不孕不育

吃紧急避孕药有可能会导致不孕不育。所谓的紧急避孕药也叫事后紧急避孕药，是针对于没有采取安全有效避孕措施的女性，在性生活后72小时之内采取的事后补救措施。紧急避孕药的主要成分是左炔诺孕酮，是一种高生物效率的孕激素，长期使用会导致卵巢排卵功能障碍，引起月经紊乱。主要的避孕机理是改变宫颈黏液的性质，阻止精子进入到体内与卵子结合形成受精卵，同时干扰受精卵着床，最重要的是影响卵巢排卵功能。所以不正确地、反复、大量使用紧急避孕药会导致月经紊乱，甚至是闭经，因为没有排卵，就会导致不孕不育。同时因为月经紊乱，子宫内膜容受性差，也会造成妊娠和生育障碍。所以紧急避孕药作为一种事后补救措施，建议每个月最多吃2次，每年最多吃3次，否则就会导致卵巢排卵功能障碍，引起月经紊乱、月经稀发，甚至是闭经和不孕不育。

精子不活跃叫弱精症，是临床常见不孕不育症，部分病人的病因可以查到，部分病人病因不能查到。部分病人处于特殊工作岗位，如炼钢厂工人、澡堂搓澡工等高温下工作人员，可能是高温原因造成精子不活跃。高空作业，如航空男性的空乘人员，长期坐飞机可能紫外线辐射精子不活跃。医院里放射科大夫，在怀孕前必须要离开工作岗位一段时间。如果男性长期在高温下或者有辐射的环境中生活，均会造成精子质量下降，引起精子活力下降。 病人有慢性病使用药物，可引起精子不活跃，若为药物性弱精症，患者需要首先停用或者换用其它对精子影响小的药物。营养不均衡，如病人偏食，营养不均衡，缺锌、缺硒是临床最常见的造成弱精症的原因。弱精症病人经过系统治疗，一般能治愈。

造成不孕不育的病因很多，是否遗传根据病因不同而不同。女性不孕比较常见的是输卵管病变，一般不会遗传，输卵管病变多半是后天原因，如有反复流产史、盆腔手术史、子宫内膜异位病等导致的输卵管病变，一般不会遗传。异常感染，如生殖系统结核也容易导致不孕，不过结核往往容易在家庭范围内传播，并不是遗传的，但如果父母有结核，与子女长久生活在一起，就会容易感染结核，但并不是遗传因素。多囊卵巢则有一定遗传倾向，如果母亲有多囊卵巢，生下来的儿子容易患有秃头、高血压等疾病，但并不遗传不孕，如果生下来的是女儿，需要稍微注意一点，注意观察青春期后的月经情况、会不会容易肥胖，如果出现问题尽量及时就诊。 男同志如果只是因环境因素造成的精液异常，比如轻微少弱畸精子症，一般不会遗传，但有一些疾病，比如严重少精症、无精症是由于男同志Y染色体上基因缺失导致，就有可能遗传给孩子，如果是生女儿，不会遗传异常基因，但是如果生儿子，就有可能完全复制少弱畸精子症或者无精子基因，甚至于会比父系更重。

