不孕症

通常药流后能恢复正常月经，影响下次妊娠的可能性较小，若多次进行药流，存在发生其他意外的情况，次数较多，发生意外的可能性增加，甚至可能出现不孕症。部分女性怀孕后，进行相对连续的药流，数年后可能出现不孕。但是，不孕现象与药流次数无关，部分女性一次药流即可造成终生不育。同时不孕与药流操作无关，如在正规医院进行药流，且术中保证卫生状况与消毒，依然存在一定的影响。由于手术刺激造成水肿、输卵管堵塞、子宫内膜异位症及排卵异常等，例如女性20岁时进行了数次人流，在30岁时可能出现不孕，35岁以后排卵会出现问题。

不孕症的预防应从导致不孕的诱因着手，即预防盆腔炎性疾病，避免输卵管粘连、宫腔的粘连，具体分为以下几方面： 1、洁身自好，杜绝滥交，减少性传播疾病； 2、注意生殖器卫生，经期禁止性生活，避免盆腔炎症； 3、积极避孕，避免意外怀孕，从而避免人流术导致的宫腔黏连； 4、控制饮食，积极锻炼，改善内分泌功能； 5、卵巢功能减退导致月经异常时，应尽快孕育，避免卵巢功能持续下降。

附件炎是盆腔炎当中的一种类型，指的是子宫附件，包括输卵管、卵巢和周围的结缔组织发生炎症，所以把它称之为附件炎。附件炎的临床表现往往可以出现一侧下腹部或两侧下腹部疼痛、憋胀、腰骶酸胀等症状，也可以伴随有带下量的改变。附件炎一旦发生以后，也有可能影响到受孕能力，会引发不孕症或引起异位妊娠。因为输卵管有炎症以后，可以影响受精卵的输送过程，可以造成输卵管妊娠，以上是对生育有比较严重影响的表现。因此附件炎是女性比较常见但一定要进行治疗的一种疾病。治疗原则是要及时进行治疗，因为盆腔炎以及附件炎是特别缠绵难愈的病症，治疗效果与就医和治疗的及时与否有非常重要的关系。但附件炎症的临床表现不像其他病一样，如阑尾炎一发作时往往是急性发作，特别重，患者肯定会及时就医。有人只是出现轻微的下腹部不舒服，甚至有人连以上症状都没有，便会影响到就医。所以要提醒广大女性，如果下腹部出现不舒服时，要及时到医院进行诊断，如果有附件炎或盆腔炎，要及时进行治疗。 及时治疗时治疗内容包括2块，西医抗生素治疗、配合中医中药的治疗。附件炎、盆腔炎是混合性感染，所以用的药是广谱药物，涉及的面要比较广，要用对球菌、杆菌、厌氧菌、需氧菌、支原体、衣原体以及淋菌等都能覆盖的药物来进行治疗。其治疗疗程比较长，如果用药有效，抗生素治疗的疗程要至少要达到2周，时间短了往往治疗不彻底，以后产生耐药便更不好进行治疗。在采用抗生素治疗的同时，建议要加入中医中药的治疗，中医中药的治疗里包括口服药物治疗，口服药物治疗需要根据病人的情况进行辨证论治。但是这种病人一般可能是外在湿热之气侵袭到冲任胞宫以后，跟冲任胞宫的气血相结，引发湿热瘀结，用药时偏向清热解毒、活血化瘀、止痛的药。既可以用口服中药，也可以用中成药治疗盆腔炎、附件炎效果比较好。还可以配合外治，包括中药的保留灌肠、直肠给药，或局部的离子导入、热敷等来进行治疗。总之，附件炎是女性常见的并且对生殖和生活有影响的病证，一旦出现，要及时进行治疗，而且要坚持治疗，采取中西医结合综合治疗，效果比较好。

子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的问题，是指子宫内膜出现在子宫腔外的任何地方，治疗也分好多种方法，首先要根据年龄、生育要求、以前有没有做过治疗、现在的情况制定个体化治疗方案。 个体化的治疗方案可以为药物、手术治疗，其中药物可分为高效孕激素、促性腺激素释放激素激动剂，手术也分为腹腔镜手术、开腹手术，彻底处理卵巢囊肿、子宫腺肌病，也可以进行轻微的辅助性治疗。 如果导致患者不孕，要根据不孕症状、年龄，决定是否进行人工授精或者做试管婴儿，要完全根据个人情况制定个体化治疗方案，不可一概而论。

