二尖瓣狭窄

小孩心脏有杂音是比较普遍的问题，孩子的心脏杂音不一定代表孩子就有病，它分为生理性杂音和病理性杂音。心脏杂音在医学上分为5级，1-2级都是轻度的，一般都是功能性的，可以进行彩超检查，看孩子有没有器质性病变，如果没有器质性病变，家长不要紧张，随着他年龄的增长，生理功能逐渐完全，孩子就会没有心脏杂音。 如果孩子的杂音比较响，在胸骨前方，在心脏的不同部位进行彩超检查，他的疾病是不同的，比如二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损，杂音都表现在不同的部位。 现在的彩超能够准确的进行分型，而且部位会进行准确的诊断，准确的诊断之后要随访，严重的需要进行手术治疗，有的孩子不需要进行手术治疗，随着年龄的增长，如果室间隔缺损、房间隔缺损比较小，它可能慢慢自己会闭合。 如果房缺、室缺或者法洛氏四联症，它的面积非常大或者大动脉错位，就必须到上级医院进行手术治疗或者介入治疗。

严重的心脏瓣膜病行换瓣手术是有效的治疗手段，成功率在98%以上。通常心脏有4个瓣膜，包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。通常换瓣适应症为二尖瓣狭窄、关闭不全，或主动脉瓣狭窄、关闭不全。 如果患者存在严重狭窄或严重的关闭不全影响心功能，需及时就诊，听从医生的建议进行手术。若在代偿期，病情较轻，观察即可。若需做手术，要尽快手术。如患者拖延时间较长，术后效果相对较差。

风湿性心脏瓣膜病主要是由于风湿热引起的瓣膜疾病，最常见的风湿性心脏瓣膜病是二尖瓣狭窄，有可能还会合并主动脉瓣病变，比如主动脉瓣关闭不全或三尖瓣关闭不全。 风湿性心脏病最常见的并发症是由于瓣膜病引起心脏扩大，尤其是心房扩大导致房颤，房颤又会引起血栓的形成，血栓脱落以后就会引起梗塞，尤其是脑梗塞。所以，大多数风湿性心脏病病人到一定程度以后都会出现房颤，而有一部分病人会出现脑梗塞的情况，房颤和脑梗塞是最常见的严重并发症。 此外，当风湿性心脏病发展到一定程度，心脏扩大会出现心衰的症状，左心衰表现为活动以后气短，严重时不能平卧，只能端坐。右心衰会出现肝大、腹水和下肢水肿问题。

心脏震颤是在临床医师在对患者进行触诊时，手掌感觉到细小的震动，这种震动与猫在安逸时所产生的呼吸震颤相似，所以又称为猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。心脏的震颤具有重要的临床意义，如果发现心脏震颤，患者肯定具有器质性心脏病，常见于先天性心脏病、二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全较为少见。心脏震颤产生的机制与心脏杂音所产生的机制相同。通常震颤的强弱与病变的狭窄程度相关，与血流的速度以及压力极差成正相关。

心电图异常属于较大概念，存在不同类型，根据不同心电图异常可进行不同治疗，包括药物治疗和其它治疗。心电图异常需要视情况而定，部分可以药物治疗，部分需要其它针对性、侵入性治疗。由于心电图异常造成心脏结构改变，如由于高血压引起左心室肥厚，心电图异常，通过降压治疗、药物治疗可以改善。 若心电图异常是由于心脏其它结构改变，如出现二尖瓣狭窄，心电图可表现为左房扩大或右室肥厚，药物治疗不能解决所有问题，通过手术办法或球囊扩张减轻二尖瓣狭窄才能得到合理治疗。心律失常常存在室上性心动过速，通过药物可以终止室上性心动过速发生。反复频繁室上性心动过速发作，带来患者明显不适甚至头晕、黑蒙等，这时需要进行射频消融治疗才能改善。

先天性心脏病大致分为三类，具体如下： 1、左向右分流心脏病：主要表现为体循环血流向肺循环血流大量灌注，包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、心内膜垫缺损； 2、紫绀型心脏病：主要是右向左分流，静脉血分流到动脉血，如单心室、法洛氏四联症、大动脉转位、重度肺动脉瓣狭窄； 3、心脏瓣膜疾病：如先天性主动脉狭窄、主动脉瓣狭窄、先天性二尖瓣狭窄。

超声心动图指南上指出，左房的前后径正常值是≤36mm，左右径≤42mm，上下径≤55mm。但是因为各地区人的身高和体型不同，各地区用的正常值范围也会有所不同，比如广东部分医院左房前后径正常值＜36mm，即35mm以下，而北京、天津等地区前后径的范围≤40mm，有的医院的诊断标准为38mm，具体的还要结合左右心的比例而定。左房扩大可以表现在高血压性心脏病、二尖瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣的脱垂、主动脉瓣关闭不全、心肌缺血、动脉导管未闭、三尖瓣重度关闭不全等疾病中，右心扩大的时候左房也会受到影响。

慢性病涵盖的范围较广，几乎各个器官、各个系统，均有常见的慢性病，列举如下：1、心脑血管：高血压、冠心病、慢性心律失常，如心动过速、心动过缓以及房颤，以及心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全等；2、脑部：慢性脑梗以及脑梗后遗症偏头痛、周围神经炎等；3、消化系统：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝炎、胆囊炎、胰腺炎、慢性肠炎等；4、呼吸系统：慢性支气管炎、支气管扩张、哮喘、咽炎、喉炎、慢性肺炎、胸膜炎等；5、泌尿生殖系统：慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、慢性膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生、慢性附睾炎、睾丸炎、女性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢慢性疾病；6、运动系统：关节炎、骨关节病、腰背筋膜炎以及椎间盘突出等。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
当二尖瓣出现狭窄时，左心房的血无法顺利的到达左心室，会导致左心房压力逐渐增高，进入左室的血流量减少，心排量下降，随着二尖瓣狭窄的程度越来越重，可以增加肺循环的阻力，导致间质性肺水肿和肺动脉高压，左心房压力慢慢增高，最后可以引起左心房平滑肌肥厚，导致心房纤颤。当患者出现房颤时，心排量进一步的减少，心房纤颤最严重的并发症是左心耳和左心房的血栓形成，这时便会引起体循环栓塞的潜在风险。因此，一旦发生心房纤颤，是早期手术的主要指征。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
慢性二尖瓣狭窄的患者常因弥漫性肌萎缩而表现出消瘦和虚弱，心脏的浊音界大小基本正常，心脏搏动强度正常或减弱，这可能与左心室缩小有关，部分病人可以出现心房颤动，听诊时心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，开放时拍击音，都是二尖瓣狭窄在听诊上的三个特征性的表现。