下肢静脉曲张

下肢溃疡形成主要是指下肢静脉功能不全等造成下肢溃疡形成，涉及疾病主要包括下肢静脉曲张、下肢静脉功能不全、下肢深静脉血栓形成，以及下肢深静脉血栓形成后综合征、静脉受压回流障碍等。 溃疡形成需要过程，瓣膜血液反流导致下肢静脉高压、静脉瘀血状态，由于皮肤营养障碍，可缓慢出现局部色素沉着、硬斑形成，进而形成溃疡。这种溃疡一般很难愈合，而且越来越大，溃疡进一步增大则称为老烂腿。 所以，针对上述几种疾病导致溃疡的原因，需要采取不同治疗措施进行治疗。针对下肢静脉曲张导致溃疡，可以采用下肢静脉曲张手术治疗。下肢静脉血栓形成后综合征导致溃疡，可以进行闭塞、堵塞静脉再通治疗。

讲解医师：沈世凯  （主治医师）
就职单位：辽宁省人民医院血管外科
下肢静脉曲张是一种常见的下肢浅静脉疾病，多并发在久坐久立，家族既往有静脉曲张，并且肥胖的病人身上。静脉曲张属于一种器质性病变，一旦形成，药物不能根治，因此下肢静脉曲张没有特效药，一旦形成静脉曲张，需要根据自身的情况选择压力治疗。\n平时避免久坐久立，休息时把腿垫高、穿医用压力袜来延缓静脉曲张的发展。静脉曲张会出现下肢静脉回流等症状，比如水肿、酸胀、无力、沉重的感觉，此时可以吃促进静脉回流药物来缓解症状。除此之外，如果患者出现了下肢瘙痒等静脉曲张造成的淤积性皮炎时，也可以外用百多邦、喜辽妥等来缓解症状，但是静脉曲张无论用哪一种药物都不属于特效药，而是根据目前患者自身的情况，选择适当的药物来缓解症状，避免严重并发症的生成。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
　　静脉曲张是临床上比较常见的一类下肢血管疾病，得了静脉曲张的患者可以采取中药治疗，包括临床上应用比较广泛的迈之灵以及血塞通，还有活血化瘀的三七片等，对于早期或者轻度的下肢静脉曲张，能够起到一定的辅助治疗效果。　　要想彻底根治下肢静脉曲张，单纯用中药效果并不是特别理想，临床上对于比较严重的下肢静脉曲张，多数是采用手术治疗的方式，包括传统的大隐静脉高位结扎剥脱手术，以及目前应用比较广泛的射频消融手术和激光手术，这类手术最大的优点和特点是创伤小，术后的并发症比较少，而且复发率相对比较低，能够达到彻底根治的目的。

下肢静脉曲张早期症状表现为下肢酸胀发沉，有的还会出现下肢水肿、皮肤瘙痒、色素沉着、皮肤炎症、皮肤发黑的现象。随着病情进一步的发展，可能会出现皮肤溃疡、红肿热痛的

下肢静脉曲张是临床常见病，轻者多无临床症状，重者可表现为皮肤瘙痒、色素沉着，甚至溃疡形成。其发病原因如下： 1、先天性静脉发育不良或瓣膜功能不全，导致血液倒流，引起浅表静脉迂曲、扩张； 2、长期站立工作可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。 一旦出现下肢静脉曲张，应首选药物治疗，如迈之灵、消脱止、地奥司明等，促进静脉回流，减轻下肢静脉压力，缓解症状。

下肢静脉曲张手术花费主要包括术前检查、手术费用和术后康复。术前常规检查包括深静脉、远端髂静脉、下腔静脉等的筛查。手术费用在0.6-1万元左右。微创术花费更高一些，消融导管医保患者花费1.5-2万元左右，激光治疗包括局部穿刺、硬化剂注射治疗，费用在2万元左右，其它为药物的治疗和后期的康复花费。费用因医院级别不同有所出入。

当人体内水分、液体在组织间隙或者器官积聚过多时，会出现水肿，水肿分为全身性和局部性，全身性水肿原因如下： 1、心功能不全：会出现心源性水肿； 2、肝功能异常：会出现肝源性水肿； 3、肾病：由各种原因引起，包括糖尿病肾病会引起水肿； 4、甲减：会出现黏液性水肿； 5、营养不良：因为蛋白低消耗会出现水肿。 常见的局部性水肿原因有如下几个： 1、局部感染； 2、静脉回流异常：例如患者下肢静脉曲张，血液回流出现问题； 3、静脉血栓形成：例如患者下肢静脉有血栓，血液回流出现问题。

下肢静脉曲张的治疗一定要根据病人临床表现严重程度，以及辅助检查结果做出判断或者制定治疗方案，具体的治疗方式如下： 1、对于下肢静脉曲张，如果病人症状不是太重，B超检查后属于轻度或者中度反流，这时建议病人采取保守治疗。保守治疗方式主要有养成良好的生活习惯，避免久坐、久站。坚持穿戴弹力袜，坚持穿戴弹力袜对于保守治疗下肢静脉曲张属于非常重要的措施。还可以做静脉体操，采用各种方式促进下肢静脉回流，以上都是保守治疗非常重要的措施； 2、如果下肢静脉曲张非常严重，比如出现了明显水肿，对工作、生活影响很大，一天到晚总是觉得腿发沉、发胀特别严重，同时伴有皮肤色素沉着，或者反复出现皮炎、湿疹，甚至出现了静脉溃疡或者顽固性溃疡。这时采取保守治疗效果往往不是很好，对于此类严重的下肢静脉曲张病人，建议采取手术治疗。手术治疗有开放手术治疗，但目前应用越来越多的是微创手术治疗，在得到很好手术效果的同时，又可以减少对病人的创伤，所以微创治疗对于严重的静脉曲张，目前成为首选治疗方式。

静脉曲张主要是因为血液淤积在下肢，导致下肢静脉高压以后出现了静脉曲张。一般建议静脉曲张病人吃一些蔬菜类，比较清淡，但又富含一些维生素，比如维生素E和高蛋白食物，有可能会减轻患者病情进一步进展。 最重要是病人要忌烟、酒，尤其是避免食用辛辣、刺激性的食物。对于严重的静脉曲张，比如有溃疡的病人，或者反复发作血栓性浅静脉的病人，避免刺激，忌烟、酒，有助于促进下肢静脉溃疡愈合，或者减少下肢静脉曲张引起的红、肿、热、痛症状。

老年人腿疼分为血管源性、神经源性，及腿部局部毛病。 1、血管源性的疼痛：主要表现血栓栓塞，其次是脉管炎，再者是下肢静脉曲张，临床中比较常见。血栓的病人一般表现有下肢的浮肿。脉管炎的病人会出现下肢缺血症状，如皮肤苍白。而下肢静脉曲张表现为腿部特别是小腿血管的曲张，如一条条蚯蚓； 2、神经源性的疼痛：主要表现为神经的卡压，包括腰椎、椎间盘的腰椎失稳，腿部本身局部神经在形成过程中出现卡压，同时，会出现腓上神经的卡压征，在膝盖外侧骨头突起的地方腓骨头处，下面两横指地方表现有疼痛； 3、腿部问题：感染、损伤、局部肿瘤等都可导致腿痛。感染引起时则需抗感染治疗，如果有深部脓肿，可能要做引流手术，肿瘤需要手术治疗。