二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄治疗方法是经大腿根穿刺股静脉，从股静脉送导管至下腔静脉、右心房，然后引进房间隔穿刺针，穿破房间隔到左心房，建立从左心到右心到下腔静脉到体外的操作通道，二尖瓣狭窄介入治疗有并发症，主要有以下几方面： 1、最大风险是在穿刺房间隔时把心脏穿破，心脏穿破、心包填塞很要命，但目前影像学可以立体成像、三维成像，尤其是可以借助超声定位，一般定位很准确，此种并发症出现已经越来越少； 2、患者心脏瓣膜导致心脏损伤太严重，突然恢复心脏功能后可能心脏、肺功能无法耐受。但是有微创治疗以后，通常无需再让病人等待手术、保守治疗到心肺功能损伤很严重后再做，目前只要二尖瓣狭窄影响到射血功能，很早即可进行治疗，发生并发症的几率大大降低。 在影像正侧位立体定向和超声辅助定向技术应用后，基本上房间隔穿刺、破膜后很少再发生心脏破裂并发症，心脏本身扩张也无此类情况。此外，心肺损伤不是很严重，有肺水肿等并发症情况大大降低，目前二尖瓣狭窄介入治疗基本上是98%左右成功率。

风湿性心脏病最早是由风湿热导致的风湿性心脏炎，风湿侵犯心脏瓣膜，导致二尖瓣瓣叶逐渐增厚、瓣叶粘连，二尖瓣开口变小，也就是医学上称二尖瓣狭窄。在发现早期病程还没有到严重程度，只有瓣叶增厚、交界粘连，可以进行术中修复，把交界切开、增厚瓣叶削薄，也就是风湿性心脏病二尖瓣狭窄的早期可以修复，进行瓣叶修整以后，使二尖瓣叶重新对合。 如果瓣叶病变增厚、粘连、钙化非常严重，修复效果非常差，或者不适合再做修复，应该做二尖瓣置换，用一个人工心脏瓣膜替代自己原来的二尖瓣，重新使功能恢复正常。

脸色潮红实际上是面部毛细血管扩张的一种表现。它的原因也较多，有些可能和心脏相关，有些就没有关系。总体来说，对于经常面色潮红的人，要考虑以下几个因素： 1、心脏的疾病：心脏疾病里如高血压病人由于常年血压较高，对于血管有一定的影响，会导致毛细血管的张力较大，血管容易扩张，出现面色潮红； 2、其他疾病：瓣膜性心脏病，二尖瓣狭窄的病人，两个颧骨都是发红的，经典的把叫做二尖瓣面容，这样的病人也会经常有面色潮红的表现。所以对于有除面色潮红，还有心悸、气短、胸痛等头晕不适症状的病人，一定要高度怀疑下，把病人的心脏疾病除外。但是也有其它的心脏以外的疾病导致面色的潮红，比如经常说的有可能是皮肤本身的问题，皮肤的敏感、过敏，可能会发生潮红，另外还有可能会出现内分泌的表现，比如病人有甲亢，甲亢也是一种高代谢型。另外有些糖尿病、微血管病变会出现面色潮红。还有些可能和感染有关，比如结核，结核的重度症状里，就有病人会发生低热、面色潮红、出现盗汗等表现。针对面色潮红，一定要结合病人的病史，病人是否伴随有其它临床表现来进一步鉴别，看他究竟是心源性的还是其它原因导致的。 所以面色潮红有可能是心脏引起的，也有可能是其它原因引起的，需找专业的医师去鉴别。

二尖瓣狭窄的患者，根据患者病情程度有的可以考虑介入治疗。主要有： 1、最常见的叫经皮二尖瓣球囊扩张术，通过穿刺把导管放到二尖瓣位置，导管尖端有一个球囊，放到位置以后，球囊释放进行机械扩张，把粘连在一起的瓣膜扩张开。能够缓解病人狭窄程度，让病人可以暂时不需外科手术干预； 2、经皮的二尖瓣钳夹术也叫MitraClip，是近几年发展起来的方法，也是介入把心脏两个二尖瓣瓣膜，用夹子夹在一起； 3、近些年对于二尖瓣狭窄的病人也在研究和开展微创经皮的二尖瓣瓣膜植入术来解决二尖瓣狭窄的问题。

二尖瓣手术风险主要有手术麻醉、手术过程中出血、各个器官功能障碍、体外循环损伤的风险。手术中还有体外循环以后心脏能否复跳、能否够恢复到比较好的状态，手术以后病人各个器官能否够恢复，如出现脑梗塞、脑出血、各种恶性心律失常、心功能不全、呼吸功能不全、肾功能不全。还有术后瓣膜的瓣周瘘、传导束的损伤相关风险，后期感染风险。

