下肢静脉曲张

下肢静脉曲张的患者可以跑步。静脉曲张的根本原因是静脉瓣膜功能减弱，而静脉瓣膜是单向阀门，可保证静脉血液从脚部向心脏回流，且不反流。静脉曲张的患者如果在不穿戴医用弹力袜的情况下，跑步、站立时间过长，可造成静脉血液淤滞在下肢，导致静脉曲张加重，甚至出现下肢水肿。但穿戴医用弹力袜后跑步时，随着小腿肌肉的收缩，肌肉泵产生的压力，配合弹力袜的压力，两者能促进下肢静脉血液的回流，使血液回流到心脏。

如果患者左下肢出现静脉曲张，需要根据病情选择不同的治疗方法，常见分析如下：1、静脉曲张程度较轻：建议患者通过穿弹力袜、注意休息、避免长时间站立等方法进行治疗；2、静脉曲张程度较重：患者可以考虑使用泡沫硬化剂进行注射，常用为安束喜，即聚多卡醇注射液3%，注射后患者的静脉曲张可以闭合后消失。泡沫硬化剂进行注射属于比较好的治疗方法，但不适合严重的静脉曲张；3、严重静脉曲张：通常需要考虑手术治疗，传统手术方法为高位结扎、分段剥脱，目前主要使用微创治疗的方法，微创治疗方法包括激光、射频、点式抽剥等。

外周血管病主要指除了心脏冠状动脉以外的外周血管疾病，主要包括动脉和静脉两大类。最常见的动脉性疾病是下肢动脉硬化闭塞症，尤其是在中老年患者，尤其有高血脂、高血压、糖尿病或者吸烟的人群中会出现下肢麻木、感觉异常、间歇性跛行。其中间歇性跛行是指患者在行走过程中，走了一段时间之后出现腿痛，不得不停止，进行休息，经过休息一段时间之后疼痛减轻，又可以行走。行走的距离和时间是反映下肢缺血程度的重要指标。除了常见的动脉性疾病以外，还有一大类是静脉性疾病。静脉性疾病常见下肢静脉曲张，可能许多患者存在下肢静脉曲张，当然在肿瘤患者、外伤患者、下肢制动患者、ICU患者经常会看到下肢深静脉血栓形成，这样的患者会出现下肢肿胀，严重会出现肺动脉栓塞或者栓塞后综合征。

下肢深静脉血栓和下肢静脉曲张是完全不同的两个疾病，但是这两个病也可以互相影响、互为因果，比如深静脉血栓没有得到及时治疗，可以导致后期的下肢静脉曲张；如果下肢静脉曲张没有及时治疗，也可能导致血栓的形成。血栓是静脉曲张的一种并发症，如果血栓往深静脉蔓延，也会导致深静脉血栓的形成。下肢深静脉血栓和下肢深静脉曲张总体而言是不同的疾病，静脉曲张只是浅表的血管像蚯蚓一样鼓起来，而深静脉血栓是因为深静脉堵塞导致的相关临床表现。

血栓性浅静脉炎是浅静脉壁和静脉壁周围发生炎性反应，出现局部硬结，形成小血栓，可出现红肿热痛，多发于四肢或胸腹壁。血栓性浅静脉炎的病因包括输液、外伤或下肢静脉曲张。其中，最常见的是输液即针刺血管，导致的血栓性浅静脉炎，可出现局部红肿疼痛，皮温升高，有硬结。下肢静脉曲张引起的血栓性浅静脉炎，会出现下肢的静脉淤血，局部硬结。

血管是位于体内，实际上是感受不到血管疼痛的，疼痛是一种浅表感觉。 部分血管疼痛能感受到，即位于浅部血管的疼痛。一般出现在浅静脉的血栓，继发于下肢静脉曲张，在静脉曲张没有得到及时治疗的基础上，血栓在曲张的血管里凝固，变成血栓。 这种血栓反过来刺激血管壁造成一种炎症，一般在疼痛的同时会合并红、肿、硬、热等表现，称之为血栓性浅静脉炎，这是一种血管疼痛。 其它内部的血管长血栓或者其它病变，患者体会不到血管疼痛，而是相应部位疼痛，比如静脉血栓，会觉得不是血管疼，是深静脉血栓，可能是脚胀。 如果是腿动脉血栓，脚会发凉、疼痛，而不是血管疼痛。

