二尖瓣狭窄

风湿热属于临床非常少见的疾病，最常见症状主要是高热，并伴有全身性皮疹、关节肿痛。关节肿痛一般是大关节游走性疼痛，受累关节可出现红、肿、热、痛，还有功能障碍等综合表现。 如果病变累及心脏，可能会引起心脏瓣膜病变，比如二尖瓣狭窄。还可能影响神经系统，可引起舞蹈症等临床表现。此外，还可出现皮肤结节、结节性红斑等不同临床表现。所以，该病临床表现较为复杂，但多数人会出现发热，特别是高热，并伴有关节红、肿、热、痛及功能障碍。目前各个国家风湿热已经越来越罕见，遇到关节肿痛等情况，一般医生不会考虑风湿热，而会考虑其它更常见疾病。

风湿热主要由链球菌感染，引发反应性的关节急性炎症。链球菌感染时，患者会发烧，甚至高烧、咽痛，出现急性关节炎的表现，包括大关节游走性的红、肿、热、痛，一般在2-3个月可以恢复，一般不留有关节变形，但若不治疗，会导致关节、心脏的损害，最后可能会造成风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等严重的心脏瓣膜损害。风湿热的最佳治疗方法具体如下：1、去除病因：寻找链球菌感染的部位，做咽拭子培养、扁桃体检查，同时要针对链球菌，进行相应的抗生素治疗，如青霉素、头孢类药物，一般使用杀菌药，不用抑菌药；2、对症治疗：包括止疼、消肿的药。阿司匹林等药物可缓解关节肿胀、发烧等症状，可以恢复关节的功能，使风湿热得到较好的控制。

部分先天性心脏病患者左房和右房相通，称为房间隔缺损。左房和左室之间有个单向阀门称为二尖瓣，若感染、退行性病变或其它因素引起二尖瓣开放时不够充分，则称为二尖瓣狭窄。 心脏结构像一个两层楼的房子，上面有两个房，下面有两个室。其中左边的称为左心室，右边的称为右心室。心房和心房之间的间隔称为房间隔，心室和心室之间的间隔称为室间隔，这两个间隔往往不相通。

临床上二尖瓣狭窄中度或中度以上患者，均需要进行手术治疗，若不进行手术治疗，将引起左房压力增高，导致左心室功能低下。左房扩大之后，可引起肺动脉高压，可能导致栓塞或房颤。 二尖瓣狭窄手术指征主要依据狭窄开口面积而定，一般可通过彩超检查测量开口面积及血栓速度，根据检查仪器的上下镜、左右镜，测出二尖瓣开口面积，中重度病情均需进行手术治疗。

二尖瓣、三尖瓣轻度反流绝大部分人没有症状，因为这不是疾病状态，很多时候去做心脏B超时，做超声心动图检查时，可能发现报告单上写二尖瓣或者三尖瓣有轻度反流，没有有瓣膜情况，也没有有心脏结构情况，只说有轻度反流，基本上这种情况下大部分状态没有任何症状。但是有的情况下可能有问题，如二尖瓣或三尖瓣有轻度的反流，但是同时合并有明显二尖瓣狭窄，这样可能有问题，是反流量不大，可能是轻度。但是二尖瓣狭窄很明显，这时症状主要由二尖瓣狭窄带来问题，如风湿性心脏病，可能二尖瓣狭窄很重，但是轻度反流，这种情况下可能因为心房大，会有心房张力高，会有肺淤血的表现，所以可能躺平会有憋气，或者走快会有憋气等，这些情况可能会出现，这时可能是问题。 如果看二尖瓣、三尖瓣轻度反流，要看合并不合并有其它疾病情况，如果合并有其它疾病情况的时候，可能由于这些疾病所带来，需要进行治疗。如果是仅看到二尖瓣、三尖瓣轻度反流，没有看到有粘连、狭窄，没有看到明显钙化，或者心肌问题、瓣膜脱垂问题，无需担心。

