二尖瓣狭窄

心肌缺血是心脏病。心脏病包括细胞疾病、心肌疾病、瓣膜疾病，比如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全或者心肌病、心肌炎、心包炎等等。心肌缺血是心脏供血减少，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致。 心肌缺血可认为是冠心病的一个类型，心肌缺血与冠心病的关系为冠心病包含心肌缺血。此外，心脏疾病还有心绞痛、心肌梗死等，所以心肌缺血是一种心脏病。

二尖瓣的瓣膜主要由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌组成。二尖瓣狭窄最先发生病变的部位为瓣叶，当瓣叶发生扭曲、挛缩、钙化后，可累及腱索，并逐渐向乳头肌蔓延，导致瓣膜僵硬，失去弹性，进而影响瓣膜的功能。对于患者而言，更应关心疾病需要治疗的时间。临床上主张患者出现症状后及时就诊，了解病情进展程度，积极配合专科医生进行治疗。

二尖瓣狭窄有两种原因，一是先天生出来即是二尖瓣狭窄，叫先天性二尖瓣狭窄，二是风湿性心脏瓣膜病，这在中国以前或不发达国家比较常见。风湿性心脏瓣膜病会累及二尖瓣导致二尖瓣炎症粘连，最后瓣口狭窄，在心脏射血过程中瓣口狭窄大量血射不出去，淤积在左心房导致心脏损伤。 目前介入治疗是用微创方法进行扩张，经大腿穿刺将球囊送到心脏里，把瓣膜扩张开，这个治疗可以反复做，做一次后复发可以再做第二次、第三次，所以现在临床上几乎见不到该疾病。还有随着中国生活物质条件改善，风湿性心脏的发病率也越来越少。单纯二尖瓣狭窄是介入适应症，但如果二尖瓣狭窄同时合并二尖瓣关闭不全不是介入治疗适应症，这时需要到外科来把瓣膜换成人工瓣膜。

二尖瓣狭窄的病因主要有以下几种：1、风湿性心脏病：多数病人在早期出现急性风湿热，风湿热后2年逐渐形成二尖瓣狭窄。临床上单纯的二尖瓣狭窄可能只占20%左右，多数病人在二尖瓣狭窄基础上合并二尖瓣关闭不全，占40%以上；2、退行性改变：如瓣膜钙化，但很少见；3、结缔组织病：如系统性红斑狼疮以及硬皮病等，带来瓣膜改变。二尖瓣狭窄的治疗需根据瓣口狭窄程度，若为轻度狭窄可能需对症治疗和观察，如每年进行一次心脏超声检查。瓣膜狭窄中重度以上，多数病人后期会伴有心律失常，常见为心房颤动，心房颤动发生时的治疗原则有转为窦性心律的治疗，可用转律药物，如心律平和胺碘酮静脉推注。后期还有部分病人可能成为持续或永久性心房颤动，以控制心室率为主，还需考虑抗凝治疗，如瓣膜相关性心房颤动的抗凝药物有华法林。瓣膜狭窄中重度以上，病人状态较好时应尽早实行手术治疗，如外科瓣膜的成形术或置换术。

二尖瓣狭窄早期听诊能够在心尖部听到第一心音亢进的表现，能听到开瓣音的表现，舒张期能够听到舒张期隆隆性杂音的表现，这是二尖瓣狭窄的心尖部听诊。 在肺动脉瓣区域，如果左房张力已经比较高，心房大，肺动脉压高等情况，能够听到肺动脉瓣的第二心音亢进，并不是通过听诊来确定会有二尖瓣的问题。是否真的是二尖瓣问题，二尖瓣病变到什么程度，是什么原因，即怀疑有问题时应该去做心脏超声。心脏超声对于判定二尖瓣狭窄疾病，能够比较直观地提供很多证据。

收缩压40mmHg可诊断为中度肺动脉高压，通常没有太严重的症状，但会合并其它原因，临床上常见有先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损，以及各种复杂的先心病，例如导致肺动脉压力增高的左向右分流先心病。另外，后天性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等，也都可以造成肺动脉高压。 然而肺动脉高压40mmHg通常可逆，如将心内畸形矫治，肺动脉压力会有所下降，由于其属于非手术禁忌症，若术后肺动脉压力依然增高，可通过服用降低肺动脉压力和减轻肺血管阻力药物恢复。但若是患者属于原发性肺动脉高压，则其症状可能逐渐加重。所以首先需明确肺动脉压力升高的原因，继发性需对症治疗，若为原发性需进一步观察，才能明确是否严重。

心脏有四个腔、四个瓣，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣，超过两个以上的瓣膜出现问题，就认为是多瓣膜病，具体如下： 1、以前多瓣膜病主要是由风湿性心脏病引起，比如年轻时有过关节炎、心肌炎，逐渐通过自体免疫问题出现二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄，所以风湿性心脏病在之前是引起多瓣膜病的主要原因，现在随着生活水平的提高，风湿性心脏病越来越少，随着年龄增大，瓣膜出现功能障碍、退行性瓣膜病两个因素是目前多瓣膜病的主要原因； 2、创伤，比如外伤或者车祸损坏瓣膜； 3、先天性瓣膜病，比如先天性主动脉瓣、二尖瓣畸形、狭窄，但是这些相对少见，目前社会最多见的是退行性瓣膜病和缺血性引起的瓣膜疾病。 瓣膜疾病的治疗，相当于心脏的门坏了，只能换，不要想着吃药能解决，如果严重程度符合换瓣指征，一定要进行心脏瓣膜的置换才能解决该问题。

风湿性心脏瓣膜病的治疗如下：1、判断是否具有风湿活动，需要治疗风湿活动，否则风湿活动会持续损害瓣膜；2、避免感冒、发烧、拔牙等，可能会导致瓣膜病加重。如果必须要拔牙，可能需要提前应用抗生素比较安全；3、如果瓣膜是轻度狭窄或者关闭不全，对整个心脏的血流动力学、结构影响比较小，可以暂时不用处理。但随着瓣膜狭窄加重或者瓣膜关闭不全增加，导致心房肥大、心室异常时，要评估是否进行手术治疗。单纯瓣膜狭窄可以应用介入手段治疗，如单纯的二尖瓣狭窄，可以用介入的方法扩张二尖瓣。如果是单纯的瓣膜关闭不全，也可以应用介入方法治疗。除此之外某些疾病需要外科手术的换瓣治疗。

三房心是指先天异常的隔膜，把心房分成两个腔，称为真房和副房，一般左心房的三房心较常见，根据两个位置交通口大小不同，是否伴有房间隔缺损，严重程度不同： 1、副房和真房交通口：若较小，出现严重的二尖瓣狭窄、肺淤血、频繁的呼吸道感染，较严重时平躺不下； 2、房间隔缺损：交通口较小伴有房间隔缺损，且缺损较小，患者临床症状较严重，发现较早，呼吸费力。

严重的心脏瓣膜病行换瓣手术是有效的治疗手段，成功率在98%以上。通常心脏有4个瓣膜，包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。通常换瓣适应症为二尖瓣狭窄、关闭不全，或主动脉瓣狭窄、关闭不全。 如果患者存在严重狭窄或严重的关闭不全影响心功能，需及时就诊，听从医生的建议进行手术。若在代偿期，病情较轻，观察即可。若需做手术，要尽快手术。如患者拖延时间较长，术后效果相对较差。