下肢静脉曲张

血栓性浅静脉炎的诱因包括：输液、针刺治疗、下肢静脉曲张的合并症。治疗下肢静脉曲张时的放血疗法，对血管的刺激可形成血栓性浅静脉炎；血栓闭塞性脉管炎患者，早期可呈游走性的血栓性浅静脉炎，40岁以下的男性患者反复出现不同部位的血栓性浅静脉炎，需除外血栓闭塞性脉管炎。血栓闭塞性脉管炎，如不治疗可导致截肢。

下肢静脉曲张实际上较为多见，并发症也非常多见。从早期的单纯静脉曲张，尤其是皮肤较薄的、较白的女性，可以看到皮下有明显的鼓起的静脉，像青筋一样的；从事重体力劳动者血管较粗，像蚯蚓一样鼓起来，进一步发展后，尤其天热的时候出汗，很多人皮肤出现非常明显的瘙痒，挠抓以后造成较多抓痕，这时候还继发了色素的沉着，即很多小黑点，甚至是皮肤瘀斑，也可以出现水肿的症状等，尤其晚上睡觉之前，小腿胫前的地方一摁就出一个坑，这就表示已经出现水肿了。再进一步的发展的话，还有一部分病人皮肤曲张静脉的地方特别薄，一不小心就刮破了，甚至是有些人睡觉的时候拿另一个脚的脚后跟去挠这个部位，导致出血。还有部分病人下肢静脉血栓，叫血栓性浅静脉炎，就是在曲张的静脉里头，某一阶段因为血液瘀滞不流动，形成血栓，这是无菌性的炎症，病程通常需要1-2个月才能好转，这个过程很痛苦。再进一步发展的话，皮肤会出现很多营养性的改变，皮肤增厚，像老牛皮一样，还有明显的色素沉着、白色萎缩，在这基础上一旦溃破，就会导致烂腿，溃疡会长期不愈合。所以这些都是下肢静脉曲张的并发症，尽早的治疗，就可以预防这些并发症。

下肢静脉曲张完成手术后的确有手术复发率。主要是在于手术过程中对病因的消除程度，如果完全将其病因方面的问题解决后，即下肢静脉血液反流这个病因解决以后，复发率还是比较低。据已有文献报道下肢静脉曲张的复发率一般在1.7%-14%左右的比率。由此可见文献报道跨度也比较大，我们经过多年手术，下肢静脉曲张术后复发率一般在2%以下。

下肢静脉曲张是血管外科最常见的一个病，病房里将近1/3的病人都是静脉曲张。下肢静脉曲张早期没有问题，很多病人都会认为静脉曲张有几十年了都没有事情，实际上不是没有事情，而是问题还没有爆发出来，如最危险的或最严重的情况是肢体皮肤变黑、溃疡，还有静脉成团。再不处理可能会导致血栓形成，合并感染。老百姓经常说的老烂脚，也是由静脉曲张引起。所以静脉曲张的危害不是很严重，不会威胁生命也不需要截肢，但会严重影响生活质量，所以要引起大家重视，有静脉曲张要及时治疗，而且现在都是微创治疗，效果非常好。

下肢静脉曲张的症状最常见的是下肢静脉产生曲张，当下肢暴露以后，特别是到夏天，可以看到小腿内侧或者大腿内侧有蚓状屈曲，即像蚯蚓一样的凸起。这是大隐静脉或者小隐静脉、浅静脉鼓出。比较严重时会有色素沉着，即黑色点状的色素沉着，一般在小腿内侧。更严重者还有湿疹，溃疡，以及感染。这些症状都与大隐静脉曲张疾病的严重程度有关系。不同时期的静脉曲张，症状也是不同。有的最后发展成溃疡以后，皮肤溃疡时间长，经久不愈，最后发展造成下肢骨髓炎。骨髓炎治比较困难，最终极个别患者会导致截肢。静脉曲张发展到最后也可以影响劳动力，有的失去正常劳动力，变成半残疾。所以静脉曲张是比较严重的疾病。

下肢静脉曲张患者的护理主要是术前护理和术后护理，应按照医嘱进行执行，主要的护理措施包括： 1、术前要嘱患者多休息，抬高下肢，促进血静脉的回流，并且完善好患者术前检查以及各种准备； 2、术后要注意观察患者下肢肿胀的情况，因为下肢静脉曲张手术后出现深静脉血栓的可能性大，所以要对下肢肿胀的病人严格进行观察； 3、术后患者还会出现切口疼痛，应及时给予治疗，比如曲马多等以减轻疼痛； 4、术后应该鼓励患者走下床活动，这样可以让患者的下肢得到功能锻炼，而且也可以预防下肢深静脉血栓的形成。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
下肢静脉曲张的注意事项，第一、肥胖，长期站立的人或者是长期重体力的劳动者容易诱发静脉曲张。肥胖的人鼓励减肥，长期站立的人要适当的多休息，把腿抬高躺下。第二、建议长期站立者或干体力活动的病人穿医用弹力袜，因为医用弹力袜可以很好地帮助静脉血回流。第三、鼓励病人去到专科门诊就诊，查看静脉曲张到底在哪个阶段。因为静脉曲张根据不同症状分为不同的阶段，临床上有一个分级，从C1-C6级分别对应不同的阶段。对于比较严重的患者要采取手术的方式，比较轻的患者穿弹力袜就够了，相对比较重的、又不愿意做手术的患者可以穿弹力袜和药物治疗相结合。

讲解医师：张明光  （副主任医师）
就职单位：中山市人民医院普通外科
下肢静脉曲张的手术方式有很多，据统计有几十种手术。但是我们医院采用的是大隐静脉的高位结扎、激光治疗，再曲张分支的点式抽剥，这种手术我们医院的收费大概是7000-8000元左右。因为各个手术的方式不一样，材料收费占很大一方面。比如现在一个大隐静脉消融的手术，光材料费就要13000元左右，所以总体下来可能要接近20000元。

下肢静脉曲张是临床常见病，轻者多无临床症状，重者可表现为皮肤瘙痒、色素沉着，甚至溃疡形成。其发病原因如下： 1、先天性静脉发育不良或瓣膜功能不全，导致血液倒流，引起浅表静脉迂曲、扩张； 2、长期站立工作可使静脉内压力增高，进一步加剧了血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。 一旦出现下肢静脉曲张，应首选药物治疗，如迈之灵、消脱止、地奥司明等，促进静脉回流，减轻下肢静脉压力，缓解症状。

下肢静脉曲张手术花费主要包括术前检查、手术费用和术后康复。术前常规检查包括深静脉、远端髂静脉、下腔静脉等的筛查。手术费用在0.6-1万元左右。微创术花费更高一些，消融导管医保患者花费1.5-2万元左右，激光治疗包括局部穿刺、硬化剂注射治疗，费用在2万元左右，其它为药物的治疗和后期的康复花费。费用因医院级别不同有所出入。