主动脉瓣关闭不

风湿热主要因急性链球菌感染，导致出现发烧、咽痛等症状。风湿热易造成风湿性关节炎，6个月后可能造成风湿性心脏瓣膜病。在上世纪60-70年代，由于抗生素缺乏普及，未重视链球菌感染，许多患者发热、咽痛，但不知道是由链球菌造成，可能未及时治疗。患者出现发烧、咽痛等症状后，2-3个月内出现大关节游走性疼痛，同时伴随关节红、 肿、热、痛，半年后出现瓣膜狭窄，常见于二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄联合瓣膜病等。多因溶血性乙型链球菌感染导致，感染后检查抗链“O”提示升高，抗链球菌溶血素“O”是人体对链球菌感染产生的抗体，也提示近期内存在链球菌感染。

不稳定型心绞痛属于心血管内科常见疾病，其病因具体如下： 1、冠状动脉狭窄，不稳定型心绞痛患者病变的血管对收缩物质的反应性增强，且多局限在动脉粥样硬化病变的部位，由于大多数有显著的病变，周围也有正常的动脉壁，壁中也有正常的肌肉弹性，使血管的张力较正常增高或异常强烈的升高，从而使血管腔直径狭窄，增加血流的阻力； 2、血栓因素，如血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成分D-二聚体增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性的冠状动脉狭窄； 3、其它因素，如主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全、梅毒性主动脉炎、严重贫血、甲亢、阵发性心动过速、低血压、血液粘滞度升高或血流减慢、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等，这些导致的是继发性心绞痛。

升主动脉是距离心脏最近大动脉，心脏一般在左边，如拳头大小，其发出的大动脉叫升主动脉。升主动脉较粗，正常直径约2-3cm。升主动脉瘤指升主动脉管腔出现局部扩张，其原因很多，包括弹性发育问题、远端梗阻的问题、心脏功能问题等。该病可能引起升主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全或周围组织、脏器受压等。一般升主动脉直径≤5cm时，绝大部分患者可以进行随访观察，但同时要关注主动脉瓣等相关的功能。如果合并主动脉瓣关闭不全或升主动脉瘤达到6-7cm时，则需要进行相关外科手术治疗。

主动脉夹层破裂的临床表现如下： 1、疼痛，血压控制良好，仍伴疼痛症状，说明主动脉夹层有破裂的可能性； 2、难以控制的高血压，主动脉夹层病人多伴血压高，医院会使用降压药物控制血压，如多种降压药血压也无法控制血压，则夹层破裂风险高； 3、心包积液，病人行超声检查发现心包积液，复查超声心包积液明显增加，也是主动脉夹层破裂的表现； 4、主动脉CTA检查发现升主动脉根部假腔大，真腔小，或累及主动脉瓣导致主动脉瓣关闭不全，心电图发现心肌缺血，均表示主动脉夹层破裂风险高，需尽快手术。

主动脉瓣中度关闭不全是较严重病变，长期主动脉瓣中度关闭不全，可造成中度反流与心室舒张期。部分血液反流至左心室，从而加重左心室容量负荷，长期容量负荷过重，可导致左心室代偿性肥厚，晚期可出现失代偿性、左心室扩大，而出现左房压增加、肺淤血、左心功能衰竭，且上述病变可逐渐进展，累及右心室，造成右心室代偿、失代偿，进而出现右心功能衰竭，晚期可出现全心衰。因此对于主动脉瓣中度关闭不全患者，应努力控制左心室肥厚，以及失代偿性扩大，可应用强心剂如地高辛，利尿剂如呋塞米等，控制左心衰竭患者、改善肺淤血、改善肺动脉高压右心衰进程。另外，在一定情况下可推荐瓣膜置换术，通过修正主动脉瓣关闭不全，来避免上述相关并发症发生发展，继而出现不良结局。

