下肢静脉曲张

老烂腿是指下肢静脉曲张导致的下肢淤积性皮炎、皮肤营养缺乏，最终导致溃烂经久不愈。老烂腿检查项目主要有以下几点： 1、明确患者是否存在下肢静脉曲张或下肢深静脉血栓，因此需要进行血管彩超检查； 2、大隐静脉瓣膜功能检查以及深静脉通畅度检查； 3、溃疡时间较长、腿部溃烂严重的患者，因为长期炎症刺激以后可能导致局部组织癌变，所以老烂腿严重患者可能需要进行周围组织切除活检。 对于老烂腿的患者需要因时、因地、因人设计个性化的检查方案，有利于患者的诊治。

老烂腿手术分为两阶段，首先通过手术治疗下肢静脉曲张，属于微创手术，术后无需特殊护理。但老烂腿溃疡无法立即愈合，此时需要通过烧伤科植皮，甚至皮瓣移植技术达到伤口愈合。新移植皮肤或皮瓣较为脆弱，如果无法较好护理，容易导致植皮失败或皮瓣坏死，护理主要有以下几点： 1、要求患者尽可能卧床休息，避免因为剧烈运动导致皮瓣损伤或移植皮肤移位； 2、防止感染，一旦感染细菌，新植皮肤无法存活； 3、适当加压，绷带或压力袜弹性束缚可以帮助护理创面； 4、患者需要到正规医院换药，无菌观念不足容易导致伤口感染。

老烂腿的初发症状是下肢静脉曲张导致的皮肤营养不良、淤积性皮炎、皮肤色素沉着、湿疹样改变、皮肤瘙痒。 老烂腿是指因下肢静脉曲张导致下肢静脉回流障碍，皮肤下血液淤积导致淤积性皮炎，从而引起皮肤营养不良，出现皮肤溃烂，经久不愈，甚至长年累月溃疡位于同一部位，最终形成老烂腿。因此，下肢静脉出现曲张、瘙痒或皮肤色素沉着时，需要尽快到医院采用正规治疗方法，以免延误治疗时机。

下肢静脉曲张应当尽量避免久坐久站，鼓励下肢静脉曲张患者进行适当运动。但由于静脉曲张存在，下肢静脉功能受到损害，必然会出现坠胀不适症状。 与正常人相比，运动与日常生活均可能因症状出现受到影响，更重要的是运动本身并不足以消除症状或从根本上治愈疾病。因此，下肢静脉曲张患者可以运动，但应当及时就诊接受规范性的治疗。

淤积性皮炎又叫小腿湿疹，是一种由于下肢循环障碍引起的皮肤炎症性疾病。主要的致病原因是下肢静脉曲张造成下肢循环回流障碍，还有下肢水肿引起下肢静脉回流障碍，临床表现一般都先出现红或暗红色斑、斑片，有米粒大小的红色丘疹，也可融合成片，伴有瘙痒，反复搔抓以后局部可以看到鳞屑、结痂、抓痕等继发改变。淤积性皮炎的色素改变特别明显，由于剧烈瘙痒，抓痕、鳞屑和结痂就特别明显。 淤积性皮炎的色素主要是下肢静脉曲张，小静脉的扩张以后，血管红细胞沉积在皮肤，含铁血黄素在皮肤部位沉积，呈现褐色或黑褐色改变。淤积性皮炎的好发部位往往是在小腿或者踝关节部位。严重淤积性皮炎可以继发溃疡，愈合也非常困难，而且容易继发感染，诱发全身致敏性皮炎。

小腿皮肤瘙痒主要是因为四肢，尤其是小腿皮肤相对于其它地方更容易干燥，尤其是在秋冬季节。其在干燥环境、湿度下降的季节干燥会更明显，所以容易诱发瘙痒。如果患者本身患有下肢静脉曲张，以及糖尿病等疾病，瘙痒发生的概率更常见，主要是由于瘙痒以后搔抓，导致下肢血液循环瘀滞，从而影响皮肤营养，其容易出现萎缩并加重干燥，引起搔抓且加重皮肤屏障的破坏，再加之循环不良，局部皮肤营养差，容易萎缩并加重瘙痒，从而形成恶性循环。