一代、二代、三代试管婴儿技术，是针对患者不同类型的不孕不育情况所采取的辅助治疗手段，区别在于以下各自的不同特点和适应人群：1、一代试管婴儿：是指将男女双方的精子和卵子分别取出放于培养皿中，通过精子主动游到卵子内的方式达到受精目的，适用于女性不孕患者。当女性出现双侧输卵管阻塞、输卵管缺如或严重盆腔粘连等输卵管丧失功能情况时，可选用一代试管婴儿技术。另外，女性有排卵障碍且经过反复常规治疗无效情况下，也可选用该技术。对于子宫内膜异位症通过常规药物或手术治疗仍无法妊娠，或免疫性不孕以及原因不明的不孕患者，均可选用一代试管婴儿技术。此外，经反复人工授精治疗失败或男性轻中度少精子症患者，无法达到人工授精要求或已进行3次以上人工授精均失败的患者，均可接受一代试管婴儿治疗；2、二代试管婴儿：是指直接将精子注射到卵母细胞胞浆内完成受精的过程，主要适用于男性不育患者且前向运动精子数量极少的情况。二代与一代试管婴儿的区别在于精子和卵子受精方式不同，一代是精卵自然结合最终形成胚胎，而二代是在精子数量少或质量较差导致不足以与卵子自然结合的情况下，医生通过技术人为帮助精卵结合形成胚胎。二代试管婴儿仅在胚胎实验室的体外处理环节中多出将精子注入卵母细胞浆的步骤，而女方所经历的取卵和移植均与一代无异；3、三代试管婴儿：学术名称为胚胎植入前遗传学检查，主要针对于有遗传病的夫妻。由于血友病、色盲或家族遗传性疾病容易通过基因传递给下一代，而三代试管婴儿技术可以通过遗传学诊断挑选出未携带致病基因的胚胎，移植回母体继续发育。因此，一代、二代、三代试管婴儿技术并非愈高级、愈复杂效果愈好，而需要选择最合适自身情况的方法为最佳。

讲解医师：关铮  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院妇产科医学部
不孕不育好治吗？要看什么原因导致的不孕不育。不孕是指夫妇同居一年以上，性生活正常，没有采取避孕措施，却没有怀孕，叫不孕症。不育是指女性虽然有过妊娠史，但是没有获得足月正常的胎儿。导致不孕不育的原因主要是三个大方面：一是女性的因素；二是男方的因素；还有10%-20%的夫妇原因不明，找不到任何导致不孕不育的原因，但就是不怀孕。\n女性导致不孕不育的因素主要的一个是盆腔生殖器官的异常，还有排卵的异常。盆腔生殖器官的异常，比如输卵管梗阻、子宫内膜、息肉、肌瘤或者增生过长等都可能导致不孕症。有些疾病是可以治疗的，比如做息肉的切除、肌瘤的切除；药物调整月经周期，恢复子宫内膜的正常状态；疏通输卵管等。通过治疗，可以使部分患者获得正常胚胎。\n在男性方面，有可能是精液异常或者性功能障碍，也可以通过辅助生殖技术来使不孕的夫妇获得正常的胚胎。总的来讲，当找到不孕不育的原因，有些疾病通过治疗是可以怀孕的，但有些疾病可能治疗以后也不会获得满意的效果。所以，不孕不育是否好治还要找到是什么原因造成的，然后才能进行相应的处理。

讲解医师：金昌博  （主治医师）
就职单位：上海市第一妇婴保健院妇科
不孕不育的检查费用分为男方检查费用以及女方检查费用，主要的花费在女方身上，男方的检查费用比如有没有乙肝、梅毒、艾滋病，精液常规、地中海贫血、血常规、凝血功能、心电图，以及之前的B超等，相关的检查，不同级别医院检查费用也不太相同。女方的检查比男方复杂一点，除了完善相关的之前男方相同的检查之后，也要加上监测排卵的检查、输卵管造影的检查以及宫腔镜的检查，不同的医院级别，费用是不一样的。重点提一些必要的检查费用，其中比较重要的是输卵管造影检查，在射线下的检查大概是700块左右，在B超下的输卵管造影检查是1000块左右，宫腔镜检查大概是1000块左右。宫腔镜之前也要有凝血功能、心电图、血常规、白带常规等等检查。如果在宫腔镜检查过程当中发现宫腔粘连，以及子宫内膜息肉、肌瘤等等宫腔器质性病变，要进行妇科的手术治疗，手术后相关费用另当别论，如果手术一切都正常，女方还有一部分检查就是监测排卵，女方监测排卵的费用并不高，每次只要做B超即可。不同级别医院在100块左右，前面检查结束之后，就要进行降调节以及取卵移植助孕，降调节过程，不同的降调节方案，花费是不同的，总体费用下来，男方和女方加到一起，大概是25000-30000块左右。第二代试管比第一代试管要多5000块钱，第三代试管大概在80000-100000块左右。