血栓的形成有3大因素，内皮损伤、血流缓慢、高凝状态。如果是浅静脉发生血栓，往往伴有下肢浅静脉曲张，称作下肢静脉曲张的静脉反流，或者下肢静脉又有扩张，又有内膜损伤、炎症、回流缓慢，造成血液停滞、淤滞，造成血栓，血栓形成以后刺激内膜引起炎症，称作血栓性浅静脉炎。血栓性浅静脉炎可由多种因素引起，与本身疾病，如反流、炎症、浅静脉高压，都密切相关，此外，血流缓慢、长期不动，造成血栓以后形成炎症，即血栓性浅静脉炎。 浅静脉炎要及时进行诊断，局部症状、B超、彩超图像会有明显的血栓表现，患者有症状，再加上辅助检查都支持有血栓形成，而且患者有炎症表现，就可以诊断浅表静脉炎。

下肢静脉曲张的手术治疗费用取决于具体的治疗方案，不同的治疗方案，费用差别较大： 1、传统的高位结扎剥脱手术，在很多地方是一个单病种，限额6000元左右，也是最古老、最原始的一种治疗方法，有比较可靠的疗效，但是创伤较大。此外，医生经验也会影响疗效。若出现了解剖变异，主干有两根或者穿静脉有反流，一旦有遗漏，会造成复发。 2、新型的治疗像射频、激光或者硬化剂，费用大约在15000-18000元之间。射频导管在很多地区是医保以内，有些地方是自费产品，导管费用较贵，手术费相对较便宜。如激光、射频在很多单位是日间手术，患者通常可能需观察一晚上或者当天就可以回家，医保能够报销一部分。单纯的硬化剂复发率特别高，因此，是作为射频或者剥脱的辅助治疗，闭合分支静脉； 2、CHIVA手术是通过超声定位的血流改道，目前是一个自费项目，费用在15000-28000元之间。

布-加氏综合征的主要临床症状，从病理上，因为下腔静脉、肝静脉可能都有闭塞，所以症状跟表现主要是以下2个方面： 1、下腔静脉阻塞导致的下肢肿胀、胸腹壁静脉曲张，血管在胸壁上，还有肚子上一根一根的血管，还有下肢肿合并下肢的颜色变深，即色素沉着，甚至还可以引起下肢静脉曲张、下肢静脉溃疡； 2、肝后型门脉高压的表现：即肝静脉血不能回流的临床表现，临床上称为肝后型门脉高压，主要是肝功能不好的表现，比如恶心、黄疸、消化不好，到了后期表现为大量的腹水，肚子鼓起，甚至有的病人食道胃底静脉曲张，最后破裂，引起呕血等临床表现。

下肢静脉曲张手术分为很多种类型，随静脉曲张手术方式不同出院时间不同。传统大隐静脉高位结扎加剥脱手术因为患者创伤较大，建议患者大概在10-14天左右出院。对于微创治疗而言，目前多采用介入硬化剂治疗或微创治疗热消融术、硬化剂治疗。如果病情较轻，建议患者治疗当日可以出院。热消融手术因为患者需要卧床，同时需要局部加压包扎，建议卧床24小时后下地活动。适应大概3-5天后，患者如果没有明显不适再拆除下肢加压包扎，让患者穿着弹力袜后进行出院，大概需要5-7天左右。 因此，随着患者治疗方式不同，出院时间不同，出院时间最短或出院最快的是硬化剂治疗。热消融属于目前微创手术，住院时间大概需要5-7天，出院前提条件是患者没有明显手术并发症。