主动脉瓣关闭不全最常见的病因是风湿性心脏病，而导致主动脉瓣关闭不全的病因主要包括以下几种：1、风湿性心脏病：由于风湿性细菌长期侵犯导致瓣叶早期出现狭窄，晚期则会出现主动脉瓣关闭不全；2、退行性变：随着年龄增加，患者的瓣膜衰退会引起主动脉瓣关闭不全；3、先天性疾病：属于较少见情况，多见于先天性二尖瓣畸形狭窄的患者，在疾病晚期会出现主动脉瓣关闭不全的表现；4、其他病因：梅毒、马凡综合征等疾病，也可以引起主动脉瓣关闭不全。

若患者为主动脉瓣轻度关闭不全，通常进行动态随访即可，不需要过多焦虑或关注，过多担心可能会给患者带来思想负担，称为心理上双心疾病。主动瓣属于比较重要的瓣膜，当出现重度关闭不全时可能需要进行干预，可由内科或外科介入进行换瓣膜治疗。内科介入换瓣膜手术又称TAVI手术，结局可能与外科换瓣膜结局相同，优势为痛苦少、恢复快、创伤小，但可能费用较高。对于外科换瓣手术可能费用相对较低，但患者痛苦与创伤会偏大。

主动脉关闭不全的杂音特点是舒张期叹气样杂音，由于主动脉关闭不全的杂音可能会向心尖部传导，所以听诊部位在胸骨左缘的第三肋间，即主动脉瓣的第二听诊区最为清楚。心脏在正常舒张时主动脉瓣需要完全关闭，然后二尖瓣开放，左心室会从左心房中抽取血液，同时主动脉瓣严格关闭，来保证主动脉的血液不会回流到左心室。如果主动脉瓣关闭不全，左心室舒张时，主动脉中的血流会向左心室反流，反流就会导致杂音的出现，所以它是舒张期时发生的杂音。由于反流的速度较慢，所以声音不尖锐，是一种叹气样杂音。

主动脉瓣关闭不全是一种心脏瓣膜病，正常情况下主动脉瓣位于左心室与升主动脉。心脏收缩时心室收缩、主动脉瓣打开，血液由左心室射入主动脉，供应全身脏器。心脏舒张期主动脉瓣关闭，射出的血流不会由于心室舒张返回到左心室。主动脉瓣关闭不全是主动脉瓣在心脏的舒张期不能完全闭合，部分血液回流到左心室。回流血液会增加左心室负担，使左心室容量负荷过重导致左心室扩大，可以出现左心室收缩功能减低，左心功能不全。主动脉瓣关闭不全时，主动脉根部压力降低，这种情况下冠状动脉在心脏舒张期，灌注心肌血液。如果主动脉瓣舒张期关闭不全，会出现冠状动脉灌注减少，导致患者心肌缺血，患者可出现胸闷、胸疼症状。主动脉瓣关闭不全要根据严重程度决定对心脏的损害，如果主动脉瓣关闭不全严重，需要进行手术治疗。

如果出现心脏主动脉瓣关闭不全，要第一时间到心内科或心外科门诊就诊，进行超声心动图的检查，评估主动脉瓣关闭不全的程度。如果是轻度关闭不全，需要每年进行一次心脏超声的检查，密切观察主动脉瓣关闭不全的发展趋势。如果已经达到中度以上，甚至是重度关闭不全，要考虑进行外科开刀，对瓣膜进行修复或瓣膜置换手术，还可以考虑进行内科介入的主动脉瓣代瓣支架植入。心脏有四个主要的瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣，其中二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜，三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，肺动脉瓣是右心室和肺动脉之间的瓣膜，而主动脉瓣是左心室和主动脉之间的瓣膜。如果出现主动脉瓣关闭不全，在左心室舒张时会有部分动脉血随着关闭不全的主动脉瓣反流到左心室，久而久之会造成左心功能不全，甚至左心衰竭，所以出现主动脉瓣关闭不全，一定要第一时间到门诊就诊。