二尖瓣狭窄

这个情况要根据每个地区、每个医院，选择的瓣膜具体的考虑。比如说在一些地区，他们使用国产机械瓣，国产机械瓣的整体费用就在9000元左右。但是有些医院进口机械瓣使用的更多一些，进口机械瓣从12000-18000元这个范围内有5-6种，总体效果都非常好。当然国产瓣膜9000元我们也在用，但是用的稍微少一点，总体瓣膜最贵的18000元的和国产9000元的，还有我说的美国进口的12000元的，其实本质上没有非常大的差异，它们在体外试验，什么叫体外试验，就是瓣膜在外面做研究，使用寿命非常非常长，可以远远超过你的正常生活寿命。所以病人经常会问我，换了瓣膜之后能管多久，我们表达的就是这个瓣膜在体外试验当中是可以管终身，但是针对每个病人来讲，它是不是能管那么久，就需要做完手术之后，每一年左右或早期要查勤一点，需要及时的复查心脏彩超。我们根据它的变化来判断这个瓣膜的质量，瓣膜的开放情况。

当心脏瓣膜病发展到一定的程度，则需进行手术干预。最根治的方法为心脏瓣膜置换术。其适应症如下： 1、当患者出现明显的胸闷、心悸、下肢水肿等症状时，一般需进行心脏瓣膜置换术； 2、通过心脏彩超检查，发现瓣口小于1平方厘米，明确诊断为重度二尖瓣狭窄，提示有手术的指征； 3、当患者症状不明显，为中度二尖瓣狭窄，但患者有心房颤动的病史，且伴有血栓脱落、梗塞的症状，也需要积极的进行手术干预。

二尖瓣狭窄的手术费用应具体问题具体分析，具体包括手术费、术前检查费、术后治疗费和药费。如二尖瓣球囊扩张术单纯手术费用约为2-3万元。而二尖瓣成形术、二尖瓣置换术亦存在一定差别，如行二尖瓣置换术且无其他特殊情况者，使用进口机械瓣约需6-7万元，使用进口生物瓣约需7-8万元。具体费用根据患者不同身体状况，费用亦存在一定差异，如合并慢性支气管炎、肺部感染、高血压、糖尿病者，花费相对较多。目前该手术已列入医保，多数患者均可接受。

心肌缺血是心脏病。心脏病包括细胞疾病、心肌疾病、瓣膜疾病，比如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全或者心肌病、心肌炎、心包炎等等。心肌缺血是心脏供血减少，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致。 心肌缺血可认为是冠心病的一个类型，心肌缺血与冠心病的关系为冠心病包含心肌缺血。此外，心脏疾病还有心绞痛、心肌梗死等，所以心肌缺血是一种心脏病。

二尖瓣的瓣膜主要由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌组成。二尖瓣狭窄最先发生病变的部位为瓣叶，当瓣叶发生扭曲、挛缩、钙化后，可累及腱索，并逐渐向乳头肌蔓延，导致瓣膜僵硬，失去弹性，进而影响瓣膜的功能。对于患者而言，更应关心疾病需要治疗的时间。临床上主张患者出现症状后及时就诊，了解病情进展程度，积极配合专科医生进行治疗。

二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全均是发生在二尖瓣的病变，但两者又不尽相同： 1、二尖瓣狭窄：起病缓慢，病程较长，常见于风湿性改变，还易形成血栓导致周围器官栓塞，如脑梗塞、周围动脉栓塞等严重并发症； 2、二尖瓣关闭不全：起病较急，甚至出现急性左心衰的症状，可危及生命。 如需进一步确诊，应由专科医生查体或通过心脏彩超，对两者进行鉴别。

二尖瓣狭窄的病程较长，早期病情较轻，以保守治疗为主，定期随访观察即可。如患者出现胸闷、心悸、憋喘等症状，需及时到医院就诊，进一步完善相关检查，以明确诊断。如为重度二尖瓣狭窄，心脏彩超检查可见瓣膜口小于1平方厘米，此时需进行外科手术干预。手术治疗的方法包括球囊扩张手术、心脏瓣膜置换术等。其中，人工心脏瓣膜置换手术可根治本病。

目前临床中二尖瓣手术的适应症包括： 1、风湿性心脏病病史，风湿热反复发作； 2、患有感染性心内膜炎； 3、二尖瓣狭窄伴有左房血栓或栓塞； 4、二尖瓣叶的结构形态严重改变，且不能通过二尖瓣成形的方法治疗； 5、二尖瓣狭窄通过球囊扩张术或闭式扩张术治疗后复发； 6、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，要进行二尖瓣置换手术。

二尖瓣是位于左心房和左心室的房室瓣，是为了防止在心脏收缩时血流从左心室倒流到左心房。二尖瓣狭窄的症状出现比较早，最早出现的症状有活动后胸闷、气短、咳嗽，类似于感冒、肺炎症状，但实际是心脏引起的问题。当有胸闷、咳嗽时，不要光想着肺问题，还要考虑到心脏问题，进行心脏彩超就能看到二尖瓣有无狭窄，甚至其它问题。 二尖瓣狭窄是开口没有正常大，因为风湿性病变、瓣叶挛缩、融合等，导致瓣口开口越来越小，血流从左心房向左心室流时，速度减慢，左心房向左心室流血较多，会导致左心房压力高，左心房越来越淤血。当二尖瓣有狭窄时，尤其比较严重的狭窄，左心房淤血越来越多，左心房会扩大，这时淤血导致的压力增高，进一步导致肺相连肺静脉压力增高。

二尖瓣狭窄和房间隔缺损是两个问题，二尖瓣属于左房和左心室的单向阀门，而房间隔是在左右心房中间类似于一堵墙，墙中如果有洞，就称为缺损，左右心房内的缺损就称为房间隔缺损。轻度的二尖瓣狭窄不需要处理，继续观察，重度二尖瓣狭窄需要进行修复或者二尖瓣置换。房间隔缺损两个心房间洞有大有小，小的只有3-5mm，大的会有1-4cm，所以当这两个问题同时出现的时候就要综合衡量。 对于二尖瓣狭窄同时合并比较严重的房间隔缺损，要进行处理，如果两个都很轻，可以继续观察。在人群当中可能会发现二尖瓣狭窄同时房间隔有很小的缺损，对人的影响较小，主要考虑二尖瓣狭窄，如果重度二尖瓣狭窄，需要积极外科治疗，否则进行药物治疗，可以达到延缓病程进展的目的。