二尖瓣狭窄

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
引起二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热，多见于急性风湿热之后，部分患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染病史。急性风湿热之后形成的二尖瓣狭窄至少需要两年，通常需要五年以上的时间。多次反复发作的急性风湿热，比仅有一次发作出现瓣口狭窄的病理改变要早，多数患者的无症状期为10年以上。因此，风湿性二尖瓣狭窄一般在40-50岁发病，以女性病人居多，约占2/3。\n二尖瓣狭窄的少见病因包括先天性发育异常、二尖瓣环钙化，导致二尖瓣环钙化的原因包括老年性退行性改变及结缔组织病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，有人认为病毒也可以引起包括二尖瓣狭窄在内的慢性心脏瓣膜。近年来由于加强了对风湿热的防治力度，风湿性心脏瓣膜病的发病率已经有明显下降。二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中约40%的患者为单纯性二尖瓣狭窄。

讲解医师：姜倩倩  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
二尖瓣狭窄并发症主要包括：第一、肺淤血。二尖瓣的狭窄可以引起心脏的扩大，继发又引起三尖瓣关闭不全，然后肺动脉流通不畅，肺静脉压力过高，就会导致肺淤血出现。患者就会出现胸闷气短、下肢浮肿，严重者可以出现腹水。第二、常见的并发症就是房颤。因为二尖瓣狭窄，左房就会增大，在左房增大的情况下，那么心室传导就会不均一，会出现房颤。患者会感觉到心慌、心率加快，严重的房颤会引起血栓，血栓形成，血栓脱落就会引起脑栓塞或者周围血管栓塞。第三、急性的心力衰竭。因为二尖瓣狭窄，心脏扩大，心脏正常打血功能受到影响，就会出现严重的心衰，这个是最常见也是最严重的并发症，主要表现为血压降低，端坐呼吸，甚至严重的时候可以危及生命，需要进行及时的诊治。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄它是一个病理性的诊断，正常我们左心房到左心室里面，这个瓣膜叫做二尖瓣，像一扇门一样的，它正常的开口面积应该是在4-6cm²，当如果出现<2.0cm²以后，有的病人会出现一些症状。早年的时候我们大部分都是由于风湿性心脏病原因引起，这个我们叫风湿性二尖瓣狭窄，正常我们的瓣膜就跟叶子一样薄，开启都自如。如果一旦引起狭窄以后，有可能它的瓣膜会增厚，瓣下的结构，腱索和乳头肌有的部分会挛缩，甚至交界的地方也会引起狭窄。所以这部分的病人有一部分会出现有胸闷、憋气。如果是出现狭窄很重的时候，病人会出现心衰的症状，临床上见到有的病人会出现有湿啰音、急性呼衰，或者是有粉红色泡沫痰到医院来就诊，这种病人就比较重。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
对于二尖瓣狭窄的介入治疗适应症首先要看瓣口面积，一般瓣口面积都是做中、重度的，大概在1.2cm^2-1.3cm^2以下的二尖瓣狭窄是进行介入治疗干预的，对于二尖瓣狭窄的病人，瓣口往往不能有过多的钙化，特别是瓣叶的交界处不能有过多的钙化，因为有过多的钙化，在球囊扩张的时候可能会对瓣膜进行撕裂，可能会导致二尖瓣关闭不全，还有一些单纯的二尖瓣狭窄，像主动脉瓣狭窄关闭不全或者其他瓣膜的影响，有时候不单纯的做二尖瓣狭窄，因为这种效果不是特别明显，对于有些合并有联合的其他瓣膜，建议做外科开胸的手术。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
当二尖瓣出现狭窄时，左心房的血无法顺利的到达左心室，会导致左心房压力逐渐增高，进入左室的血流量减少，心排量下降，随着二尖瓣狭窄的程度越来越重，可以增加肺循环的阻力，导致间质性肺水肿和肺动脉高压，左心房压力慢慢增高，最后可以引起左心房平滑肌肥厚，导致心房纤颤。当患者出现房颤时，心排量进一步的减少，心房纤颤最严重的并发症是左心耳和左心房的血栓形成，这时便会引起体循环栓塞的潜在风险。因此，一旦发生心房纤颤，是早期手术的主要指征。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
风湿性心脏病是一种由于风湿热活动所引发的常见心脏病，风湿性心脏病的病人最常累及的瓣膜就是二尖瓣，有可能会出现风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。当出现风湿性心脏病、二尖瓣狭窄时，心脏内的血流动力学就会发生异常和改变，就会导致心脏的结构发生变化，在临床中特别容易出现的并发症包括有可能会出现心力衰竭，有可能出现左心衰竭或者右心衰竭，严重的左心衰竭又会导致肺水肿的出现。对于风心病、二尖瓣狭窄，还有可能会出现心律失常，如房颤或者左心房内出现血栓，这些情况都有可能导致不良的预后。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
单纯的二尖瓣狭窄并不会导致高血压，高血压是一个长期的血管样疾病，大多数是由于动脉硬化或者动脉粥样硬化而导致，患者后负荷增加。二尖瓣本身是处于左心房和左心室之间的瓣膜，如果出现了二尖瓣的狭窄，会使大量的血液无法顺利的通过二尖瓣进入左心室，而左心室因此就无法射出原来应该有的血量。\n因此，由于二尖瓣的狭窄，会导致心脏射出的血量比原来少，进而影响到了射出去的血液量对于血管管壁的侧壁压力。因此，二尖瓣狭窄一般不会导致患者出现高血压，甚至部分患者较之前的血压还会有所下降。

