下肢静脉曲张

静脉曲张手术后为避免复发，同时改善患者术后症状，注意事项具体如下： 1、口服药物，包括改善下肢静脉功能药物，如马铃薯提取物； 2、穿着弹力袜，患者应穿着一段时间弹力袜，部分患者甚至建议终身穿着弹力袜，控制下肢静脉曲张术后症状； 3、采取合适运动方式，如游泳等，是对于静脉曲张具有明显改善功能的一种运动方式； 4、静脉曲张患者术后尽量建议避免长时间热水泡脚，因为长时间热水泡脚会引起静脉扩张，对于部分患者会加重症状或促使患者更早复发，故静脉曲张患者不建议热水泡脚。 静脉曲张术后患者需要保持良好生活方式，如积极锻炼，包括游泳，同时遵医嘱口服药物、穿着弹力袜、避免热水泡脚，尽量减少患者术后复发机会。

静脉扩张临床主要是指下肢静脉曲张，早期表现为下肢浅表小静脉扩张。随病变进展，浅表小静脉扩张会逐渐发展演变为下肢静脉曲张。随病变加重，下肢静脉曲张发生会出现一系列其它症状，危害主要表现为以下几点： 1、下肢静脉曲张可影响下肢美观，部分患者还会出现下肢静脉反流，导致肿胀感、沉重感，甚至出现胀痛，部分患者因为静脉曲张诱发静脉炎等； 2、病变发展出现下肢静脉曲张，可以出现下肢小腿部位，尤其是脚踝部位局部色素沉着、硬斑形成，以及色素沉着区域不断增大，皮肤营养改变，脂质硬化，硬斑形成基础上还会出现局部小溃疡形成，溃疡进一步增大会出现老烂腿前兆，积极、有效治疗较为重要； 3、下肢静脉扩张进一步发展，在静脉曲张基础上部分患者还会发生血栓形成。因为静脉血回流瘀滞缓慢，曲张静脉淤积，血栓形成可以导致血栓性静脉炎。部分血栓可以经过交通支，经过深静脉回流甚至存在引起肺栓塞等危险。 所以，下肢静脉扩张可导致一系列症状，提倡尽早进行临床治疗。

左脚静脉曲张属于下肢静脉曲张一部分，主要是指下肢静脉曲张。下肢静脉曲张发生后可以表现为下肢局部成团、成簇，以及迂曲扩张静脉，可明显呈蚯蚓状成团曲张静脉，主要表现为行走后下肢肿胀感、沉重感，是因曲张静脉血液反流导致下肢静脉瘀血、充血肿胀所致。 随病变进一步发展，下肢静脉曲张程度进一步加重，部分患者还可以表现为下肢小腿部，尤其是脚踝内侧色素沉着、局部硬斑形成，称为脂质硬化。在硬斑形成基础上，部分患者可以出现溃疡，形成经久不愈溃疡，属于下肢静脉曲张晚期表现，称为老烂腿，需要进行积极、有效治疗才能最大限度避免上述情况出现。

原发性下肢静脉曲张根据不同治疗方式、不同手术方式，术后需要康复训练措施不同。目前主要采取传统大隐静脉高位结扎剥脱术以及各种微创治疗，包括射频、微波、激光硬化以及注射药物治疗。传统大隐静脉高位结扎剥脱术治疗因为采用腰硬联合麻醉，术后6小时提倡患者下床活动，尽早下床活动促进下肢静脉血液回流，减少因血流瘀滞导致血栓形成的可能。 微创下肢静脉曲张手术术后提倡患者即刻下床活动，有利于深部静脉血液回流，减少血流瘀滞可能导致的血栓形成。因为微创治疗是经过物理措施使曲张血管闭合达到闭塞，达到治愈曲张静脉的目的。术后曲张闭合静脉会发生一系列炎性反应，可以外用药物减轻上述症状。此时可以应用百多邦、喜辽妥进行局部涂抹治疗，术后还要口服药物进行改善瓣膜功能，提高静脉张力，例如服用地奥司明、迈之灵等。

下肢静脉曲张目前主要采取手术治疗方案和措施，主要包括传统大隐静脉高位结扎、曲张静脉局部剥脱术以及微创治疗。微创治疗主要包括射频闭合术、微波闭合术、注射硬化药物闭合术以及激光闭合术。根据不同治疗手段与治疗措施，患者术后注意事项以及术后下床活动时间存在差异。 传统大隐静脉高位结扎剥脱术需要在麻醉下进行，因为手术需要切开几个切口，术后需要缝合，建议术后6小时下床活动。尽早下床活动可以促进深部静脉血液回流，减少血流瘀滞可能导致的静脉血栓形成。微创介入治疗下肢静脉曲张包括射频、微波、激光以及注射硬化药物治疗，微创治疗提倡患者即刻下床活动，可以减少血流瘀滞导致的血栓形成。下床活动可以促进下肢肌肉收缩、静脉回流，不容易导致深静脉血栓形成。

