下肢静脉曲张

下肢静脉曲张复发概念较广泛，一般下肢静脉曲张经过传统手术治疗，如剥脱或激光、硬化剂、射频等微创手术处理，待血管闭合后不会复发。静脉曲张再发指部分患者在医生进行手术的血管治愈后1年、5年、10年，甚至20年后又鼓出来。 静脉曲张再发主要由基因决定，基因决定血管。下肢静脉相对较薄弱，类似于汽车轮胎，如果生产轮胎橡胶较好，品牌较好，10万公里不爆胎，但如果生产轮胎橡胶较差，3万公里就开始鼓包，由于本身质量不好，即使对已经鼓的包进行补胎修复，在开到一定公里数时其它地方可能又鼓出来，这就是静脉曲张的再发现象，与复发无关。

下肢浅静脉曲张术后是否会复发的问题，全球各个中心和研究所数据差别都非常大，最低复发率在2%以下，最高在30%左右。因此，首先要考虑是否采用正规、规范手术治疗，因经过上述治疗后复发率一般较低。 但存在部分患者术后一年甚至半年就复发，经彩超检查后会发现患者大隐静脉主干都在，并没有做高位结扎，也并没有剥脱，故称为复发，实际上此类患者并没有经过规范治疗，因真正规范治疗复发率较低。现在部分患者没有迂曲扩张，或者光扩张没有迂曲的浅静脉，因工作强度、站立时间等因素，导致过5年、10年慢慢出现迂曲扩张，也叫复发，属于新发定义，并不是传统复发问题。

下肢静脉曲张诊断非常容易，因为下肢静脉血管非常表浅，如果在小腿上发现明显的血管凸起、迂曲、扩张，就可以诊断为下肢静脉曲张。通常把下肢静脉曲张分为原发性和继发性，具体如下： 1、原发性：原发性下肢静脉曲张是由大隐静脉原发性疾病导致，如大隐静脉瓣膜功能问题，或者大隐静脉血管壁先天性薄弱，容易导致静脉血管扩张； 2、继发性：以前得过下肢深静脉血栓，深静脉有问题，导致大量血液通过浅静脉回流，引起浅静脉的静脉曲张，如下腔静脉阻塞导致下肢压力增加，而导致下肢静脉曲张。对于继发性下肢静脉曲张，治疗原发性疾病比治疗浅表静脉曲张更重要。

小腿静脉曲张的原因见于以下方面： 1、先天性原因：先天小腿静脉有问题，如先天性瓣膜功能不良，瓣膜控制血液反流的功能较差，或先天性血管壁比较薄弱，容易引起静脉曲张； 2、后天原因：见于下肢静脉压力增加的因素，如最常见的女性怀孕时，胎儿压迫下肢静脉，导致下肢静脉回流受阻，引起下肢静脉压力增加，引起下肢静脉曲张； 3、其它原因：如职业因素，警察、教师、护士、摄影者长期站立，引起下肢静脉血流淤滞，长期压力压迫，导致下肢静脉曲张。

下肢静脉曲张是下肢常见血管疾病，发病率高且症状多不严重，患者不够重视，未及时进行治疗，可造成下列危害： 1、导致静脉迂曲膨隆，影响美观； 2、随着疾病不断进展，从单纯的坠胀不适、血管迂曲，到小腿色素沉着、瘙痒、增厚，症状加重。发展到晚期，下肢组织由于长期血流瘀滞，导致营养代谢障碍，最终会发生肢体溃疡。由于血液循环较差，溃疡大多迁延不愈，最终形成老烂腿，虽然通常不会导致截肢，但会严重影响生活质量； 3、曲张的静脉易破裂，由于升高的静脉压力，一旦静脉破裂，出血较严重，曲张的静脉内较易因血流不畅而发生血栓，虽然几率较小，但仍存在血栓脱落发生肺栓塞的风险。 如果静脉曲张不加以干预，危害较大，因此建议存在下肢静脉曲张的患者要对疾病加以重视，采用科学的治疗方法保护下肢静脉功能。对于已经达到外科手术治疗标准的患者，应当理性认识疾病与治疗的必要性，及时进行血管专科治疗。

静脉曲张复发后随复发程度不同，可给予不同治疗措施，具体如下： 1、复发后若患者并无明显症状，局部轻微复发静脉索条，可以考虑保守治疗口服药物、穿弹力袜； 2、严重者可以考虑采用硬化剂治疗； 3、如果再进一步发展，曲张静脉增多，可以采取手术治疗方案消除患者静脉曲张。 下肢静脉曲张患者术后部分患者会出现复发，复发原因主要是本身患者静脉壁以及静脉瓣膜功能存在先天性缺陷。后天因素，如站立性质工作、慢性咳嗽，以及习惯性便秘，甚至女性怀孕等诱发因素促使静脉曲张复发。静脉曲张患者防止复发远比复发后治疗更为理想，建议患者穿着弹力袜，部分患者甚至需要长时间或是终身穿弹力袜，以降低或避免静脉曲张复发，从而取得良好效果。

