二尖瓣狭窄

讲解医师：范玉广  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
二尖瓣狭窄多见于风湿性心脏病，器质性的心脏瓣膜病，对于二尖瓣狭窄，听诊在心前区可以闻及舒张中晚期，低调隆隆样的杂音，呈现递增性、局限性，左侧卧位时明显可伴有舒张期的震颤，心尖区第一心音的亢进呈现拍击样，也可以在胸骨左缘三四肋间或者心尖区内侧闻及二尖瓣的开瓣音，在开瓣音的后面，紧随第二心音之后，高调短促而响亮呼吸时明显。另外，二尖瓣狭窄以及瓣膜仍然具有一定的融合性和活力，这是判断二尖瓣狭窄瓣膜良好的重要依据，对于决定手术治疗具有一定的指导意义。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
二尖瓣是心脏左心房和左心室之间非常重要的一扇门，这个门打开之后的瓣口面积，一般来说是4-6cm2。如果一个人因为感染风湿热，导致两个瓣叶之间发生了粘连，开放的面积自然就会下降。当一个人二尖瓣开放的面积下降到2 cm2以下的时候，我们就认为患者出现了二尖瓣狭窄，是轻度的狭窄；如果1.5 cm2以下，是中度的狭窄；1.0 cm2以下，就是重度的狭窄，这就是二尖瓣狭窄常见的分类和常见的病因。这部分患者应该尽早的积极控制风湿热，同时如果已经形成了重度的二尖瓣狭窄，还是建议尽早的进行外科的换瓣治疗。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
二尖瓣狭窄的介入治疗并发症还是存在的，最常见的也是最严重就是二尖瓣关闭不全，因为让患者直接面临要开刀换瓣的风险，还有一些并发症，包括在房间隔穿刺的时候可能会造成心房和动脉之间的瘘，这种情况比较紧急，会出现像心包填塞这种急症的情况，还有像血管并发症，大腿上在腹股沟穿刺区，也会出现相应的血管并发症，包括假性动脉瘤或者股动静脉瘘，这些都有可能出现，目前治疗的方法还比较成熟，出现并发症几率非常低。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

风湿性心脏病晚期，也就是风湿性心脏瓣膜病晚期。由于晚期时心脏瓣膜出现严重病理性病变，会出现一系列病理症状。风湿性心脏病以最常见的二尖瓣狭窄为例，二尖瓣瓣膜口面积正常时大概是4-6平法厘米，当狭窄到1.5-2平法厘米时，患者可没有症状或有轻度症状。当瓣膜口面积狭窄到1.5平法厘米以下，甚至1平法厘米以下，也就是中到重度狭窄，可以出现严重症状，比如常见到呼吸困难。这类呼吸困难多在活动、劳累、感染时出现、加重。随着病情进展，还可以出现夜间阵发性呼吸困难，甚至再严重时患者可以出现端坐呼吸。风心病晚期不光影响到心脏瓣膜结构，还会影响到和心脏相连的肺部疾病，出现肺动脉或静脉高压，还可以出现咳嗽、咳血等症状，甚至出现双下肢水肿等。

二尖瓣狭窄杂音的常见特点如下：1、存在于舒张期：通常二尖瓣狭窄杂音出现于舒张期，患者可以听到正常心音以及异常杂音。二尖瓣狭窄处于舒张期，医生在进行听诊时要等到第一心音后即可听到；2、隆隆样杂音：患者出现二尖瓣狭窄杂音后，可以表现为隆隆样杂音，经听诊器检查能够发现；3、位于心尖部：二尖瓣杂音主要处于心尖部，在左锁骨中线第4-5肋间。多数二尖瓣狭窄患者的早期，若瓣膜质量较好，除舒张期隆隆样杂音之外，还可以听到清脆的二尖瓣开瓣音。

