一过性意识丧失

一过性意识丧失后没有意识。所谓短暂意识丧失就是指一过性意识丧失，还要和临床中常见的眩晕进行鉴别。一过性意识丧失发生时意识丧失，即患者呼之不应、叫不醒。但意识恢复后，多没有明显的后遗症。一部分晕厥还要和神经系统常见短暂性脑缺血发作、癫痫等进行鉴别。脑缺血发作实际是小脑梗塞，核磁上可以表现出来。而癫痫多是大脑异常放电，此时在CT或者脑电图上会有相应的表现。心源性晕厥最常见的一种现象叫病窦综合征，是由于持续而缓慢的心律失常而导致的，最常见的是指心脏长间歇，会出现短暂性意识丧失。而眩晕是和晕厥需要进行鉴别，眩晕是指无论持续时间多长，症状多严重，绝对不会有意识障碍。眩晕最常见的病叫良性阵发性位置性眩晕，简称耳石症，这是耳鼻喉科常见疾病。

一过性意识丧失的检查如下： 1、血液检查：应以病史、体检、心电图等基础临床评估中，选择性对晕厥患者进行血液检查，如肌钙蛋白、血常规等； 2、心血管检查：若怀疑患者为结构性心脏病或因心律失常时，可选择性进行心电监测、超声心动图、负荷试验等； 3、神经系统检查：因神经病变性疾病的患者，可进行自主神经功能评估，可提高疾病的诊断，也可进行影像学检查，可与癫痫等疾病进行鉴别。

嘱病人避免剧烈活动、情绪激动，有头昏、黑蒙等晕厥先兆时，立即下蹲或平卧头偏向一侧，防止摔伤。老年人室外活动宜在草地或土地上进行，避免站立过久。直立性低血压患者卧位坐起或站立时动作应舒缓，避免长久站立和长期卧床。另外，使用弹力袜和弹力腹带，随身携带折叠椅，对锻炼腿和腹部肌肉也有帮助。建议患者可进行舒缓的有氧运动，避免过于激烈、劳累的运动，以免诱发一过性意识丧失的发生。可选择散步、太极、瑜伽等舒缓的运动，且运动时应遵循循序渐进。

一过性意识丧失的患者，治疗应遵循以下原则： 1、保持血流动力学稳定：立即平卧，抬高下肢以增加静脉回流，吸氧、开放静脉通路，心电、血压监测，纠正各种心律失常，做好心肺复苏准备，稳定机体内外环境，必要时补充血容量及血管活性药物的应用； 2、积极治疗原发病、查找病因：通过病史、体格检查、生化检查、X线胸片、心电图、动态心电图、彩色超声辅助诊断，必要时请相关科室会诊。对可疑心源性晕厥患者，要立刻进入监护病房监护生命体征，对症治疗，必要时行床旁心脏彩超。对脑源性晕厥者，在病情稳定时行脑CT、核磁共振或血管影像学检查，病情不稳定要入监护病房给予降颅压等对症处理。 3、原发症的处理。

一过性意识丧失，可分为发作前期、发作期及发作后期三个阶段，具体如下： 1、发作前期：患者常感兴奋、乏力、出汗、视物模糊、面色苍白、恶心、腹部不适等。心源性晕厥多无前驱症状； 2、发作期：轻症为眩晕、恶心，重者突发意识丧失甚至呼吸暂停、血压下降、心率减慢或者停搏。特点是发作短暂，持续1-2秒； 3、发作后期：患者苏醒后，短时间处于意识浑浊状态，腹部不适、恶心、有倦意甚至呕吐； 4、伴随症状：可出现抽搐、二便失禁等。

一过性意识丧失发生以后，患者应注意避免以下情况： 1、找到引发一过性意识丧失的病因，治疗或做到有效控制疾病； 2、了解自身用药史，特别是有无药物过敏史，有助于预防发生药物性晕厥； 3、避免心脑血管疾病，若已经发生心脑血管疾病，应积极治疗，控制疾病发展，可有效预防一过性意识丧失； 4、对于高龄，具有高危险因素的患者，应定期进行身体检查，及时发现身体疾病，避免发生突发疾病； 5、对于发生过一过性意识丧失的患者，建议根据诱发病因随时携带对症治疗的药物。如因低血糖而引起一过性意识丧失的患者，可随身携带糖果等等。

一过性意识丧失并非是单独的疾病，多由于其它疾病引发的神经系统症状。多见于以下类型的疾病： 1、血管迷走性：多见年轻、体弱多病的女性。明显诱因如精神因素、感染和环境因素； 2、颈动脉窦综合征：颈动脉窦反射过敏患者的一侧或双侧动脉窦受刺激以后，引起一过性意识丧失； 3、排尿性：多见于中青年男性患者，多在排尿时或排尿后发作，发作前多无前驱症状； 4、咳嗽性：该类型的一过性意识丧失多见于中年以上的患者，可有慢性阻塞性肺疾病病史或有慢性喉炎等； 5、直立性低血压：常发于由卧位或蹲位突然起立或持续站立时候发生； 6、低血糖：可出现意识朦胧、定向力和识别力丧失、嗜睡、多汗、昏迷、肢体强直性痉挛甚至晕厥； 7、重度贫血：重度贫血患者可因为血液携带氧能力下降而导致用力时发生晕厥； 8、心源性：病态窦房结综合征、严重的房室传导阻滞、阵发性心动过速、Q-T间期延长综合征、主动脉狭窄、先心病等病人。

有过一过性意识丧失的患者，如果是气血虚者要注意劳逸结合，不要过度饥饿。在酷暑季节，要采取有效措施，预防中暑。要饮食有节、饮酒适量。生活有规律，不要过度熬夜，一日三餐应规律进食。此外，多数一过性意识丧失的患者发病时，发生在洗澡时，为防止洗澡时出现不适，应注意以下情况： 1、应缩短洗澡时间或间断洗澡； 2、有心绞痛、心肌梗死等心脏疾病的患者应避免长时间洗澡； 3、平时注意锻炼身体，提高体质，稳定机体神经调节功能；为了预防洗澡时突然昏倒，浴室内要安装换气电风扇，可以保持室内空气新鲜； 4、洗澡时禁忌吸烟，洗完之后立即离开浴室。

一过性意识丧失在医学中称为晕厥，为突然发生短暂的意识丧失状态。是多种原因导致心排出量骤减、严重的低血压，一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂意识丧失的综合征。多数晕厥经过适当处理或不做任何处理，意识可自行恢复，预后良好。当晕厥为严重疾病的首发症状时，则预后凶险，如心源性晕厥的死亡率可达20%-30%。一过性意识丧失症状多见于短暂的意识丧失、血压下降、心率减慢及神经系统的定位体征等。可诱发一过性意识丧失的原因较多，常见如低血糖、直立性低血压晕厥、血管迷走性晕厥等。

对于老年人来说，常见的是老年人高血压，但是也有一部分老年人血压相对偏低，要区分血压偏低的原因，具体如下： 1、生理性原因：很多老年人年轻时身体素质非常好，有大量的体力锻炼或者体力劳动，心肌收缩能力比较强，基础心率偏慢，血压也可以偏低。如果老年人血压偏低但是没有头晕、头疼、黑蒙、一过性意识丧失的症状，通常不需要治疗； 2、病理性原因：最常见的是心衰，如右心功能不全会导致血压降低，以治疗心脏原发疾病为主，肺血栓栓塞症也会导致血压的降低。 因此，一旦出现低血压，应进一步明确病因，究竟是心脏、肺脏，还是其他脏器器官，或全身的感染、贫血，具体情况要具体分析。