下肢静脉曲张在疾病各个不同阶段建议采取不同治疗措施，早期如果患者出现行走或憋困、沉重、肿胀、乏力等症状，建议患者采取口服药物治疗，选择静脉活性药物，例如马铃薯提取物等药物。除药物治疗外，若患者可以穿着弹力袜，建议患者穿弹力袜进行治疗，弹力袜是治疗下肢静脉和淋巴管疾病较有效的保守治疗措施。部分患者不适合穿弹力袜，如对弹力袜成分过敏患者或下肢动脉存在异常，以及肢体局部存在创伤、炎症的患者不建议穿着弹力袜。 病变再进一步发展时建议采取介入性措施，如注射硬化剂消除局部曲张浅静脉。病情严重时建议行手术治疗，手术包括传统大隐静脉高位结扎加剥脱以及广泛开展的微创手术，如热消融手术等。下肢静脉曲张治疗随病变程度不同采取不同治疗措施，但会建议患者采取综合性治疗措施，如术后一段时间或终身穿弹力袜改善患者下肢静脉功能不全表现。

盆腔淤血综合征对于部分女性是十分痛苦的疾病，特别是严重的盆腔淤血综合征可引起持续的下腹部疼痛，影响夫妻生活和夫妻感情，甚至造成抑郁状态等。 盆腔静脉淤血综合征不像下肢静脉曲张一样会引起小腿色素沉着，甚至溃疡，出现老烂脚样的变化。该病为盆腔内部的病变，虽然看不到，但是患者十分痛苦，也会持续干扰患者的生活、工作等，所以非常有必要进行治疗。

走路多了后腿发胀，常见原因如下：1、生理性原因：如果走路过多，由于下肢血运比较丰富，大量血液在肢体末端如腿、脚等部位充盈，造成一定的液体渗出或组织充血，因此会导致局部有充血改变，从而感觉腿发胀；2、血管病变：部分患者有下肢静脉曲张、脉管炎、大隐静脉瓣膜功能不全，长时间走路时，可能导致大量血液不能有效回流，淤滞在肢体末端，引起腿部大量充血，可造成局部缺血缺氧，从而出现酸胀不适的感觉；3、神经系统病变：如腰椎间盘突出，压迫下肢神经如股神经、坐骨神经等，走路越多，神经压迫、刺激会越严重，下肢神经症状也就越明显，会出现腿的疼痛、肿胀、麻木、酸困、无力等；4、内脏系统疾病：心脏疾病如心功能不全、心力衰竭等，如果活动量过大、心脏回血能力比较差，导致血液淤滞在腿部，此时腿部会出现发胀的现象。如果患者肝功能不好，出现低蛋白血症，走路过多也会导致大量液体聚集在腿部，蛋白低会造成腿浮肿，如果活动量大，肿胀会进一步加剧。还有部分患者是肾脏疾病引起，如肾小球滤过率异常，或患有过敏性肾炎、免疫性肾炎等，导致大量水和钠离子在体内蓄积，当蓄积在下肢时，走路过多会出现整个腿的酸胀不适、浮肿等。

生产劳动过程中，工作任务需要劳动者长时间保持某种特定的姿势或处于一种不自然的强迫体位，长期固定姿势或强迫体位是造成骨骼肌肉系统慢性积累性损伤的常见原因。劳动负荷过大，比如长期搬运重物，劳动节奏过快等原因也可以引起机体某些部位的损伤或疾病，包括下背痛、颈肩腕损伤、下肢静脉曲张等。在职业工作中由于长期集中于某些器官的使用，造成这些器官的过度使用而引发疾患，如视觉器官紧张、发声器官紧张等。因牵拉、压迫或摩擦等原因，也可使机体某些器官或组织发生功能性或器质性变化，如形成胼胝、滑囊炎等。此外，劳动工具、作业环境也可以导致职业性骨骼肌肉疾患的形成和发展。 职业性骨骼肌肉损伤是逐渐出现的，没有急性的损伤病史，可能在夜间症状更加严重，往往节假日休息后症状明显好转。职业性骨骼肌肉损失患者一般身体多处同时或先后出现症状，很少有客观的医学检查结果和确定的实验室检查。