根据全球统计，大概不育夫妇占有10%-15%，中国的统计大概是10%，10%中占1/2的因素属于男性，实际统计数据约占40%是单纯男性因素，约有20%是男女共同的因素，所以男性不育约占育龄夫妇的5%-6%的水平。 现在我国生育的问题越来越突出，首先和高龄有关系，因为男女最佳的生育年龄是在24-27岁，超过30岁以后就会逐渐下降。 大城市的年轻人群，因为工作、生活上的压力，一般生育年龄都会延迟，所以就会造成很多问题。其次和环境有关，包括空气环境、食品环境，都是影响生育能力的重要因素，也包括接触的化工产品或者雌激素。

吃避孕药并不会导致不孕不育的发生。避孕药是非常有效的避孕方式，在欧美国家口服短效避孕药的使用是非常广泛的。但是在我国口服短效避孕药的使用并不是特别普遍，主要是传统认知认为口服避孕药里面含有激素成分，只要是有激素，就认为对身体有害。其实口服短效避孕药经过几十年的发展，里面含有的激素成分，尤其是雌激素的量已经非常低，因此口服短效避孕药导致的副作用就目前而言，还是相对比较轻微。口服短效避孕药除了起到避孕作用以外，其实还有其他非病理作用，比如可以调整月经周期，减少排卵功能障碍性出血导致的异常子宫出血，对于预防子宫内膜异位症的复发，缓解痛经和经前期的综合征，都有比较好的作用。对于多囊卵巢综合征的患者，也可以考虑口服炔雌醇环丙孕酮片，来降低雄激素。因此口服短效避孕药是一种合理的避孕方式，并不会导致不孕症的发生。对于有生育要求的女性，停止口服短效避孕药的第2月就可以尝试备孕，但是如果是频繁吃紧急避孕药，就有可能会导致月经周期的不规律和阴道点滴出血，因此不建议频繁的口服紧急避孕药。

手淫是很多男性所关注的，一般有性功能不好或者前列腺的问题，很多男性都会认为是由于手淫所导致的。 其实手淫并不是一般人所想象的有很大的危害，或者手淫之后就会引起前列腺炎、阳痿早泄、导致不孕不育等，其实没有这样的问题，男性在年轻时没有性生活，但是也处于性活跃期，有时可能会出现手淫的情况。 其实在各个年龄段，都可能会存在这种情况，只是结婚有性生活以后慢慢手淫次数就会减少。 其实只要不是过度手淫，一般不会对身体造成影响，手淫造成的影响，很多人是因为长期过度手淫造成其心里有负罪感及心理压力过大，觉得手淫有害，可是有时又不能控制，从而导致其心理上处于很矛盾的状态，日久可能会因为心理压力过大，影响其性功能。 在临床会碰到一些早泄的病人，经常怀疑早泄与手淫有关系。目前没有结论认为早泄和手淫是有关系的，所以一般认为手淫对于身体是没有危害的，只是建议病人不要过度手淫，适当手淫可以对于缓解其心理压力，满足生理需求有帮助，不用太纠结手淫对于男性的影响。

锁阳是药性甘温并用来补阳或者壮阳的中药，也是我国常用传统中药。根据《中国药典》记载，锁阳主要有补肾阳、益精血、润肠通便等功效，主要治疗疾病包括肾阳虚所导致的阳痿、腰膝酸软、遗精等与不孕不育相关的疾病。另外，锁阳可以润肠通便，用来治疗便秘。 但在选用锁阳时，需注意锁阳药性甘温，属于热性药，也就是如果便秘是因上火，以大便干表现为主，不可以选用锁阳。另外，因为锁阳是甘温滋补的中药，在感冒时建议避免服用。