下肢静脉曲张

下肢静脉曲张手术较为常见，随着年龄增长，静脉出现扩张，动脉出现淤血，静脉生存空间受压，即可出现静脉曲张的情况，部分患者可于术后出现复发甚至溃疡的情况。主要由于病因没有得到完全的解决，下肢静脉回流不够通畅，局部循环障碍，导致局部的代谢产物积聚，营养供应不足，进而引起伤口愈合不良，髂静脉受到压迫可引起溃疡复发。一般可以通过微创手术解决，在股静脉部位穿刺，进入导丝、导管及球囊、支架，把不够通畅的血管打通，局部营养得到供应，其症状则会得到较明显的改善。

老年患者出现手脚水肿的症状时，具体的生存时间取决于引起自身水肿的原因。临床上引起老年患者手脚水肿的原因多为慢性疾病，如心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、肾炎、甲状腺功能减退、下肢静脉曲张等。 患者进行有效治疗后，病情可逐步缓解且水肿症状也可逐渐消退，因此并不会导致老年患者立即出现生命危险。但根据患者病情的不同，病情发展速度也不相同，不可一概而论。

下肢静脉曲张的治疗一定要根据病人临床表现严重程度，以及辅助检查结果做出判断或者制定治疗方案，具体的治疗方式如下： 1、对于下肢静脉曲张，如果病人症状不是太重，B超检查后属于轻度或者中度反流，这时建议病人采取保守治疗。保守治疗方式主要有养成良好的生活习惯，避免久坐、久站。坚持穿戴弹力袜，坚持穿戴弹力袜对于保守治疗下肢静脉曲张属于非常重要的措施。还可以做静脉体操，采用各种方式促进下肢静脉回流，以上都是保守治疗非常重要的措施； 2、如果下肢静脉曲张非常严重，比如出现了明显水肿，对工作、生活影响很大，一天到晚总是觉得腿发沉、发胀特别严重，同时伴有皮肤色素沉着，或者反复出现皮炎、湿疹，甚至出现了静脉溃疡或者顽固性溃疡。这时采取保守治疗效果往往不是很好，对于此类严重的下肢静脉曲张病人，建议采取手术治疗。手术治疗有开放手术治疗，但目前应用越来越多的是微创手术治疗，在得到很好手术效果的同时，又可以减少对病人的创伤，所以微创治疗对于严重的静脉曲张，目前成为首选治疗方式。

静脉曲张主要是因为血液淤积在下肢，导致下肢静脉高压以后出现了静脉曲张。一般建议静脉曲张病人吃一些蔬菜类，比较清淡，但又富含一些维生素，比如维生素E和高蛋白食物，有可能会减轻患者病情进一步进展。 最重要是病人要忌烟、酒，尤其是避免食用辛辣、刺激性的食物。对于严重的静脉曲张，比如有溃疡的病人，或者反复发作血栓性浅静脉的病人，避免刺激，忌烟、酒，有助于促进下肢静脉溃疡愈合，或者减少下肢静脉曲张引起的红、肿、热、痛症状。

老年人腿疼分为血管源性、神经源性，及腿部局部毛病。 1、血管源性的疼痛：主要表现血栓栓塞，其次是脉管炎，再者是下肢静脉曲张，临床中比较常见。血栓的病人一般表现有下肢的浮肿。脉管炎的病人会出现下肢缺血症状，如皮肤苍白。而下肢静脉曲张表现为腿部特别是小腿血管的曲张，如一条条蚯蚓； 2、神经源性的疼痛：主要表现为神经的卡压，包括腰椎、椎间盘的腰椎失稳，腿部本身局部神经在形成过程中出现卡压，同时，会出现腓上神经的卡压征，在膝盖外侧骨头突起的地方腓骨头处，下面两横指地方表现有疼痛； 3、腿部问题：感染、损伤、局部肿瘤等都可导致腿痛。感染引起时则需抗感染治疗，如果有深部脓肿，可能要做引流手术，肿瘤需要手术治疗。

精索静脉曲张手术后复发的处理相对比较简单，无需对主干血管进行栓塞等治疗，局部穿刺注射硬化剂即可。若第一次手术后主干血管栓塞效果不理想，再次筛查CT、核磁共振显示主干静脉仍有曲张，需要对主干进一步介入治疗，但也相对比较微创，造成的痛苦较小。 精索静脉曲张无论是进行泌尿外科显微治疗，还是进行血管外科微创介入治疗，包括栓塞、弹簧圈植入等，均存在一定的复发率。如果在水平较高的三甲医院等进行治疗，复发率可以控制在5%以下。一般复发范围相对较小，属于局限性精索静脉曲张，类似于下肢静脉曲张，症状相对比较轻、范围比较小。

精索静脉曲张自愈的可能性相对较小，因为精索静脉曲张提示已经存在慢性的血管扩张，血管像橡皮筋一样处于比较松弛的状态，弹性已无法恢复，所以血管壁出现问题之后自行恢复也较为困难。 精索静脉扩张后会导致睾丸内的精子质量下降，并且会引起不孕不育，同样很难好转。应用药物可以改善精索静脉曲张，但是很难完全治愈，与下肢静脉曲张类似，患者通过穿弹力袜、药物等，也很难让小腿曲张的静脉自然消失，引起的一些症状和结果也很难自愈。

患有下肢静脉曲张的下肢静脉高压患者宜早期治疗，有手术指征者应尽早手术治疗，去除病因后下肢溃疡会较快愈合。注意保护患肢，避免皮肤破损，比如抓伤、破损、蚊虫叮咬等。避免久坐久站，抬高患肢减少走动以利于静脉回流，减少水肿，促使溃疡早日愈合，下地活动应穿弹力袜或使用弹力绷带给予下肢加压支持。最后局部慎用腐蚀性较强药物，避免损伤皮肤形成长期不愈溃疡。

通常单纯性下肢静脉曲张手术以后，患者在麻醉完全恢复后，在家属有效保护的情况下，医生当天会要求患者自己下床上厕所，第二天在疼痛能够忍受的范围内，尽量鼓励患者下床活动。 做完手术后会用弹力绷带把整个手术下肢全部包裹起来，导致患侧下肢静脉流动缓慢，这是引起下肢深静脉血栓的重要原因。下肢深静脉血栓可以导致肺栓塞，引起猝死，是非常严重的并发症，因此术后需要积极鼓励患者活动。在不活动时或在活动间隙、休息时，鼓励抬高患肢，有利于血液回流，减少水肿发生。

静脉曲张手术是将曲张的静脉完全剥除或者闭塞，使下肢血流通过正常静脉完全回流。避免小腿淤血引起的下肢酸胀感、水肿、湿疹、脂质硬化、色素沉着，以及溃疡、溃烂症状，因此下肢静脉曲张手术的利较大。 弊主要是考虑手术可能引起的并发症，如全麻可引起全麻并发症，引起下肢深静脉血栓、诱发感染或者复发等。在专业医生的控制下，可尽量这些弊减少到最低限度。利和弊相比较，静脉曲张手术利远大于弊。