不孕不育病因包括男性因素和女性因素。首先要考虑男性性功能情况、能否正常完成性生活，排除以上问题后，检查精液有无问题。女方问题需查看性激素是否正常，做B超观察卵巢和子宫是否正常。明确原因后，根据患者不孕年限、年龄、卵巢功能情况和输卵管情况，制定相应方案。 目前临床常见的不孕症多由输卵管因素导致，医生会根据输卵管情况，问题性质，决定下一步治疗方案。如果是男性问题，如严重少弱精子症、严重遗传病，需及时就诊，在医生指导下制定相应方案。

宫腔操作史后可能会出现宫腔粘连，目前宫腔粘连的检查主要有以下几种方法： 1、宫腔镜检查：宫腔镜检查可以在宫腔镜下进行粘连部位、粘连情况的评估，同时可以进行粘连松解； 2、三维彩超：可以发现粘连部位和大小； 3、子宫输卵管碘油造影：可以发现粘连部位的充盈缺损。 宫腔粘连首选宫腔镜检查，因为宫腔镜检查可以做检查，也可以进行粘连部位的松解。宫腔粘连这种情况一旦明确后，应当及时进行治疗，因为可引起不良妊娠，甚至不孕症。但对于没有生育要求的患者有宫腔粘连，原则上不进行特殊处理。

人工授精或试管婴儿术后对不孕症患者的影响较小，术后患者可立即出院，投入正常工作、生活，患者无需长时间卧床休息，但应注意不可从事重体力劳动。日常生活中患者应遵医嘱保持正常生活方式，养成健康的、规律的作息习惯，切忌熬夜；饮食方面无需特别注意，按患者日常饮食习惯即可，但应保证饮食营养均衡，以满足患者身体所需。

男女双方婚后一年以上未采取避孕措施未生育的情况称为不孕症，男性不育症需做检查包括以下几点： 1、精液分析：精子质量活动率、密度、畸形率等； 2、相关优生检查：弓形虫、巨细胞、风疹、单纯疱疹等； 3、结合患者自身基础疾病，针对性进行相关检查。患者不可讳疾忌医，应将自身不良情况向医生说明，利于医生针对患者进行检查项目的选择。

月经不调有可能会导致不孕，月经不调是女性内分泌失调的外在表现，30%的不孕症患者可出现月经不调，月经不调表现为不规则的子宫出血、月经周期延长、闭经等，主要考虑是排卵功能障碍、反复的进行人流、诊刮等宫腔操作，导致宫腔粘连，出现月经量少，甚至是闭经。部分患者从青春期开始就没有月经来潮，考虑是有性发育的异常，或者是中枢神经系统的肿瘤，或者是生殖系统发育畸形。部分患者月经周期延长，属于稀发排卵，可2-3个月甚至更长时间排卵一次，如果在排卵时同房，则有机会受孕。

不孕症可由多种原因导致，比如子宫因素可以造成不孕症，输卵管因素、卵巢因素以及阴道因素都会造成不孕症。常见不孕症有多囊卵巢综合征、卵泡成熟障碍、排卵障碍以及输卵管阻塞。超声检查表现具体如下： 1、多囊卵巢综合征：卵巢体积均匀增大、形态饱满，卵巢包膜下小卵泡呈车轮状排列，小卵泡常超过10个，直径≤1cm，卵巢中间髓质成分较多，呈高回声，但是B超只能提示卵巢多囊样改变，不能直接诊断多囊卵巢综合征，必须结合临床症状以及内分泌检查结果才能诊断； 2、卵泡成熟障碍：正常卵泡直径≥17mm，这时是发育成熟的，而成熟障碍的卵泡一直达不到此标准； 3、排卵障碍：B超显示卵泡成熟达到17mm，但一直不排卵，以致最后形成生理性卵巢囊肿，一直到下一个周期继续来月经，但是仍未怀孕； 4、输卵管阻塞：正常情况下卵泡发育成熟要通过输卵管伞端，使卵泡通过输卵管的纤毛摆动运送到宫腔，如果输卵管堵塞不通，卵子和精子不能相遇受孕；如果是单纯输卵管阻塞不通，B超不容易发现；如果有输卵管积水，会在子宫旁附件区域看到一个呈腊肠状的囊状肿块，弯曲走行，无回声；如果透声好显示清亮液体，如果透声差可看到点状回声，有时会有脓液。