主动脉瓣关闭不

风湿热主要因急性链球菌感染，导致出现发烧、咽痛等症状。风湿热易造成风湿性关节炎，6个月后可能造成风湿性心脏瓣膜病。在上世纪60-70年代，由于抗生素缺乏普及，未重视链球菌感染，许多患者发热、咽痛，但不知道是由链球菌造成，可能未及时治疗。患者出现发烧、咽痛等症状后，2-3个月内出现大关节游走性疼痛，同时伴随关节红、 肿、热、痛，半年后出现瓣膜狭窄，常见于二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄联合瓣膜病等。多因溶血性乙型链球菌感染导致，感染后检查抗链“O”提示升高，抗链球菌溶血素“O”是人体对链球菌感染产生的抗体，也提示近期内存在链球菌感染。

风湿性心脏瓣膜病主要是由于风湿热引起的瓣膜疾病，最常见的风湿性心脏瓣膜病是二尖瓣狭窄，有可能还会合并主动脉瓣病变，比如主动脉瓣关闭不全或三尖瓣关闭不全。 风湿性心脏病最常见的并发症是由于瓣膜病引起心脏扩大，尤其是心房扩大导致房颤，房颤又会引起血栓的形成，血栓脱落以后就会引起梗塞，尤其是脑梗塞。所以，大多数风湿性心脏病病人到一定程度以后都会出现房颤，而有一部分病人会出现脑梗塞的情况，房颤和脑梗塞是最常见的严重并发症。 此外，当风湿性心脏病发展到一定程度，心脏扩大会出现心衰的症状，左心衰表现为活动以后气短，严重时不能平卧，只能端坐。右心衰会出现肝大、腹水和下肢水肿问题。

梅毒晚期可以出现皮肤、黏膜症状，也可以出现内脏器官症状，具体情况如下：1、皮肤、黏膜症状：结节性梅毒疹容易发生在头面、肩背、四肢深侧，是一种暗红色的浸润性结节，也可以出现溃疡和瘢痕，排列成环状外观。特征性的梅毒树胶肿容易发生在下肢或黏膜部位，主要是局部出现深在的穿透性溃疡，会出现黏稠、如树胶一样的坏死物质，愈合后会形成明显的萎缩性瘢痕；2、内脏器官症状：比如出现长骨骨膜炎、骨痛，还有眼睛的梅毒症状，比较重要的是心血管梅毒和神经梅毒病变，心血管梅毒可以引起主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤，甚至心肌树胶肿；神经系统可以出现脑膜梅毒、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、偏瘫、癫痫，或者性格改变、记忆力丧失等精神症状，要引起重视，如果不及时治疗，神经系统梅毒可以危及生命。

讲解医师：赵舟  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院心外科
主动脉瓣关闭不全需要进行外科干预，主要的手术类型包括主动脉瓣人工瓣膜置换和主动脉瓣成形手术两种。不论是瓣膜置换还是成形，都需要在全麻体外循环下进行上述手术。如果主动脉瓣叶毁损严重，无法进行修复和成形，则需要进行瓣膜置换。目前人工瓣膜分为人工机械瓣膜和生物瓣膜两种，其中生物瓣膜费用相对昂贵。所以主动脉瓣关闭不全的手术治疗费用主要取决于两点：第一，具体的手术术式；第二，患者在整个的围手术期康复是否顺利。一般而言，进行主动脉瓣瓣叶成形和修复手术费用相对低廉，但难度较高，有可能需瓣膜置换。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
主动脉瓣关闭不全是由于主动脉瓣及主动脉根部病变所引起。急性主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿创伤、主动脉夹层或人工瓣的撕裂，慢性约有2/3的主动脉关闭不全，为风心病所导致。由于瓣叶纤维化的增厚或者缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合。感染性心内膜炎的感染性赘生物也妨碍主动脉瓣的闭合，也可以引起关闭不全。先天性畸形和主动脉瓣黏液样变性，也可能会引起主动脉瓣关闭不全。

强直性脊柱炎的常见症状如下：一、关节受累：1、中轴关节受累：主要表现为炎性腰背痛，通常发生于＜45岁的青年男性，为＞3个月慢性病程，表现为腰部、背部、颈部疼痛，活动后疼痛缓解休息后疼痛程度加重；2、外周关节受累：表现为大关节不对称疼痛，包括肩、肘、膝、踝关节可出现肿胀、疼痛。二、关节外受累：1、眼部受累：如反复发作虹膜炎出现眼部疼痛、发红，部分患者可出现视力下降甚至失明；2、心脏受累：可出现心脏瓣膜病变，突出表现为主动脉根部扩张引起主动脉瓣关闭不全，临床上可出现胸闷、憋气，活动后更为突出而出现心衰症状；3、其它少见脏器损伤。

主动脉夹层的症状如下： 1、疼痛：为本病典型症状，发病时表现有胸前区剧烈样疼痛，随涉及范围疼痛延伸至腹部； 2、血压增高：原有高血压者发病后，血压非常高。非高血压患者可表现有反射性高血压； 3、心血管与神经系统症状：撕裂过程中可导致主动脉瓣关闭不全、突发下肢动脉缺血及颈动脉缺血等症状； 4、压迫症状：压迫到组织或神经，如压迫到食道，可表现相应症状。