皮肤溃疡长期不愈合，称为皮肤慢性溃疡。皮肤慢性溃疡的原因比较多，包括恶性肿瘤，下肢静脉曲张等血管性因素。免疫性疾病相关的结缔组织病、血管炎等，痛风和糖尿病等内分泌性疾病，分枝杆菌感染、真菌感染等非特异性感染。 下肢静脉曲张在早期可以通过弹力袜预防，避免长期负压，如便秘、长期憋尿等，可能减少其发病风险。若为烧伤以后出现慢性不愈合的溃疡或放疗以后，局部的放射性皮炎引起的慢性溃疡，需高度排除肿瘤的可能性。反复感染、反复化脓的溃疡，要及早去医院进行相关的病原学检查比如真菌培养、细菌培养等，有针对性的治疗，有利于创面的及早愈合。

两腿酸痛的原因较多，主要包括以下几点： 1、剧烈运动：长久不参加运动，短期内进行剧烈的体育运动引起腿部肌肉乳酸堆积，造成腰腿酸痛，此类情况通过休息、理疗可以缓解； 2、腰椎疾病：如果腰椎间盘突出压迫下肢神经根会导致相应腰腿酸痛，需要到脊柱骨科就诊，采用对应保守治疗、理疗或牵引，甚至手术治疗； 3、下肢静脉曲张：下肢血管静脉曲张，血液淤积在双侧下肢引起酸胀，刺激神经末梢引起双侧下肢痛，需要卧床休息，到正规血管外科治疗； 4、周围神经性疾病：例如糖尿病引起神经疾病或周围脱髓鞘炎引起腿痛； 5、中枢神经系统疾病：例如脊髓炎、脊髓梗死等，可引起腰腿酸痛。

脊柱骨折常见并发症如下： 1、创伤性后凸：如果脊柱骨折没有进行正规治疗或者复位不良，会形成创伤性后凸，造成脊柱力线不平衡，周围肌肉协调性降低，脊髓神经症状进一步加重，需要进一步处理； 2、瘫痪：分为完全瘫或不完全瘫痪。完全性瘫痪一般不能恢复，不完全性瘫痪经过手术治疗后可以恢复或者恢复不完全。此外，瘫痪患者护理难度大，因为患者需要长期卧床，可能出现肺部感染比如坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染和泌尿系结石，同时因为卧床肢体没有得到主动训练，会形成下肢静脉曲张等。

讲解医师：宋小军  （主治医师）
就职单位：北京协和医院血管外科
下肢静脉曲张的原因总体可以归纳为一条，就是静脉压力的增高，导致浅静脉迂曲，这是最基本的原因。各种各样可以导致下肢静脉压力增高的情况，都可以称之为病因，比如肥胖、长期的重体力劳动者、长期的站立者，比如教师、外科大夫、工人或者厨师都是下肢静脉曲张的易患人群。下肢静脉瓣膜功能不全包括的股总静脉、股浅静脉、腘静脉的瓣膜功能不全，或者股静脉和大隐静脉交界的股隐瓣膜功能不全、交通支的瓣膜功能不全都可以引起浅静脉的曲张。另外一个原因是髂静脉的压迫，典型的疾病叫做髂总静脉压迫综合征。因为髂总静脉压迫可以引起局部的管腔狭窄，然后后续的引起远端的静脉压力增高，继而导致下肢静脉曲张。另外一个常见的原因是深静脉血栓以后，因为深静脉的瓣膜破坏和管腔狭窄引起的肾静脉压力增高，压力传递到浅静脉引起浅静脉曲张。另外是动静脉畸形，就是动脉和静脉之间有沟通，动脉压力传导到静脉系统，引起静脉系统的曲张。还有一类叫做先天性的静脉畸形，就是大量的静脉团，可以在皮肤上、外观上表现出静脉曲张。这几个因素可以都可以引起下肢的浅静脉曲张。