二尖瓣狭窄

风湿性心脏病引起的原因主要是风湿，因为风湿侵犯到心脏瓣膜，所引起的心脏病称为风湿性心脏病。一般风湿的早期往往可以见到，比如风湿性关节炎.早期会出现关节的病变，发展到后期的时候可能会引起心脏瓣膜问题。 随着人们生活条件的逐渐改善，风湿性心脏病的发生率也是在逐年的降低。因为风湿和生活条件、生活环境具有密切的关系，如果是长期生活在潮湿的环境、寒冷的环境就会容易患上风湿，也就容易患有风湿性心脏病。风湿性心脏病主要的病变是因为心脏瓣膜受到了影响，最常见的影响是引起二尖瓣的狭窄。如果二尖瓣狭窄超过一定程度，可能就会影响到心脏的功能，出现心力衰竭的症状。

风湿性心脏病主要累及心脏瓣膜，最常见为风湿性二尖瓣狭窄及风湿性二尖瓣关闭不全。而风湿性主动脉瓣病变包含主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全。 通常情况下，风湿性二尖瓣狭窄超声可见二尖瓣钙化、挛缩、瓣下结构融合导致二尖瓣无法完全开放，此时可出现明显高速血流、压差增加；关闭不全时可见二尖瓣明显反流。风湿性主动脉病变超声表现相同，狭窄可见主动脉瓣高速血流、压差增加，关闭不全可见血液由主动脉反流至左心室。总体而言，超声诊断的数据与标准可明确病变程度及病理分期。

二尖瓣狭窄要做扩张治疗，扩张治疗会在二尖瓣瓣叶周围形成新的创面，只要有新创面即会继发血栓形成。如果在瓣膜上形成血栓，血栓再脱落到主动脉里，会导致脑血栓、脑栓塞，甚至全身各个部位栓塞，所以在二尖瓣狭窄介入治疗以后要服抗凝剂、抗凝抗血小板，防止血栓形成。一般心脏血管放支架，做治疗后需要修复2-3周，这时可以重新内皮化，只要有正常内皮即不会再形成血栓。 所以，二尖瓣狭窄做了介入治疗要服抗血小板、抗血栓形成药，服用时间是3-4周，现在比较保守的是服用3个月左右，以彻底预防二尖瓣狭窄扩张以后形成血栓，防止血栓脱落导致全身异位栓塞，这是二尖瓣狭窄介入治疗后服药的注意事项。

心脏瓣膜置换手术适应症如下： 1、二尖瓣狭窄：如果瓣膜，瓣叶的活动比较良好，仅为交界粘连或者轻度的瓣下损害，可以争取行闭式扩张手术或者支持成形手术。如果是瓣膜钙化或者呈漏斗样改变，需要实行瓣膜替换手术； 2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣环扩大或者交界部有局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施成形手术；如果是瓣叶的穿孔、腱索断裂等成形手术难以完全矫正或者成形手术失败，宜实施二尖瓣的置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全的病人，大多数需要换瓣； 3、三尖瓣破损：通常三尖瓣不做换瓣手术，只有病变严重时可以实施瓣膜的置换手术； 4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时实施直视切开手术；如果是中老年主动脉瓣狭窄，多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形，在其基础上钙化所导致，需要实施心脏瓣膜替换手术，即所谓的主动脉瓣替换手术； 5、主动脉瓣关闭不全：如果主动脉瓣关闭不全，可由瓣环扩大、瓣叶的撕裂、穿孔、卷曲或者脱垂等引起，通常需实施心脏瓣膜替换手术，只有主动脉瓣轻度脱水可以做成形手术。

二尖瓣狭窄，心脏的形状呈鸭梨状。二尖瓣狭窄主要是指左心房和左心室中间的通道，呈门样的瓣膜，称为二尖瓣。二尖瓣狭窄会导致左心房扩大，使心脏呈一定的形状改变。通过胸片检查，可以看到二尖瓣狭窄的患者，可能会出现呈鸭梨状的心脏。如果检查发现二尖瓣狭窄，尤其是平常做心脏超声时，就能发现是否存在二尖瓣狭窄。还需进一步评估二尖瓣狭窄的轻重程度，进行判断，并且做相关的评估。如果二尖瓣狭窄程度较重，可能需要进一步进行相关的手术治疗。二尖瓣狭窄多半见于风湿性心脏病，还需要进行其他方面，针对风湿性心脏病的治疗。因此，如果是二尖瓣狭窄的患者千万不能大意，应尽早就诊，进行心脏超声检查帮助判断。