心脏杂音一般在心脏血流中存在湍流或血流加快。如正常情况下由于心脏结构使得血液朝着一个方向流动，血液从肺循环回流到左心房达到左心室，经过主动脉射血达到全身。右心回流血液主要回流全身静脉血液，从右心房到达右心室最后射入到肺动脉。在这个过程当中血流速度通常一定。如果存在结构狭窄，如二尖瓣狭窄，这种情况经过二尖瓣血流会加快，出现湍流，出现二尖瓣杂音。二尖瓣狭窄表现为舒张期隆隆样杂音。 异常血流也会出现杂音，如先天性心脏病存在室间隔缺损，左右心室之间室间隔存在孔洞，血流可通过室间隔缺损从左心室到达右心室，异常血流通道可产生杂音。大部分心脏杂音都说明心脏结构存在一定问题。生理性如血流加快出现杂音，在杂音分级中，1-2级杂音一般为生理性，二尖瓣收缩期1-2级杂音可能是血流反应，但无病理性意义。如果患者出现心脏杂音，杂音越响，说明为病理性，如果杂音很轻，多为生理性。

婴儿先天性心脏病手术治愈后，大部分不会复发。先天性心脏病分为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等，经过手术对缺损进行修补，将狭窄扩开，基本不会复发。如果患儿术后3个月复查正常，远期基本不会复发，可与正常人一样生活、学习、运动。 若涉及瓣膜疾病，如二尖瓣狭窄，经过手术，可做到无反流或轻微反流。但随患儿年龄增大，左心负荷加重，逐渐会导致二尖瓣由轻度反流变为中度反流，甚至重度反流，此部分患儿有复发几率。因此对于瓣膜型先天性心脏病患儿，需通过定期复查，防止疾病进一步恶化。若先天性心脏病患儿复发，也可通过定期检查，及时行手术处理。

二尖瓣狭窄的原因包括先天性和后天性两种，先天性的狭窄往往伴有瓣膜的发育不良，同时合并房间隔缺损，称之为鲁登巴赫综合征；后天性为瓣膜钙化或风湿性心脏病引起的瓣膜纤维化、腱索的挛缩，导致瓣膜开放受限。 超声心动图中可以看到二尖瓣口开放受限，M型二尖瓣呈城墙样的改变，可能伴有关闭不全、二尖瓣口反流比较多、左房增大、血流淤积，可能伴有左心耳或者左房内的血栓形成。狭窄严重的时候右心增大导致三尖瓣环扩大、三尖瓣关闭不全，狭窄程度是通过二尖瓣口的开放面积来进行衡量的，瓣口面积小于1.5cm^2的为重度狭窄，1.5-2.0cm^2为中度，大于2.0cm^2为轻度。轻症反流不多者，可以进行球囊扩张术把狭窄的二尖瓣口扩张开，重症伴有较多反流的则需要外科手术换瓣治疗。

狭义认为风湿性关节炎是由于链球菌感染所造成的免疫性炎症反应，造成关节的滑膜炎症而表现出的关节炎症。是由于链球菌感染所诱发的免疫反应，并不是链球菌真的进入关节腔，可出现滑膜炎症、滑膜积液、滑膜红肿，还有关节的红、肿、热、痛。空气中存在链球菌，通常都是由扁桃体出现链球菌感染，感染后出现游走性大小关节红、肿、热、痛，维持半年左右的免疫反应称为风湿性关节炎。以后还可能出现风湿性心脏瓣膜病造成的二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
二尖瓣狭窄球囊扩张的并发症，最常见和最容易遇到的并发症就是二尖瓣关闭不全，因为二尖瓣狭窄还能通过二尖瓣的球囊扩张来缓解狭窄，一旦球囊扩张的二尖瓣口面积过大，可能会导致二尖瓣关闭不全，对于二尖瓣关闭不全，没有更好的介入方法来缓解，这种情况下病人只能开刀，只能承担换瓣膜的风险，二尖瓣狭窄介入治疗最大的副作用就是二尖瓣的关闭不全，还有包括术中操作后会有一些心包积液，或者有一些其他的血管并发症都有可能发生。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。