付庆林

法洛四联症是一种复杂手术，术后有时会听到心脏杂音，主要由多方面原因造成，具体如下： 1、大部分因右室流出道疏通不彻底或补片导致血流有涡流； 2、残余狭窄或者右室流出道，在肌肉切除以后表面较粗糙进而血液流动时会引起震动； 3、肺动脉瓣环狭窄需要跨环补片，可以补牛心包片、自体心包片或涤纶片。由于补片表面粗糙，顺应性较差，与人体血管自身的管壁不同，所以血流流动时会导致震动撞击补片，进而产生杂音。虽然有杂音，只要流出道狭窄、跨瓣压差较小，一般可以不用治疗。如果测跨瓣压差较高，超越50mmHg，需要再次进行疏通。

二尖瓣瓣膜置换术后有下面几种后遗症： 1、低心排量综合征：重大瓣膜病术前心功能调整较差，手术对心脏会有较大打击，造成术后心脏收缩无力，血供不能满足全身需要； 2、瓣周瘘：指人造瓣膜和患者自身瓣环之间不正常的交通，术后瓣周瘘可以引起二尖瓣反流，其原因常由于换瓣线将脆弱的瓣环和残存的瓣叶撕裂造成。另外，瓣环钙化较重，人工瓣膜不能与瓣环进行紧密固定贴服，而与术后感染缝合技术也有关系； 3、抗凝相关并发症：人造瓣膜可以形成血栓或者血栓栓塞，与抗凝不足有关。但抗凝过度也可以造成出血，如脑出血、消化道出血等。因此口服华法林抗凝过程中要监测凝血酶原时间，保持凝血酶原时间达到正常值，一般按INR国际标准化比值衡量； 4、溶血和溶血性贫血：与心脏手术期间体外循环转机血球破坏有关，或者与机械瓣叶对血球损伤有关； 5、人造瓣膜感染：形成感染性心内膜炎； 6、脑损害：体外循环心内直视手术后，出现大脑器质性损害所引起的神经或者精神障碍； 7、继发性出血和心包栓塞：人工瓣膜置换术手术以后，也可能出现继发性出血和心包栓塞，多发生于开始抗凝治疗的早期； 8、左室破裂：一般较严重，虽然较罕见，一旦发生通常会致命。左心室壁薄弱时或过度切除、牵拉乳头肌，可能造成左室破裂。如果存在急性或者亚急性心肌梗死，尤其是老年患者，发生率相对较高。临床上采用保留二尖瓣瓣下结构的手术方式，可以降低左室破裂并发症的发生率； 9、其它：呼吸衰竭、肝功能衰竭、多器官功能衰竭等。

心脏黏液瘤是心脏最常见的肿瘤，属于良性肿瘤。大部分长在左心房内，有一个蒂连于心房间隔的左房面，只有少数位于右心房，而位于左心室和右心室的也较罕见。 对于心脏黏液瘤的治疗方法，一般通过正中开胸切开胸骨建立体外循环，再切开心脏，通过右心房房间隔，完整取出肿瘤，包括和蒂相连的部分房间隔，以防止肿瘤残余造成复发。另外肿瘤切除以后，房间隔会造成部分缺损，通常还要用牛心包补片或者涤纶补片，补上缺损部分的房间隔。目前也可通过腔镜微创下取出心脏黏液瘤，创伤相对较小，恢复较快。 心脏黏液瘤主要危害为肿瘤堵塞二尖瓣瓣口，造成二尖瓣瓣口狭窄。另外，肿瘤质地较脆容易脱落，在脱落以后顺着血流可造成气管栓塞。如果堵塞脑血管，可能造成偏瘫。

严重的冠心病，如多支冠状动脉重度狭窄，需要搭桥恢复冠状动脉血流，否则较容易引起心肌梗死，甚至严重者可危及患者生命。冠脉搭桥有体外循环下冠状动脉搭桥手术和不停跳冠状动脉搭桥手术两种。不停跳冠状动脉搭桥，在心脏跳动下进行。因心脏正常跳动，而不需要体外循环。由于心脏手术过程中没有缺血和再灌注的扩展过程，所以对心脏的打击较轻，但对手术医生的技术要求较高。一般开胸以后，需要应用一种特殊的固定器，即心脏固定器，将心脏搭桥的区域固定于相对静止的状态，继而再进行血管吻合，通常较容易进行吻合。因为没有体外循环的打击，因此术后患者的恢复较快。