下肢静脉曲张

目前下肢静脉曲张手术由开放手术转为微创手术越来越多，微创手术对身体创伤比较小。做完微创手术以后，要求病人立即下地活动、生活自理，恢复日常活动。所以对下肢静脉曲张的恢复，并没有明显界限。但会要求病人养成良好的生活习惯，避免久坐、久站，这一点最重要。 对于静脉曲张术后的恢复，完成开放手术或者做完微创治疗一段时间，一般建议病人避免比较严重的体力活动或者长期行走、久坐、久站等活动。主要目的是促进下肢静脉回流，保证手术治疗效果。 微创治疗以后部分患者会穿弹力袜，是为了促进下肢静脉闭合，减少复发。对于进行开放手术的患者，可能创伤稍微大一点，但能够下地活动时，也鼓励病人进行下地活动。目的是促进下肢静脉血栓的发生率降低，促进下肢水肿恢复。所以对于下肢静脉曲张，往往会鼓励病人尽早活动或尽早恢复日常生活。

血栓的形成主要与以下几方面有关： 1、血液成分改变，比如血小板增多、红细胞增多，还有各种原因导致血液里面凝血因子增多，上述因素都可以促进血液高凝状态，这时容易形成血栓； 2、血流改变，血流在血管里面需要畅通，一旦各种原因引起血流改变以后，就有可能会导致血液淤积，比如临床上比较常见的下肢静脉曲张病人，如果非常严重，长期血液淤积在下肢，这时就会容易出现血栓，称为血栓性浅静脉炎，病人会出现红、肿、热、痛； 3、血管壁改变，在各种原因作用下，比较常见的动脉硬化，动脉硬化可以引起管壁变化，如斑块破裂、内皮细胞受损、促凝物质成分暴露，都可以引起血栓。所以在临床上常常可以碰到一些病人出现冠心病、突发心梗，有时会叫做急性冠脉综合征。这种情况往往可能是斑块破裂等因素在动脉硬化基础上继发了血栓形成，就加重了脏器或者肢体缺血，从而引起坏死，比如心梗或者脑梗等。 所以对于血栓的形成原因，一个因素是血液成分改变导致高凝，另一个因素是血流动力学改变以后导致血液淤滞，再一个因素是血管壁改变，比如动脉硬化等。

精索静脉曲张一旦确诊以后，根据分级分度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，如果精索静脉曲张是Ⅰ度，又没有症状，不需要治疗，只要是生活上注意，就是说不要剧烈的活动、不要长期久站。 如果是Ⅱ度轻度症状，主要是注意休息生活方式，如果是Ⅱ度、Ⅲ度有重度的症状，一站起来就不舒服，这个时候可以用药物来治疗，中药有活血化瘀、疏肝理气等的中药，但我们现在有非洲的植物药叫脉之灵，是专门治下肢静脉曲张、精索静脉曲张的一种药物。 如果通过保守治疗没有疗效，也可以通过手术进行治疗。手术分为传统的手术，比如这个精索静脉的高位的结扎术。现在有显微外科手术，也是比较流行的，精索静脉曲张怎么治，需要根据病情程度来决定治疗方案，具体是手术、药物，还是不需治疗。

下肢静脉曲张分为做过手术与未做过手术的患者，具体锻炼方法如下： 1、未做过手术：建议适当活动，且程度避免太剧烈，时间不宜过长。因为过于剧烈或者过长时间的活动，会影响下肢静脉回流，进而加重静脉曲张的程度与危害； 2、做过手术：建议恢复期患者早期应开始下床活动，适当活动可以促进静脉回流，改善静脉循环，但禁忌搬重物或者下蹲过长时间，主要因为会增加下肢静脉的负担，延缓下肢回流的速度，加重下肢静脉恢复的困难。术后三个月以上的患者可以参加正常的甚至稍微剧烈的体育活动，但从长期保养的角度理解，应尽量避免重体力劳动，或者剧烈对抗的竞技性体育活动。

浅静脉血栓不一定需要手术，具体如下： 1、如果相关症状较轻，可以选择保守治疗。多数浅静脉血栓经过积极保守治疗以后症状缓解，可以逐渐消退，最后达到治愈，不会影响深静脉回流或导致严重问题； 2、部分患者保守治疗效果较差，可以考虑进一步手术等有创治疗； 3、浅静脉血栓相关病情或症状较重，患者较为担心，希望能够尽快恢复，可以根据患者具体病变情况选择积极手术治疗； 4、下肢静脉曲张患者并发浅静脉血栓，存在蔓延继发深静脉血栓形成风险，建议患者尽早选择手术治疗，这样能够将疾病根治。