二尖瓣狭窄的病因主要有以下几种：1、风湿性心脏病：多数病人在早期出现急性风湿热，风湿热后2年逐渐形成二尖瓣狭窄。临床上单纯的二尖瓣狭窄可能只占20%左右，多数病人在二尖瓣狭窄基础上合并二尖瓣关闭不全，占40%以上；2、退行性改变：如瓣膜钙化，但很少见；3、结缔组织病：如系统性红斑狼疮以及硬皮病等，带来瓣膜改变。二尖瓣狭窄的治疗需根据瓣口狭窄程度，若为轻度狭窄可能需对症治疗和观察，如每年进行一次心脏超声检查。瓣膜狭窄中重度以上，多数病人后期会伴有心律失常，常见为心房颤动，心房颤动发生时的治疗原则有转为窦性心律的治疗，可用转律药物，如心律平和胺碘酮静脉推注。后期还有部分病人可能成为持续或永久性心房颤动，以控制心室率为主，还需考虑抗凝治疗，如瓣膜相关性心房颤动的抗凝药物有华法林。瓣膜狭窄中重度以上，病人状态较好时应尽早实行手术治疗，如外科瓣膜的成形术或置换术。

二尖瓣狭窄在儿童中较少见，特别是单纯的二尖瓣狭窄、先天性的二尖瓣狭窄，因为二尖瓣狭窄常伴有其它畸形，如单心室等情况。继发性二尖瓣狭窄主要继发于风湿热，好发于年龄较大的女孩子，患者感染风湿热后，常影响心脏瓣膜，导致二尖瓣在早期发生水肿、渗出，然后在后期发生粘连、机化、钙化，从而导致瓣叶变窄、变厚，造成狭窄，发病过程较长，因此儿童期二尖瓣继发性狭窄的发病年龄相对较大。 轻度的二尖瓣狭窄症状轻微，中度以上的二尖瓣狭窄后果比较严重，因为二尖瓣狭窄会导致左心房排血受阻，从而导致肺循环淤血，患者最终表现为呼吸困难，甚至出现咯血。病情严重时还会导致患者右心功能衰竭，最终导致全身衰竭，从而引起患者死亡。手术是二尖瓣狭窄的主要治疗方法，有条件的患者建议进行瓣膜整形，条件不允许的患者建议置换瓣膜。另外，部分患者术后会并发心功能不全、二尖瓣反流，因此手术治疗之后，主要的关注点是心功能。

心脏有四个瓣膜，二尖瓣是四个瓣膜中一个比较重要的瓣膜。它是左心房通向左心室的通道，是一个单向的阀门，在正常情况下，左心房的血通过二尖瓣可以畅通无阻地进入左心室。但由于多种原因造成二尖瓣狭窄，左心房向左心室通过血流时会造成障碍，血流就会加速。类似于水管在正常时，没有喷射的声音，但如果捏住水管后，水流很细，会出现水流喷射的声音。 二尖瓣狭窄产生的杂音机制和水流喷射的声音类似，典型的杂音特点是心尖部隆隆样的舒张期杂音，预示二尖瓣有病变，需积极处理。但有的二尖瓣狭窄病人，杂音并不明显甚至没有，这不代表病情不严重，而恰恰是因瓣口过于狭窄后，连杂音都消失不见，更需积极处理。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的并发症是房颤，即心房颤动。造成心房颤动的原因主要是二尖瓣狭窄以后，从左心房到左心室的血液流通不畅，因此左心房压力增高。二尖瓣相当于左心房到左心室之间的一扇门，如果门不能够完全打开，血流就会受到阻碍，大量的血流会淤滞在左心房。左心房长时间压力升高会逐渐扩大，容易发生房颤。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄还有其他并发症，比如房颤之后可能会形成血栓，造成脑梗。另外，重度二尖瓣狭窄病史比较长的患者会出现肺淤血，容易引起肺炎、呼吸道感染。如果时间再拖久一点，会出现肺动脉高压，引起右心扩大、三尖瓣关闭不全，造成全身水肿及体循环淤血，发展到后期会出现消化功能不良、心源性恶液质等表现，因此风湿性心脏病二尖瓣狭窄要及早治疗，预防并发症的发生。

二尖瓣狭窄早期听诊能够在心尖部听到第一心音亢进的表现，能听到开瓣音的表现，舒张期能够听到舒张期隆隆性杂音的表现，这是二尖瓣狭窄的心尖部听诊。 在肺动脉瓣区域，如果左房张力已经比较高，心房大，肺动脉压高等情况，能够听到肺动脉瓣的第二心音亢进，并不是通过听诊来确定会有二尖瓣的问题。是否真的是二尖瓣问题，二尖瓣病变到什么程度，是什么原因，即怀疑有问题时应该去做心脏超声。心脏超声对于判定二尖瓣狭窄疾病，能够比较直观地提供很多证据。