容易沉积在内膜下，沉积在内膜下完成，就形成了粥样硬化，这个过程实际是炎性修复过程。炎症反应明确，巨噬细胞增多，单核巨噬细胞系统活跃。同时，脂质成分沉积在内膜下形成氧化低密度脂蛋白。氧化低密度脂蛋白被巨噬细胞吞噬形成脂质体，就形成了粥样硬化。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
动脉粥样硬化的治疗实际上包括三个方面：\n1、粥样硬化本身，防止粥样硬化进一步加重，主要使用调脂性治疗。\n2、防止粥样硬化进展之后出现斑块破裂、血栓形成，所以需要使用抗血小板治疗。\n3、动脉粥样硬化的进展因素，包括斑块不稳定的因素，以及使内皮功能受损的因素，需要进行相应的控制，比如高血压、高血糖、酗酒、精神紧张等状况，还有呼吸暂停很严重的状况，或者肥胖的状况，都是需要进行处理的。\n动脉粥样硬化的治疗方式参考如下：\n1、使用他汀类药物作为基本治疗，减低低密度脂蛋白胆固醇水平，达到理想目标值。\n2、使用抗血小板药物，如阿司匹林或者氯吡格雷等。\n3、必须要控制血糖、血压以及体重，改善过度紧张、焦虑的生活状态。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺动脉高压40mmHg是一种轻度的肺动脉高压状态，无论是什么原因所引起，都不算严重。肺动脉高压根据肺动脉压的值分成轻度的肺动脉高压、中度的肺动脉高压和重度的肺动脉高压。轻度的肺动脉高压是指肺动脉的收缩压在30-50mmHg之间，40mmHg是轻度的肺动脉高压，中度的肺动脉高压指的是肺动脉压在50-70mmHg之间，重度的肺动脉高压指的是肺动脉收缩压>70mmHg。重度的肺动脉高压或者是中重度的肺动脉高压是比较严重的状态。\n如果这个疾病进行性发展，重度的肺动脉高压状态下就很容易出现，由于它的发展使压力更高，甚至由于肺动脉高压的压力过高，使血流从右心打到左心发生障碍，从而使血压下降，这种情况是非常凶险和严重的状态。所以对于40个mmHg的轻度肺动脉高压，无论是什么样的原因所造成，都不是一个非常严重的状态。但是需要去检查一下，它的原因是什么？原因能不能解除？能不能控制？这件事比较重要。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
年轻人的三高只要适当的注意，早期是可以恢复的，比如血压高只是在初期，刚刚发生血压高的状态，通过调整生活方式，吃的清淡、减重，血压也是能够控制的，像正常水平一样，不需要用药物来治疗。如果是血脂高，通过控制饮食、适当的锻炼，绝大部分也是可以恢复的，除非代谢状况非常有问题。还有血糖的问题，如果适当的减重、饮食上进行调整，血糖有部分人也是不需要进行药物控制的，所有是能够恢复的，能够恢复到不需要药物控制的程度。但尽管有的人可能不能恢复到完全不用药物的程度，但是也会使得通过治疗性生活方式，使得整体的治疗容易控制，用药物进行也是容易控制的。所以无论是三高到什么样的程度，积极的治疗、积极的治疗性生活方式的改善，先是治疗性生活方式的改善是非常重要的。