下肢静脉曲张

讲解医师：韩爽  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
下肢伴发静脉迂曲扩张，需要鉴别是何种原因引起的，如果是下肢深静脉血栓形成所致的后遗症，则应积极按照深静脉血栓形成的治疗方法，规范的应用促进静脉回流药物、抗凝药物或祛聚药物等等，具体的用药还要结合临床，由医生面诊指导为准，并注意辅助穿着弹力袜，以减轻症状，下肢深静脉血栓形成，除代偿性出现浅静脉曲张外，还会遗留下肢水肿、淤积性皮炎、色素沉着、淤积性溃疡，继发新生静脉血栓形成的可能。如果是原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，主要是指无静脉血栓形成的下肢深静脉瓣膜关闭不全，是血液倒流，从而引起了静脉瘀滞的症状，本病亦可表现为浅静脉的曲张，但是静脉曲张程度一般较轻，会继发下肢水肿、酸胀、色素沉着、下肢溃疡等，症状则会相对较重。而单纯性的下肢静脉曲张，即在深静脉通畅的情况下，大多累及大隐静脉和小隐静脉，静脉曲张的程度重，病情较轻的患者可以没有不适的症状。综上，不论何种情况，如若出现下肢酸胀、沉重、水肿等不适症状，还应及时就诊。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
单纯下肢静脉曲张，如果症状轻，可以选择保守治疗；如果出现了并发症或者是症状比较重，可以选择手术治疗。保守治疗主要包括避免久站久坐、适当的进行下肢运动、锻炼下肢的肌肉、穿弹力袜，可以延缓疾病的进展，但不能达到治愈的目的。手术治疗主要是针对症状重的且出现并发症的下肢静脉曲张。下肢静脉曲张的主要并发症是皮肤的瘙痒、老烂腿，逐步形成血栓，血管破裂出血，需要选择手术治疗的方式。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
下肢静脉曲张的手术费用，一般来说手术方式不同，选择的麻醉方式不同，他的费用都是不一样的，如果单纯选择硬化剂注射治疗的话，费用会很低，因为没有麻醉，只有药物的钱。大约从手术费来说有，从天津医保是1500块钱，然后再加上药品的钱也就再加上一检查，也就是两三千块钱。 如果说选择主干剥脱，加硬化剂的话会有一个全麻，会有剥脱导管的费用，这样的话差不多有七八千块钱。不过天津已经进入单病种了，会在费用上尽量节省。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院血管外科
下肢静脉曲张主要有保守治疗和手术治疗两种方式，保守治疗来说主要是佩戴弹力袜，避免久站久坐，锻炼小腿的肌肉，戒烟。手术治疗的方式，主要是硬化剂的注射，传统的主干剥脱，侧枝循环的剥脱。还有目前来说的微创方式，射频、激光等这些微创的方式，具体的方式还是依据病人的病史，还有当地医院的条件来决定。

下肢静脉曲张治疗有分非手术疗法和手术疗法两大类，保守治疗比如就是穿上梯度医用弹力袜来减轻腿部压力，促进血液回流。下肢静脉曲张进一步发展，有的人曲张比较严重，有治

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小腿出现淤青，通常是由于外伤引起。但实际在临床上，没有外伤情况下也会造成小腿淤青，比如部分血液系统疾病，可导致患者的凝血功能发生障碍，当患者受到不经意损伤后，毛细血管或静脉破裂，造成小腿部淤青。另外，下肢静脉曲张的患者，由于大量的浅静脉迂曲在皮下，而出现小腿青紫，实则是静脉淤滞造成的一种现象，并非毛细血管或静脉破裂所致。

随着年龄增大，静脉系统都会受到影响，如果久坐出现血流瘀滞，血流缓慢，再加上血管的老龄化，静脉系统就会形成血栓，一些微小的血栓就可以通过自身的纤溶系统溶掉，所以很多的血栓都慢慢被自身溶掉。但是随着年纪增大，血栓慢慢的增多，包括血栓的诱因、成因越来越多，如果出现了严重的下肢静脉曲张，下肢血栓就会很多。如果纤溶系统不能够及时的溶掉，血栓就会更多地聚集回流到达肺动脉，造成肺动脉的栓塞。总之一些微小的血栓在血栓诱因不是那么明显的情况下是能够溶掉的。但如果血栓的诱因随着患者年龄逐渐增多，危险因素越来越多的情况下是不能够自愈的，这时需要到医院及时就诊，给予充分的抗凝，甚至溶栓治疗，才能够溶化掉身体中的血栓。

经过正规治疗，大部分肺血栓栓塞可以治好。发生肺栓塞的诱因较多，如女性肥胖、恶性肿瘤、手术和长期卧床制动、风湿免疫性疾病、糖尿病、高血压、高凝血症、真性红细胞增多症、下肢静脉曲张等。明确引起肺栓塞原因，针对原发病治疗，避免反复发作。如果诱因无法根除，患者可能长期甚至终身需要进行抗凝治疗，防止血栓发展和形成新血栓。