普通意义的静脉曲张是指下肢静脉曲张，但实际静脉曲张种类较多，如食道胃底静脉曲张，主要由于门脉高压造成，容易导致胃出血和上消化道出血，还有精索静脉曲张、下肢静脉溃疡等。下肢静脉溃疡发生率非常高，大约每10个成年人可能就有1个人有不同程度的下肢静脉曲张，但绝大部分的静脉曲张不需要手术治疗。 静脉曲张可以分0-6级，一般浅表静脉扩张表现为腿部酸胀、浅表静脉在腿部蚯蚓样曲张，这时可通过穿弹力袜进行保护，虽然无法将血管缩回但可以防止加重，同时避免手术。 如果为了美观也可以进行微创手术，如果患者出现皮肤改变和疼痛的危险信号时，必须到正规医院由专业医生判断是否需要手术治疗。皮肤改变指足靴区，即小腿下半部分出现色素沉着、黄褐斑，甚至出现皮肤瘙痒、湿疹，这时需要注意并不是过敏或蚊虫叮咬，可能是静脉曲张加重的信号，进一步可发展成溃疡。 疼痛指静脉炎，正常情况血管内的血液呈流动性，不会形成血栓，但曲张的静脉是弯弯曲曲的，血液在里面会淤滞，淤滞时会形成血栓，血栓刺激血管会造成血管无菌性炎症，出现发炎症状，主要表现为红、肿、热、痛。如果出现血栓性静脉炎必须进行手术，静脉炎和皮肤瘙痒是静脉曲张进行手术的主要原因。

腿部静脉曲张的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，具体如下：一、保守治疗：主要就是药物以及弹力袜治疗：1、药物治疗：比如迈之灵、地奥司明，可以促进下肢静脉血液回流，减轻下肢肿胀、水肿症状；2、弹力袜治疗：延缓下肢静脉曲张进一步进展，同时患者注意避免久坐、久站，减轻体重，减少下肢静脉曲张的诱发因素；二、手术治疗：如果下肢静脉曲张达到一定的严重程度，比如三级以上或者出现皮肤颜色改变，即四级程度，出现皮肤破溃、溃疡、血栓性静脉炎的情况，这时建议手术治疗，手术治疗主要有传统外科的大隐静脉剥脱，或者介入微创治疗，具体如下：1、传统的大隐静脉剥脱：因为手术损伤较大，患者恢复时间长，不适感也较强，目前应用较少；2、介入治疗：大部分患者采取介入治疗，主要通过下肢通过激光、射频、润滑剂注射达到闭塞大隐静脉，消除大隐静脉反流，从而治疗下肢静脉曲张，同时对于小腿部曲张比较严重的部分，采取点式剥脱或者局部打硬化剂，达到标本兼治的目的。

静脉曲张的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要包括药物治疗和弹力袜治疗，药物治疗主要口服迈之灵或者地奥司明这类药物，能够促进下肢静脉回流，并减少下肢静脉通透性，从而减轻下肢水肿或者肿胀感。弹力袜是一种压力梯度袜，在小腿和脚踝部位的压力最高，越往上压力越低，促进下肢血液回流，减少下肢静脉曲张的进展程度。建议只要下地活动时即开始穿弹力袜，上床睡觉时再脱，能够保证获得最好的疗效。药物治疗和弹力袜治疗均只是针对症状的治疗，并不治本。下肢静脉曲张主要是因为下肢静脉的静脉瓣功能障碍，导致静脉血逆流，血液淤积在小腿静脉。所以需要进行手术治疗，将逆流的静脉闭塞，以往是将血管进行剥脱，但这种方法损伤较大，患者术后恢复时间长而且不适感比较强。现在采用新型的微创技术，比如射频或者用激光将逆流的血管闭塞，使血液不再逆流，从而达到治本的作用。再加上弹力袜和小腿静脉曲张的剥脱，可达到标本兼治的目的。

静脉曲张是打针治疗还是手术治疗，主要根据病情决定。如果局部少量静脉曲张，可以局部打硬化剂，术后注意改善日常生活习惯，避免久坐、久站、穿上弹力袜，预防静脉曲张复发和进一步进展。但如果比较严重的静脉曲张，比如多条静脉曲张，并且出现下肢水肿或者肿胀感，需要手术治疗。下肢静脉曲张一般表现在小腿有曲张血管，突出于皮肤表面，实际是因为大隐静脉的静脉瓣功能障碍导致血液回流，使血液淤积在小腿的血管，使血管扩张、血液淤积形成凸出。血管表面的条状或者块状静脉，即静脉曲张，所以单纯的将小腿曲张静脉进行处理，而不处理逆流的大隐静脉，较快就会复发。所以需要手术治疗将逆流的大隐静脉闭塞，达到标本兼治的目的，才能够最大限度减少复发可能性。

脚面静脉曲张指下肢静脉曲张，症状通常分为以下几点： 1、轻度患者只有局部静脉曲张，影响美观，无其它不适症状； 2、如果脚面的静脉曲张导致下肢静脉回流障碍，会使人久站或活动以后下肢酸胀无力； 3、长期静脉曲张会导致静脉血液回流不畅，引起下肢皮肤淤积性皮炎，可以导致皮肤色素沉着，存在发黑、暗沉，严重时皮肤营养缺乏，容易导致伤口经久不愈，形成长久的静脉性溃疡，俗称老烂腿。 不同的静脉曲张有不同级别的静脉曲张症状，最为常见症状是脚面静脉类似蚯蚓样突出、肢酸胀无力，特别是久站后不适感加重。通常患者注意休息、抬高下肢、穿特殊弹力袜可以有效缓解症状。一旦出现色素沉着或溃疡经久不愈，要到医院通过外科手术方法进行治疗。