下肢静脉曲张的发病率非常高，国外文献报道发病率是25%，国内文献报道是10%左右，男女患病率接近，女性略高。发病的因素主要是和人类直立行走、站立工作有关，在医学界又称为人类为直立行走付出的代价。 具体来讲先天性静脉壁和瓣膜发育薄弱，后天长期从事重体力劳动、冷水过激、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等导致下肢静脉血液回流受到影响、静脉内压力增高使静脉壁过度扩张、瓣膜关闭不全、血液向下逆流，逐渐破坏远端静脉瓣膜，致使整个下肢浅静脉扩张，甚至迂曲而发病。下肢静脉曲张多发于从事久站久立、体力活动强度高或者久坐少动的人群，比如教师、建筑工人等。

下肢静脉曲张可以治愈。因为很多静脉曲张的朋友打听到周围做过静脉曲张手术的患者都出现复发，或者是做完手术之后腿部经常会有疼、麻木的病症。这是因为早期进行治疗的方法，往往是传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术。这种手术的创伤非常大，要把大腿根到脚脖子的一整根血管都抽出来，再分支切很多的切口进行剥离，以前叫做18刀，即一条腿开18个刀口，所以创伤是非常大的。很多人对于静脉曲张手术有畏惧，特别怕手术。 随着医学发展，科技进步，有非常微创的手段能够取代高位结扎剥脱手术。比如目前创伤最小的是通过超声定位进行血流改道的CHIVA手术，它可以局麻做，完全不需要住院，而且可保留血管，几乎是零损伤，可以避免神经损伤，避免麻木胀痛的发生。其次，大多数医院能够开展的有射频激光，但需要有经验的医生来做，通过超声定位，以最大程度避免复发，避免神经损伤并发症的发生。

下肢静脉曲张介入手术治愈率是100%，但是也有复发率，不是所有的静脉曲张都会治愈。现在微创治疗主要用于大腿的静脉曲张，大隐静脉曲张效果较好，但对于小腿的静脉曲张可能效果差，要选择血管外科进行手术治疗，手术现在也是微创，只是开很小的切口，通常微创、手术结合起来效果更好。 静脉曲张治疗要注重预防，只有预防才能少治疗，长期站立的人，比如医生、教师等发生率比较高。静脉有静脉瓣，靠肌肉收缩再回流，如果长期的站立，静脉瓣膜会松，瓣膜相当于泵，因为地球引力的作用血液往下流，长期站立回流就会受到影响，所以会发生静脉曲张。所以发生此病并不可怕，现在可以治疗，但是要注重预防。

下肢静脉曲张手术最常见的并发症是下肢深静脉血栓形成。这是下肢静脉曲张最常见最危险的一个并发症，这个并发症完全可以预防。为了预防此类并发症，让患者早期下床，手术后早期做下肢膝关节和踝关节的屈伸运动，包括四肢循环仪，还有各种仪器的配备，进行患者康复。这样做以后，下肢深静脉血栓的形成几率可以大大降低，或者完全避免由于手术后造成下肢深静脉血栓的形成。

对于轻度下肢静脉曲张的病人，我以通过保守治疗，可以采用吃药或者穿弹力袜这些非手术方法进行治疗。但是下肢静脉曲张发生到中度以上，最好是手术治疗。除了孕妇，年纪较小患者，可以暂时保守治疗，中度以上静脉曲张都可以进行治疗，治疗的方式有： 1、最简单的硬化剂注射治疗，这种的治疗主要是对于轻度静脉曲张； 2、重度的静脉曲张，如果要是蚓状屈曲比较明显，静脉反流比较重，而且有色素沉着或者溃疡。这类患者必须要进行手术。因为深静脉大隐静脉曲张分为单纯性静脉曲张和下肢深静脉功能不全。对单纯性静脉曲张，可以直接高位结扎大隐静脉，剥脱，分段剥脱。如果合并深静脉功能不全，有血液反流的病人，还要修复深静脉瓣膜，解决反流问题。这需要做戴戒术，或者带瓣的闭静脉段移植，或者瓣膜修复手术。可以消除静脉曲张，减轻静脉血反流，也利于色素沉着和溃疡的愈合，其实就是病因治疗。这样治疗的病人，复发率很低。 下肢静脉曲张治疗的早与晚，效果差别很大。早期静脉曲张，没有色素沉着和溃疡，住院时间比较短。住院一般有两周左右可以完全的愈合。如果皮肤质量不好，有色素沉着或者溃疡的患者，住院的天数也会增加，有时伤口不容易长好，经久不愈，这就要求对下肢静脉曲张的病人应该早诊断，做到早治疗。