主动脉瘤

腹主动脉瘤早期症状不太明显，通常增大到一定程度才会出现症状。如果平时抚摸肚子时发现局部特别突出，并且跳动，称为搏动性肿块，即为主动脉瘤常见症状。随着腹主动脉瘤的增大，如果出现腹部疼痛，甚至剧烈疼痛，常表示主动脉瘤已增大到一定程度，需要及时到医院血管外科就诊。如果发生破裂则出血量较大，较为危险；另外如果腹主动脉瘤附壁血栓脱落，可造成下肢急性缺血症状。

腹主动脉瘤支架治疗是通过在双侧股动脉部位切开小口或穿刺，把支架主体导入，然后覆盖腹主动脉瘤段，使两边正常血管连接起来，使腹主动脉瘤被隔绝或被修复的治疗方法。因为人工支架从血管腔内通过，压力不会传到腹主动脉瘤壁上，因此不会发生破裂风险。手术治疗需根据腹主动脉瘤大小及连接支架数量决定其费用，一般国产支架费用约50000-60000元，进口支架费用通常为国产支架费用的1倍。

动脉样硬化的预后一定和心、脑、肾的并发症息息相关。如果患者病情较轻微，一般不影响生活质量和生命预期。但严重的动脉粥样硬化会危及主要脏器，如心脏造成心绞痛、急性心梗以及心力衰竭；肾脏造成肾灌注血流减少、肾脏坏死；脑造成脑梗死，外周动脉粥样硬化以及主动脉瘤形成，严重的动脉粥样硬化会造成患者生命严重威胁。 所以要及早控制和预防，定期检查心、脑、肾脏器功能状态，如果发现异常要及早治疗。常用药物有抗血小板药物、降脂治疗，从而防止发生重要脏器的急性缺血，同时软化血管，防止动脉硬化的加重、进展。

主动脉硬化在临床较常见，特别是老年人，因为主动脉硬化本身不属于重大疾病，除非主动脉硬化合并主动脉的明显扩张，造成其扩张较大，类似形成主动脉瘤，这种情况就有一定危险。但是在大多数情况下，单纯的主动脉硬化没有风险，也并不属于重大疾病。 造成主动脉硬化原因较多，但是最主要的原因是引起动脉硬化的危险因素，比如高龄、老年人。高血压、糖尿病、吸烟、高胆固醇血症。或者平时不运动、家族史，如父母、兄弟姐妹之间，有的容易出动脉硬化。 但轻度的动脉硬化并无较大问题。只要是不引起大血管明显扩张，不引起明显的动脉壁变薄即可。

马方氏综合征为心外科疾病，是指主动脉根部在未形成动脉夹层时，主动脉根部动脉瘤以及主动脉瓣关闭不全；部分患者合并有二尖瓣反流，需进行主动脉根部替换术。主动脉根部替换术是指换掉主动脉瓣。若伴有二尖瓣反流，则要同时进行二尖瓣修复或换瓣术。若突发主动脉夹层或主动脉瘤破裂，需同时进行大血管手术，马方氏综合征的手术方法较复杂。因该病属于遗传性疾病，医学上不建议此类患者孕育后代，以免遗传。

主动脉瘤的预防，应以控制主动脉瘤的诱发因素为主，具体如下： 1、降低动脉粥样硬化的风险：控制血压、血糖、血脂，及运用抗血小板药物，如阿司匹林、波立维等，预防动脉硬化； 2、控制血压：严格控制血压，将血压控制在120-70mmHg的安全范围内； 3、避免创伤，防止血流对血管的冲击； 4、保持良好积极的情绪。

腹主动脉瘤支架术后较主要的严重并发症，包括以下几方面：1、内漏：通常是指支架没有覆盖住腹主动脉瘤，导致血液从支架的近端、远端渗透至瘤腔内，造成瘤腔压力升高，瘤腔逐步增大，存在破裂、出血，以及患者死亡的风险。所以腹主动脉瘤支行架术后，需要定期复查CTA，即CT血管造影，观察动脉瘤的大小、支架位置、支架外形，同时观察有无内漏。如果发生内漏，根据内漏类型进行处理，部分情况需要观察，部分情况需要立即手术；2、支架血管闭塞：如果出现支架弯曲，由于应力例如动脉搏动产生的拉力、曲折力量，导致支架移位，术中观察支架位置较好，没有血管闭塞，但是术后较长时间后出现血管移位，可能导致支架血管堵塞，出现相应的肢体或者盆腔缺血，这种情况需要进行手术干预。

胸腹主动脉瘤是一个非常复杂的疾病，治疗也非常复杂。胸腹主动脉瘤术后应该注意以下方面： 1、由于胸腹主动脉瘤手术是大手术，术后早期要避免体力劳动，注意休息，过多体力劳动会影响胸腹主动脉瘤的恢复； 2、胸腹主动脉瘤是血管治疗，术后需要将控制血压在正常水平，只有血压正常，对手术的伤口、创口的影响才能非常小； 3、胸腹主动脉瘤会影响内脏血管血运，内脏血管会给肾脏、小肠、肝胆供血，为保证血运，术后要吃抗凝药物，要坚持每天服药； 4、由于胸腹主动脉瘤牵扯到脏器血管，患者要注意有无腹部症状，如腹痛、尿量改变，如有腹痛，需明确是否为餐后痛、疼痛与饮食是否有关。如果出现腹胀、腹痛、尿量改变，要及时就医。

升主动脉硬化指升主动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小。如果出现严重并发症，如升主动脉瘤，若其破裂会危及生命。且患者若存在升主动脉硬化，可能合并冠状动脉硬化。若在硬化基础上有斑块形成，可能出现冠状动脉粥样硬化性心脏病。 若进一步发展，即冠状动脉粥样硬化发展成血管狭窄、闭塞，会导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死，就会发生心肌梗死、心绞痛发作，病人可能表现出胸痛、胸憋、气短，甚至休克。所以一旦发现升主动脉硬化，需及早干预。建议患者从生活方式干预，避免动脉硬化进一步进展，变成血管狭窄、闭塞的状态，甚至形成动脉瘤。

感染性腹主动脉瘤是在血管外科里比较棘手的问题，如果发生感染性腹主动脉瘤，首先要控制感染，控制全身炎症，在控制感染后，进行手术治疗。但手术治疗跟普通腹主动脉瘤有一定区别，普通腹主动脉瘤可以有两种方式，腔内格局是局麻下微创治疗、支架治疗和人工血管，但对于感染性腹主动脉瘤要手术治疗，在控制全身感染情况下需同时处理两个问题，先处理感染灶，清除感染灶后，进行人工血管置换，用人工血管搭桥术处理感染性腹主动脉瘤。 更棘手的问题是感染性腹主动脉瘤合并破裂，在感染还没控制时，发生腹主动脉破裂，这种情况死亡率很高，远期预后也不好。患有胸主动脉瘤、腹主动脉瘤，最怕血管破裂，尤其感染性腹主动脉瘤，局部炎症反复刺激，血管壁会更薄弱，更容易发生破裂，在这种情况只能冒着一定风险处理。对于普通腹主动脉瘤绝大部分高龄患者，进行微创介入治疗、支架植入，都可取得很好效果。