风湿性心脏病引起的二尖瓣狭窄，常见并发症如下：1、房颤：房颤为二尖瓣狭窄常见的心律失常，也为患者早期的常见并发症。房颤是由于二尖瓣狭窄后，导致心房负荷增加，引起心房结构重构。接而伴随心房电重构，可能会导致发生房颤，较多患者可能是由于房颤前来就诊；2、急性肺水肿：多见于严重的二尖瓣狭窄，为相对较严重的并发症。患者会出现突发呼吸困难、发绀、无法平卧及咳粉红色泡沫痰等，往往需进行紧急救治；3、血栓栓塞：血栓栓塞多由房颤引起，相对常见为脑栓塞，其他部位如小肠下支、上支等，都可能引起血栓栓塞；4、感染性心内膜炎：由于瓣膜病变会导致细菌等病原体更易沉积，可能引起感染性心内膜炎，也为相对较严重的并发症；5、肺部感染：由于二尖瓣狭窄会导致肺循环淤血，因此肺部抗感染能力会下降，可能出现反复肺部感染。

二尖瓣狭窄主要体征包括心尖部舒张期杂音、二尖瓣面容、肺部啰音、下肢水肿等。典型体征为舒张期心尖部杂音，二尖瓣听诊区处于心间部，即左心房和左心室间，左心室收缩时，左心室将血液泵入主动脉，左心室舒张时，使血液从肺静脉流至左心房，再通过二尖瓣到达左心室。若二尖瓣出现狭窄后，左心房血液向左心室流动易受阻，通道变窄，因此血液流动产生较强震动，从而出现心尖部舒张期杂音。二尖瓣狭窄导致肺循环压力增大，从而导致肺淤血，甚至肺动脉高压，使患者产生缺氧、口唇发绀等表现。二尖瓣面容，由于肺部淤血，患者肺部可听到湿啰音，长期肺动脉高压会引起右心功能下降，导致体循环缺血，从而出现下肢水肿，颈静脉充盈怒张等表现。

二尖瓣狭窄有杂音，是因为瓣口狭窄，血液流速高造成。瓣膜杂音往往有两种形式，即狭窄和关闭不全。 心脏二尖瓣对心脏而言是一个单向阀门，如果狭窄或者关不上，会导致心脏血流通过的时候发生异常，产生杂音，最常见的二尖瓣狭窄杂音。二尖瓣狭窄以后，需要通过的血容量不变，但是瓣口变窄，使经过的血液流速升高，就会产生杂音。

单纯从瓣口面积评估，二尖瓣中度狭窄不是特别严重，而严重性在于对血流动力学的干扰，以及其它合并症的出现，比如二尖瓣狭窄时间较长以后出现房颤，需要做手术进行干预。通过临床表现、纽约心功能分级，如活动耐量下降即稍微跑步就出现心慌气急，这时要手术治疗。 所以单纯从瓣口面积说严重或者不严重，从医生角度而言是个不严谨的问题，因为不是单纯看瓣口面积，还要全面评估局部情况、合并症、手术危险因素以及预后情况，来评估二尖瓣中度狭窄严重。

房间隔缺损和二尖瓣狭窄，两者是区别比较大的疾病。房间隔缺损大部分是先天性的心脏病，可以用一个例子来解释。心脏像一个房子，房间隔缺损就相当于主卧和次卧之间的墙出现了一个洞，主卧的压力开始比较大，但血液都向次卧分流，造成次卧的房间承受的压力比较大，进而会造成一系列的后果，最后会造成心脏功能的衰竭。 而二尖瓣狭窄和房间缺损又有不同的地方，也可打个比方。可以把心脏比作一个房子，表现为门有问题，即客厅的入户门，由于生锈等原因无法打开。正常情况下，客人来后可以鱼贯而入，很通畅，但因门打不开，只有一条小缝，所以进人很困难，会造成一系列的症状发生，最终也会造成心脏功能的衰竭。 综上所述，两者的病因不同，机制不同，但最终造成的结局是相同的，都会导致心衰。