讲解医师：姜倩倩  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
二尖瓣狭窄的手术分很多种，第一种就是可以做介入治疗，就是用球囊扩张一下二尖瓣狭窄的地方，这个手术费用比较低，大约1万多块钱左右就可以了。但是如果二尖瓣狭窄非常严重，需要做换瓣的手术，这个费用就比较高。因为您没有提供狭窄的程度是多少，也没有提供采取的术式，一般换瓣手术，如果是进口瓣，大约就得5万块钱左右，如果是用国产瓣，费用大约就得4万块钱左右，费用相对就会偏低一些。但是如果二尖瓣狭窄又合并了其他一系列的症状，还需要一些药物，可能这个费用就会更高一些。所以这个费用并不是一个固定的费用，如果是单纯换瓣的问题，那么进口瓣5万左右，国产瓣4万左右。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
二尖瓣是心脏瓣膜当中非常重要的瓣膜，它位于左心房与左心室之间，随着心脏的收缩、舒张，二尖瓣会出现开启、关闭状态。如果二尖瓣狭窄，在心脏收缩的时候它不会有什么表现，因为心脏的收缩主要是靠主动脉瓣膜的打开，如果心脏舒张，在这个过程中心脏就会受到限制，因为有二尖瓣的狭窄，心脏舒张的时候左房内的血液应该进入到左心室，因为有瓣膜的狭窄，所以会出现舒张期杂音。因为瓣膜狭窄血流速度受限，所以血流的速度就会加快，这样就会出现舒张期隆隆样的杂音，一般情况下在心尖部会听的比较响亮一些。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
二尖瓣狭窄介入治疗后，服药跟本身的病理情况有一定的关系，二尖瓣狭窄的病人往往到后期，会出现房性早搏，到后期可能变成房颤，这个对于介入治疗没有太大影响，但是对术后的服药不同。对于合并房颤的病人，术后要常规服用华法林，华法林是一种抗凝药，因为在房颤的时候容易形成血栓，要吃华法林对血栓进行干预，防止形成血栓，如果形成血栓以后可能会形成包括像脑梗塞或者肢体栓塞的情况，一般合并房颤的患者需要抗凝，往往服用华法林来解决。对于没有房颤的二尖瓣狭窄的患者，介入治疗后，只需要服用阿司匹林2个月。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。