丁春发

左侧桡骨骨折可以分部位，桡骨远端骨折可以分为桡侧柱、中间柱和尺侧柱的骨折。桡骨远端骨折不论保守治疗还是手术治疗，有最重要的原则是一定要恢复桡骨远端高度，因为桡骨高度比尺骨高，达到解剖位置之后，可以做到桡高尺低，可以尽量恢复腕关节功能。保守治疗后，一般4-5周之后拍X光片，骨折部位的骨折线模糊了，代表骨痂要生成，骨质生长，在专科医生积极指导下功能练习。如果桡骨远端短缩，远期患者会出现腕关节疼痛、无力甚至腕关节畸形，可以影响腕关节活动，从而导致影响患者的生活质量。在功能练习过程中，患者克服疼痛的前提下，一定不能进行暴力功能练习，最好在康复医生或骨科医生指导下进行功能练习。

桡骨骨折近期并发症包括出血导致局部血肿、脂肪栓塞。脂肪栓塞在骨骼中是很可怕的并发症，脂肪通过破损的静脉回流到肺、脑，引起局部栓塞，导致呼吸骤停，甚至危及生命。骨筋膜室综合征是由于局部血肿严重，导致肢体远端血运差，长时间可以导致远端软组织因缺血产生病变，早期及时发现，可以将局部深筋膜切开减压，这样可以作为保存肢体起很好作用。远期并发症，包括关节僵硬、创伤性关节炎、创伤性关节疾病、局部骨萎缩或骨远端骨块坏死，可以影响关节整个解剖关系，将来引起关节功能受限。

髋关节脱位分新鲜脱位和陈旧性脱位。首先确定有无髋关节周围骨折，在新鲜髋关节脱位时，应立即给予复位，否则可造成下肢局部缺血，导致股骨头长时间缺血，远期并发症比较多，包括股骨头坏死。一旦复位之后，嘱患者一定要绝对卧床，休息4-6周，多数患者都可以恢复。在卧床过程中，给予髋关节相应的支具外固定，积极预防并发症的形成，包括深静脉血栓、褥疮或呼吸道疾病。 陈旧性脱位可以称为习惯性脱位，多次复位仍出现脱位的患者，可以考虑手术治疗，对髋关节周围软组织进行修复，修复后嘱患者卧床时间相对要长，一定要达到6周左右，这样使髋关节周围软组织修复之后，髋关节将来的功能才能很好恢复。

肘关节脱位无论是习惯性脱位还是新鲜脱位，一旦出现脱位之后，建议广大患者及早要到骨科诊室就医，因为不知道脱位之后肘关节周围有无合并骨折或其它大韧带撕裂，在专科医生X光或核磁检查下，可以尽早诊断。如果没有合并其它损伤，可以在医生协助下进行手法复位，包括屈曲复位、伸直复位，借助外界力量物品包括椅背复位法，还有牵引时用曲肘旋转复位法。 若反复手法复位失败患者可以考虑手术切开复位，切开复位的同时进行周围软组织重建、修复，这样可以对肘关节的功能远期起到较好的作用。

第五跖骨基底部骨折多数为足部扭伤导致，局部靠近关节囊，所以骨折后相对位置要好，患者扭伤初期多数没有及时就诊，等待肿胀下去之后，患者就医进行辅助的X光检查，才诊断局部骨折。多数患者行石膏外固定治疗就可以治愈，有比较特殊的职业，如专业运动员，这类职业应该积极一期手术，手术在微创下行双螺纹加压螺钉内固定，使骨折位达到解剖位置，尽早恢复功能练习，这样尽早可以恢复足部功能。 不论哪种骨折，哪种治疗方案，一定要尽早功能练习，积极预防并发症，尽早恢复足部功能。在功能练习时，首先2周前应该非持重，2周后再复查X光片，如果有骨痂或骨折内固定比较结实的情况下，可以持双拐，部分持重功能练习。