下肢静脉曲张

下肢静脉曲张治疗主要分为以下方面：一、药物治疗：1、口服药物：比如服用马栗种子提取物、地奥司明、七叶皂苷等；2、外用药物：比如应用多磺酸粘多糖乳膏等，药物可以缓解静脉曲张所引起的酸沉、发胀、水肿，以及并发浅静脉血栓时，局部红肿和疼痛，但是无法根治静脉曲张。二、压力治疗：最方便、最便捷的压力治疗即穿戴静脉曲张弹力袜，弹力袜不是瘦腿袜，关键核心在于压力梯度，从脚踝到大腿的压力逐渐递减，可以起到促进静脉回流的作用，控制静脉曲张的进展，但是无法根除静脉曲张。三、手术治疗：是解决静脉反流、静脉高压的根本办法，分为传统手术和微创手术，微创手术又分为腔内热消融手术、化学消融、血流动力学纠正手术等。

常见静脉曲张分为下肢静脉曲张、食管-胃底静脉曲张、精索静脉曲张等，治疗下肢静脉曲张的方式常见于以下几个方面：1、保守治疗：适用于下肢静脉曲张早期的患者，最常见的保守治疗方式是穿弹力袜，弹力袜并非瘦腿袜，关键核心在于利用其梯度压力，所以患者要到正规医疗机构选择合适的医用弹力袜穿戴；2、手术治疗：如果患者腿上已经可以明显看到有弯曲血管，如小蚯蚓样，则属于C2级静脉曲张，这时手术可能是唯一的根治办法。中成药、西药等药物可缓解静脉曲张所引起的酸胀、发沉、水肿、瘙痒等症状，但是不能根除或解决静脉反流的本质。

下肢静脉曲张的发展程度在临床上有重要分级，即C0-C6分级，常见分级如下：1、C1级下肢静脉曲张：当患者腿上能看到红血丝，同时伴有酸沉、发胀等不适症状；2、C2级下肢静脉曲张：随着下肢静脉曲张进展，腿上可以看到弯曲、凸出皮肤表面的血管，即蚯蚓腿；3、C3级下肢静脉曲张：患者此时可能会逐渐出现下肢水肿；4、C4级下肢静脉曲张：随着下肢静脉曲张进一步进展，患者皮肤质量会变差、瘙痒等，皮肤已经开始发生暗黑、色素沉着，甚至在脚踝部出现网状血管扩张；5、C5级下肢静脉曲张：患者腿部开始出现破裂、溃疡，经过治疗可以好转；6、C6级下肢静脉曲张：此时腿部溃疡经过治疗长久不愈。因此下肢静脉曲张不治疗会逐渐进展，在C2级下肢静脉曲张时应该进行手术治疗，避免使其发展为C6级下肢静脉曲张。

小腿静脉曲张属于下肢浅静脉曲张表现，整个下肢静脉曲张可以治愈。以前是开刀进行剥脱。随医学科技发展，目前下肢浅静脉曲张治疗已经完全进入微创时代。微创手术不影响下地活动、进食，国内大部分三级甲等医院均可以实现微创治疗。 因此，只要选择合适微创诊疗方式，通过微创手术可以达到治愈标准。小腿静脉曲张首先需要及时就诊，只要选择合适医院、合适医生、制定合适手术方案，可以得到良好治疗。目前大部分微创手术治疗在腿部不会遗留手术瘢痕，不会影响腿部美观。

下肢静脉曲张术后需注意以下几点： 1、选择合适弹力袜，帮助术后恢复； 2、术后需要进行适当活动，每天保证适量活动；进行医生推荐运动，帮助下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓； 3、较严重静脉曲张或溃疡，术后需要定期换药，促进溃疡愈合。 4、特殊患例，例如静脉血栓术后，需要口服抗凝药物预防血栓复发或血栓延展。

早期下肢静脉曲张危害不大，如果静脉曲张不进行手术治疗，到晚期可能有以下危害：1、浅静脉血栓：血栓有的时候会蔓延到深静脉，导致深静脉血栓，甚至出现严重肺栓塞；2、反复感染：表现为反复红肿、发烧；3、皮肤瘙痒：表现为顽固性的皮肤瘙痒，难以止住；4、皮肤改变：皮肤发黑、形成溃疡，溃疡难以治愈，只能进行手术治疗；5、破裂、出血：溃疡导致血管破裂、出血，或者静脉曲张的程度比较重，血管内的压力高，皮肤变薄，曲张团块容易破裂、出血，需要引起重视。

泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的危害主要包括以下几种：1、静脉炎：部分患者应用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张后，因为泡沫硬化剂会破坏静脉血管的内皮细胞，患者在术后没有做好压迫止血、穿弹力袜等应用时，如果治疗的静脉曲张血管内重新有血液流动，容易出现静脉血栓。而血栓性静脉炎会造成患者疼痛、硬结、红肿，即炎症的红、肿、热、痛的表现在进行泡沫硬化剂治疗后会出现。所以患者在进行泡沫硬化剂治疗后，一定要进行正规的压力治疗，应用弹力袜或弹力绷带压迫，避免让血液重新流入病变血管；2、肺栓塞：极个别患者会有深静脉血栓形成，造成肺栓塞的风险，也有患者会出现致死性肺栓塞的情况，但相对较少见。

下肢静脉曲张手术风险不大，因为目前多采取微创手术治疗，部分为局部注射治疗，无需使用麻醉。并且此手术创面相对较小，仅涉及浅部的部分曲张血管，不涉及深部静脉和重要动脉、血管和神经。下肢静脉曲张手术是外科内相对较小的手术类型，经过数十年的发展，技术相对较成熟。另外，患者进行静脉曲张手术术前，需进行心、肝、肾的常规检查，患者通常对手术和麻醉均可耐受。

下肢静脉曲张并不是较严重的疾病，不与肿瘤、心脏或脑部疾病一样影响患者生命。早期下肢静脉曲张仅影响美观，严重时下肢静脉可出现憋胀，患者可出现下肢沉重、行走不适等现象。如果静脉曲张造成静脉高压，长此以往可使患者下肢静脉周围皮肤营养不良。晚期静脉曲张患者生活较为痛苦，下肢静脉高压可导致皮肤营养不良，可出现瘙痒、湿疹，甚至溃疡。当下肢溃疡伴感染时可造成严重败血症，严重者甚至需行截肢手术。

下肢静脉曲张产生慢性破溃的根本原因为下肢静脉回流障碍。此类患者的静脉瓣膜的功能较差，下肢长期淤血，造成毛细血管的压力升高，引起毛细血管内的血液成分渗出到表皮，导致表皮的色素沉着。另外，血液中的一些物质会刺激表皮产生瘙痒，如果较为严重，则会造成皮肤反复的破损。而在感染及局部的淤血基础下，则会造成营养状态差，出现慢性破溃。如果出现下肢慢性破溃，此种情况下可以采取静脉曲张手术的方式，同时需要注意深静脉反流的情况，可以使患者穿医用弹力袜，加上浅静脉的手术，必要时还要配合深静脉的手术，如深静脉瓣膜的修复术。如果髂静脉等深静脉的部位存在血栓性慢性闭塞，也可以进行支架植入，将血管撑开、打通，能够促进慢性破溃的愈合。