乐飞

舌根囊肿是囊性的胞质，为良性的肿块。舌根小囊肿通常无需处理，或只剔除囊肿就可以有较好的治疗效果。舌根癌是恶性的肿瘤，舌根癌分为舌根的高分化鳞癌、中分化鳞癌、低分化鳞癌、未分化鳞癌。恶性程度高的未分化鳞癌，手术效果也较差，对放疗也不敏感。低分化鳞癌可以进行放疗，也可以经过手术治疗，手术加放疗是低分化鳞癌的标准治疗方式。 所以，舌根鳞癌和舌根囊肿有本质区别，处理方式和手段也完全不同，一旦诊断舌根鳞癌，必须积极行早期手术切除。

甲状腺肿瘤分为甲状腺恶性肿瘤与良性肿瘤。如果是甲状腺恶性肿瘤，也就是甲状腺癌，即使是3-5mm的肿瘤，也建议积极干预。一般1-2cm的甲状腺良性肿瘤可以继续观察，不用早期处理。良性肿瘤恶变的概率非常小，生长也较缓慢。甲状腺良性肿瘤长到4-5cm后，有外观的明显改变，或有气管压迫症状时，需要积极进行干预处理。 但部分患者对肿瘤的过于担心，心理负担较重。作为心理安慰或辅导，也可以积极干预去除肿瘤， 此类病人适合选择消融治疗。

甲状腺胶质瘤传统的治疗方法，是在颈前区开一个5cm的切口，然后分离皮下组织、分离皮瓣、暴露甲状腺。无论胶质瘤在甲状腺的上方或下方，背侧或腹侧，都需要将甲状腺全部切除。 现在患者可以通过微波消融治疗，通过超声可以精准发现甲状腺胶质瘤的位置、大小、数目。可以先通过抽吸，将胶质瘤里的胶质囊性部分尽可能抽吸干净，使胶质瘤变小，塌陷的囊壁贴合在一起。通过微波消融消融针，在彩超引导下穿刺到囊肿烧毁囊壁，达到治疗目的，治疗效果也显著。

滤泡性甲状腺肿瘤临床上较为少见，术前难以进行确诊。一般在术前通过超声引导下进行细针穿刺，然后进行病理细胞学诊断，判断肿瘤性质。以前没有彩超引导细针穿刺FNA技术之前，术前很难诊断滤泡性甲状腺肿瘤，现在技术不断发展，术前穿刺能确诊甲状腺滤泡性肿瘤。 因为甲状腺瘤滤泡性肿瘤的诊断非常困难，所以滤泡性肿瘤倾向于手术切除切除一侧甲状腺。甲状腺滤泡性肿瘤的后期病理诊断，是观察甲状腺肿瘤里有无血管侵犯、有无包膜侵犯，进而判断滤泡性肿瘤是恶性还是良性。

甲状腺包块一般是肿瘤的一部分，是甲状腺肿瘤形成的结节性包块。甲状腺炎症也可表现为甲状腺肿大，进而形成包块。有甲状腺包块不一定是肿瘤，但肿瘤生长时会形成占位性病变，即甲状腺包块。 甲状腺包块也分大小，或者分为甲状腺良性包块、甲状腺恶性包块。甲状腺的较大包块为恶性的情况，临床较为少见。但是临床可见较大包块为良性肿瘤的情况，即从外观可以看到颈部有很大的包块，称为甲状腺肿瘤。

甲状腺微波消融手术的总体危险性不大，如果医生在术中操作不当，或消毒不彻底、手法不当，探头跟针不匹配，或穿刺针误穿到气管或皮肤其它部位，会造成气管损伤、皮肤烫伤、神经损伤等。如果是有经验的医生进行操作，手术风险则相对较小。 微波消融需要手术医生具有丰富经验，并且在治疗过程中有一定的技巧要求。操作者不仅需要熟悉外科手段，还必须熟知病理细胞学和超声介入方面的专业知识，是多学科、跨学科的治疗方案。该手术需要大量数据积累，经过反复穿刺、演练、操作，达到非常有经验的水平，做消融手术才比较安全。

甲状腺射频消融和微波消融的概念相同，只是发热过程、原理不同，都属于甲状腺热消融治疗的范畴，术后护理如下： 1、观察围手术期消融后的穿刺针眼、针道组织区域有无血肿、组织水肿，如果出现血肿、水肿，需要及时处理； 2、病人需要取去枕平卧位，暴露颈部，并且在颈前区的颈部包块区域轻放一个沙袋或放两袋盐。因为消融后可能会出现组织渗血、渗液，沙袋加压能有效减少渗血、渗液的出现，减少组织创伤，使创口恢复吸收也相对快速有效； 3、病人要尽量平躺，不要下床活动，手术后5-6个小时可以进食冷流质饮食，比如冷牛奶、果汁等。

甲状腺结节消融治疗几乎不存在副作用。甲状腺消融技术是纯粹的热量治疗方式，通过高温杀灭、烧毁肿瘤细胞。 在操作过程中，依靠热量进行治疗，相对于其它方式或化学药品杀灭肿瘤，这种治疗方法的毒副作用非常小。甲状腺消融技术通过微波产生80℃-90℃高温，烧毁肿瘤细胞，即蛋白质，达到非常好的治疗效果，治疗后发生遗症或并发症的几率非常小。 在治疗过程中，基本可以达到简便、微创，而且操作较为安全。治疗后观察1小时就能出院，操作风险也较小。

甲状腺腺瘤手术切除是较多见的处理方式，也是最根本的治疗方式。 手术切除一般是全身麻醉后常规消毒铺巾，然后在胸骨上窝上1横指，大概1cm的位置取低领状切口，长度为5-8cm。逐层皮肤切开后分离到甲状腺，暴露甲状腺后再剥离甲状腺上级或下级血管，然后找出甲状腺后方喉返神经，处理上级、下级血管后，将甲状腺完整性切除。 在手术过程中要紧贴甲状腺包膜分离甲状腺组织，尽可能保留甲状腺上级的上旁腺与下背侧的下旁腺，包括保留喉返神经等重要解剖结构，特别是尽可能保留进出旁腺的三级血管。如果手术操作没有保护这些组织，甲状旁腺就容易发生缺血，或回流不畅、黑质，使甲状旁腺功能在短时间内受到影响。所以手术中要注意保留喉返神经与旁腺。

甲状腺腺瘤的手术方式一般选择一侧甲状腺切除，而不是全部将甲状腺切除。 甲状腺的正常生理结构在气管前方两侧，如果腺瘤长在甲状腺一侧，则需要做一侧的甲状腺腺叶切除。这种手术方式的好处是即使切下的腺瘤是恶性，行一次腺叶切除即可。但是行一侧甲状腺瘤剜除手术，可能存在暴露的风险。但如果考虑肿瘤为恶性，则必须做二次手术进行补残叶切除。所以，甲状腺腺瘤优先考虑标准腺叶切除，如果是恶性还需做中央区淋巴结探查和清扫。