二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄的手术费用应具体问题具体分析，具体包括手术费、术前检查费、术后治疗费和药费。如二尖瓣球囊扩张术单纯手术费用约为2-3万元。而二尖瓣成形术、二尖瓣置换术亦存在一定差别，如行二尖瓣置换术且无其他特殊情况者，使用进口机械瓣约需6-7万元，使用进口生物瓣约需7-8万元。具体费用根据患者不同身体状况，费用亦存在一定差异，如合并慢性支气管炎、肺部感染、高血压、糖尿病者，花费相对较多。目前该手术已列入医保，多数患者均可接受。

房颤属于心律失常的范围，常见于以下几种心血管疾病：1、高血压：高血压患者长期血压增高，导致心脏压力负荷较重，由于心房并不是急性器官，对压力耐受性较差，如果高血压患者长期血压控制较差，则可能造成左心房扩大，从而出现房颤；2、冠心病：由于冠状动脉狭窄或闭塞，造成心脏缺血、缺氧，会引起房颤；3、心脏瓣膜病：如二尖瓣狭窄患者容易出现左心房扩大，容易导致房颤；4、甲状腺功能亢进性心脏病：是房颤常见的原因。部分房颤找不到明确病因，这部分房颤通常称为孤立性房颤。

风心病最易受累的瓣膜由病变特点、性质决定。风湿性心脏病主要由于风湿热导致心脏炎症，所遗留的心脏瓣膜病变导致的，最容易累及的瓣膜是心脏二尖瓣，这一类的病人，大概占到风湿性心脏病患者的40%左右，尤其常见于年轻人，20-40岁的青年人，女同志要比男性要多，比例大概为2:1。其次可以见到主动脉瓣狭窄，比较少见的是三尖瓣狭窄，还有极少部分的患者是肺动脉瓣狭窄。最容易受累的瓣膜是跟病变机制相关。因为二尖瓣狭窄、心脏炎症是由一种溶血性链球菌引起的免疫反应，会侵犯到与心脏瓣膜结构相似的结构上，相似度最高的就是二尖瓣，所以累及二尖瓣是最显著的。

心肌缺血是心脏病。心脏病包括细胞疾病、心肌疾病、瓣膜疾病，比如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全或者心肌病、心肌炎、心包炎等等。心肌缺血是心脏供血减少，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致。 心肌缺血可认为是冠心病的一个类型，心肌缺血与冠心病的关系为冠心病包含心肌缺血。此外，心脏疾病还有心绞痛、心肌梗死等，所以心肌缺血是一种心脏病。

二尖瓣的瓣膜主要由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌组成。二尖瓣狭窄最先发生病变的部位为瓣叶，当瓣叶发生扭曲、挛缩、钙化后，可累及腱索，并逐渐向乳头肌蔓延，导致瓣膜僵硬，失去弹性，进而影响瓣膜的功能。对于患者而言，更应关心疾病需要治疗的时间。临床上主张患者出现症状后及时就诊，了解病情进展程度，积极配合专科医生进行治疗。

二尖瓣狭窄有两种原因，一是先天生出来即是二尖瓣狭窄，叫先天性二尖瓣狭窄，二是风湿性心脏瓣膜病，这在中国以前或不发达国家比较常见。风湿性心脏瓣膜病会累及二尖瓣导致二尖瓣炎症粘连，最后瓣口狭窄，在心脏射血过程中瓣口狭窄大量血射不出去，淤积在左心房导致心脏损伤。 目前介入治疗是用微创方法进行扩张，经大腿穿刺将球囊送到心脏里，把瓣膜扩张开，这个治疗可以反复做，做一次后复发可以再做第二次、第三次，所以现在临床上几乎见不到该疾病。还有随着中国生活物质条件改善，风湿性心脏的发病率也越来越少。单纯二尖瓣狭窄是介入适应症，但如果二尖瓣狭窄同时合并二尖瓣关闭不全不是介入治疗适应症，这时需要到外科来把瓣膜换成人工瓣膜。

二尖瓣狭窄的病因主要有以下几种：1、风湿性心脏病：多数病人在早期出现急性风湿热，风湿热后2年逐渐形成二尖瓣狭窄。临床上单纯的二尖瓣狭窄可能只占20%左右，多数病人在二尖瓣狭窄基础上合并二尖瓣关闭不全，占40%以上；2、退行性改变：如瓣膜钙化，但很少见；3、结缔组织病：如系统性红斑狼疮以及硬皮病等，带来瓣膜改变。二尖瓣狭窄的治疗需根据瓣口狭窄程度，若为轻度狭窄可能需对症治疗和观察，如每年进行一次心脏超声检查。瓣膜狭窄中重度以上，多数病人后期会伴有心律失常，常见为心房颤动，心房颤动发生时的治疗原则有转为窦性心律的治疗，可用转律药物，如心律平和胺碘酮静脉推注。后期还有部分病人可能成为持续或永久性心房颤动，以控制心室率为主，还需考虑抗凝治疗，如瓣膜相关性心房颤动的抗凝药物有华法林。瓣膜狭窄中重度以上，病人状态较好时应尽早实行手术治疗，如外科瓣膜的成形术或置换术。

心脏二尖瓣狭窄根据瓣膜狭窄程度，如果心超准确能够测出二尖瓣瓣口面积＜1.5c㎡，建议患者进行积极手术治疗。早年会采用扩张方法治疗，现在二尖瓣狭窄球囊扩张手术已经逐渐被淘汰，因为球囊扩张以后，患者可能会发生二尖瓣反流。二尖瓣瓣口面积＜1.5c㎡，患者又有临床症状，推荐患者考虑进行换瓣手术。 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄，如今不仅有换瓣者一种选择，这些年也开始进行尝试二尖瓣封心瓣叶修复手术。一些二尖瓣狭窄患者瓣叶病变不太严重，可以进行修复，修复以后瓣膜还能再用10年左右，患者生活质量会大大改善，预期寿命也会增加。所以目前对于二尖瓣狭窄手术方案，有二尖瓣成形和二尖瓣置换两种。

心脏有四个瓣膜，二尖瓣是四个瓣膜中一个比较重要的瓣膜。它是左心房通向左心室的通道，是一个单向的阀门，在正常情况下，左心房的血通过二尖瓣可以畅通无阻地进入左心室。但由于多种原因造成二尖瓣狭窄，左心房向左心室通过血流时会造成障碍，血流就会加速。类似于水管在正常时，没有喷射的声音，但如果捏住水管后，水流很细，会出现水流喷射的声音。 二尖瓣狭窄产生的杂音机制和水流喷射的声音类似，典型的杂音特点是心尖部隆隆样的舒张期杂音，预示二尖瓣有病变，需积极处理。但有的二尖瓣狭窄病人，杂音并不明显甚至没有，这不代表病情不严重，而恰恰是因瓣口过于狭窄后，连杂音都消失不见，更需积极处理。

二尖瓣狭窄早期听诊能够在心尖部听到第一心音亢进的表现，能听到开瓣音的表现，舒张期能够听到舒张期隆隆性杂音的表现，这是二尖瓣狭窄的心尖部听诊。 在肺动脉瓣区域，如果左房张力已经比较高，心房大，肺动脉压高等情况，能够听到肺动脉瓣的第二心音亢进，并不是通过听诊来确定会有二尖瓣的问题。是否真的是二尖瓣问题，二尖瓣病变到什么程度，是什么原因，即怀疑有问题时应该去做心脏超声。心脏超声对于判定二尖瓣狭窄疾病，能够比较直观地提供很多证据。