二尖瓣狭窄手术指开胸手术，包括二尖瓣成型术、二尖瓣置换术，二尖瓣置换术又有生物瓣和机械瓣之分。术后并发症的情况，与患者心功能、其它脏器功能，以及术者、麻醉医生和体外循环医师配合情况有关，并发症具体如下： 1、可能出现低心排出量综合征，心脏收缩功能受到影响，排血无力造成低血压，影响全身灌注以及各个脏器，会导致严重的多脏器功能不全； 2、左室后壁破裂可导致患者突然大出血，甚至死亡； 3、术后患者心功能受损或心功能未完全恢复，心律紊乱造成快速心房纤颤、频发室性心律失常、室早、室速或其它严重并发症，通过改善心功能，并发症可得到缓解； 4、二尖瓣置换术后尤其是机械瓣置换术后，需应用抗凝药物，抗凝药物用药不足可导致抗凝效果不佳，会出现脑栓塞、脑梗死或肢体栓塞等并发症。而凝血功能、肾脏功能不全会造成凝血机制障碍，导致出血，如脑出血、皮肤出血等； 5、慢性心功能衰竭； 6、二尖瓣置换后可能出现机械瓣故障，如机械瓣卡瓣、瓣膜撕裂或瓣周漏。瓣周漏会导致二尖瓣关闭不全，是较严重的并发症。术后需防止细菌感染，术后应避免剧烈运动，尤其是砍树、砍柴等，容易导致瓣膜机械故障。置换生物瓣的患者，时间久后生物瓣会出现衰败。

二尖瓣狭窄时可以使心脏舒张期由左心房流入左心室的血流受到限制，从而导致左心房的压力升高。左心房的压力升高逐步可以造成左心房的肥厚与扩大，也可以引起肺静脉和肺毛细血管压的升高，从而引起肺脏淤血。肺静脉和肺毛细血管压力的升高可以使患者出现呼吸困难、咳嗽，口周黏膜出现紫绀，甚至会出现急性肺水肿。随着二尖瓣狭窄程度的加重，静息状态下心输出量出现下降，但运动后心输出量不增加，肺小血管反应性收缩痉挛，继而导致肺小动脉内膜的增厚、增生、中层增厚，进一步造成肺动脉压的升高和肺血管阻力的增加。肺动脉长期处于高压状态会导致右心室的肥厚和扩张，最终造成右心室功能衰竭，以上就是二尖瓣狭窄之后心脏内部所出现的病理性变化。

肺动脉瓣狭窄和二尖瓣狭窄，发病机制和病因都有所不同，肺动脉狭窄一般是胚胎时期因为各种因素造成的先天性疾病。如果发现肺动脉瓣狭窄，经过外科手术处理，或者内科的球囊扩张术之后，就会达到即刻很好的效果，不会复发。如果是二尖瓣狭窄，比如风湿性心脏病累及到二尖瓣，这时需要警惕，因为患者的风湿性是否在活动，根本的诱因没有去除，此种情况就会出现病情的加重甚至复发。但是对于肺动脉瓣狭窄，大可不必担心，经过一次手术之后就可以达到效果，通过复查是否会复发，如果手术的效果很好，一次就可以解决问题。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
二尖瓣狭窄介入治疗的成功率也能够达到95%以上，只要是筛查的病人能够做二尖瓣狭窄介入治疗，一般都能做成，可能会出现一些像穿刺不顺利，房间隔穿刺不顺利，或者球囊扩张效果不好的情况，成功率还是很高的。有一些病人扩张完以后导致二尖瓣关闭不全，或者二尖瓣关闭不全比介入治疗术前有所加剧，那么这种情况可能算是不成功，但是瓣膜球囊扩张的成功率还是很高的，基本上都能做成。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
二尖瓣狭窄在瓣膜疾病当中非常的多见，主要见于风湿性心脏病出现二尖瓣的狭窄，二尖瓣狭窄的并发症主要有心力衰竭。一旦出现心力衰竭，治疗原则就是利尿、强心，然后扩血管，再一种情况就是心律失常。最常见的心律失常就是心房颤动，一旦二尖瓣狭窄出现心房颤动这种情况，一定要平稳地控制心率。地高辛、西地兰这种药效果非常好，既能够强心也能够控制心率。但是因为有心房颤动，一定要抗凝治疗，预防血栓的形成。所以二尖瓣狭窄最常见的并发症，就是心力衰竭、心律失常，当然也有可能会并发其他问题，比如咯血、喉返神经障碍，这种情况也是二尖瓣狭窄的并发症。