龙隽

妊娠期间羊水量在300-2000ml之间是正常的，但是一般妊娠期间都是通过B超监测羊水指数或者是羊水最大暗区的垂直数值。B超监测羊水指数是把子宫划分成四个象限，然后监测四个象限的最大垂直深度，然后加起来就是羊水指数，羊水指数在8-25cm之间属于正常，＜8cm为羊水偏少，＜5cm则是羊水过少，＞25cm为羊水过多。一般通过B超监测的羊水过多发生率大概是0.5%-1%。羊水指数在25-35cm之间是轻度过多，在35-45cm之间是中度过多，超过45cm以上则为重度过多。羊水过多在于胎儿的原因主要是消化道和神经系统的畸形，还有母体方面的原因，包括妊娠期糖尿病、多胎妊娠以及脐带胎盘的原因等等。羊水过少也是由B超监测羊水指数，在8-5cm之间是羊水偏少，低于5cm是羊水过少，通常羊水过少的危害性比较大。如果是重度羊水过少，比如在5cm以下甚至2cm，对于有围产儿的死亡率会大大的增加，甚至可以达到80%以上的死亡率。

臀位也是俗话所讲的屁股在下面，最先进入母亲盆腔的是胎儿屁股，占足月分娩的3%-4%。一般在28周之前，因为胎儿比较小，羊水也比较多，活动空间相对较大且自由，所以28周之前胎位是不固定的。那么28-30周之后胎位相对固定，如果是妊娠30周以后臀部还是最先进入母亲骨盆，就称胎位为臀位。臀位可以通过三种方法进行纠正，首先是膝胸卧位，就是孕妇排空膀胱、在空腹的情况下跪在床上，两个膝盖与肩膀同宽，髋关节位置是90°，膝关节位置也是90°，然后两手向前伸直以脸和胸部着床，脸要朝到一侧进行纠正。希望通过重力的作用掉入盆腔的臀部可以退出来，然后就站起来以后，因为头要重一些加上地球的引力，希望通过以上关系能够纠正。每天进行两次次，一次做15分钟，进行一周以后到医院经医生复查。其次是艾条灸至阴穴，至阴穴位是在脚的小趾外侧，指甲下面约一寸的部位，艾灸每次也是10分钟左右，一天进行两次，大概约1-2周经医生复查。最后一种方法是外转法，需要由医生进行操作，但是因为胎儿要在肚子里面转180°，通过外力作用转风险较大。可能会造成胎盘早剥，所以现在使用较少。

LOP其实也是指头位，平时正常来讲，可以告诉孕妇是正常胎位。LOP是非常精确的，一般是在住院以后，宫口开了3cm以上，产科医生进行阴道检查才能精确到此种程度。 L是左边的意思就是胎头的后脑勺，也就是胎背是对着孕妇的左边，P是后位，就是有一点点头往上仰，然后头是朝下的，头有一点点往上仰的，但是整个胎背还是相对在孕妇的左侧，就成LOP，是一种左枕后位。 左枕后位是一种中间状态，因为随着子宫的收缩把胎儿往下推，然后胎儿的头部也在俯屈旋转，不断地适应骨盆产道的方向生出，还是中间的过渡位置，最后要到左枕前位才好生出来。但是有一种持续性枕后位可以接着试产，但是到了最后一直都是枕后位，就有可能无法顺产而转为剖宫产。 相反的ROP是一种右枕后位，就是胎儿的背部和后脑勺是对着孕妇的右边，在分娩的过程中，旋转也是向左枕后位一样，是一种中间状态，最后还要以左枕前位胎儿才能娩出。如果是一种持续性的，一直都转不成左枕前位，则有可能转成剖宫产。

胎位低其实是一种误解，应该理解为胎盘位置低，因为胎位低是胎先露比较低，一般不需要纠正，不管是臀位还是头位，已经入盆了也纠正不了。所以通常孕妇关心的问题其实是胎盘位置低不低，对于胎盘位置在怀孕的时候，孕囊着床时胎盘位置就已经固定，不可能进行改变，所以后面有没有改变的余地在于子宫下段长度，就是非孕期间没有怀孕时，子宫下段的长度只有1cm，到了妊娠足月的时候，子宫下段的长度是拉长了10cm，在整个孕期子宫改变最大的可能就是子宫下段由1cm变成10cm。胎盘的位置在妊娠28周以前叫做胎盘低置状态，妊娠28周以后才能诊断胎盘过低。分为三种情况，一种即是前置胎盘，包括完全性前置胎盘、部分性前置胎盘以及边缘性前置胎盘三种。对于完全性前置胎盘，是含整个覆盖的宫颈内口。部分性前置胎盘是胎盘部分覆盖宫颈内口，边缘性前置胎盘则是胎盘下缘达到宫颈内口的边缘，但是没有覆盖宫颈内口。通常平时孕妇最关心的问题是因为妊娠早期子宫下段还没有充分的拉长，所以胎盘的边缘都达到了子宫内口边缘，这种时候孕妇较担心会不会发展成为前置胎盘，其实还是有空间可以发展的，因为子宫下段可以拉长10cm，所以最终有没有前置胎盘是要在妊娠28周，由B超监测胎盘与子宫的关系，再判断是否为前置胎盘。

胎位顾名思义是胎儿在妈妈肚子里的位置，一般分为胎方位、胎产式和胎先露。胎产式是胎儿与孕妇的正轴关系，如果胎儿纵轴与孕妇纵轴是平行的，就称为纵产式，占足月分娩的99.75%。胎产式包括臀位和头位，如果是头朝下面就是头位，屁股朝下面就是臀位。胎方位就是胎儿先露与母亲骨盆的位置称为胎方位。胎先露是最先进入母亲骨盆的部位称为胎先露，平时孕妇最关心的胎位正不正，其实是把三种胎产式、胎先露和胎方位综合起来。平时所讲的胎位最主要是臀位、头位还是横位，头位是头朝下，就是头最先进入骨盆，臀位就是臀最先进入骨盆，对于横位就是打横位置，可能不会容易顺产。

脐带的正常长度是30-100cm之间，如果＜30cm是脐带过短，如果＞100cm则是脐带过长。如果有脐带绕颈，可能是脐带太长所致。再有可能是羊水过多，胎儿的活动范围太过充足。或者是因为胎儿过小，也是存在足够的空间活动，所以在羊水里面活动转圈。因为脐带是一根游离的带状东西，可能会绕到胎儿的脖子上，甚至绕到身上、手上以及脚上。对于脐带在脖子上绕一圈，在B超的提示下会有一U形压迹，如果绕两圈B超提示就会有一个W的压迹，如果绕3圈则B超提示为锯齿一样的压迹。脐带绕颈一周占足月分娩的20%左右，还是比较常见的，大多数情况下脐带绕颈一周还是可以顺产的。如果绕颈的周数越多，剩下的脐带长度就会越短，在胎头下降的过程中造成脐带牵拉过紧的风险相对越大。脐带绕颈两周还是有顺产的可能性，在分娩的过程中需要密切的监护胎心情况，如果胎监有异常提示脐带牵拉过紧，就可能要转为剖宫产，但是在多数情况下应鼓励顺产。