龙海

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻疖是发生在鼻前庭、鼻尖和双侧鼻翼的一种局限性急性化脓性炎症，致病菌多为皮肤常见的菌株，如金黄色葡萄球菌，主要症状为鼻孔周围剧烈疼痛、红、肿、热、痛。如果疖肿成熟之后，会在顶部出现脓头，还会出现唇颊部红肿和全身的感染症状。如果挤压疖肿，会使细菌、脓栓沿血流逆向流入海绵窦，引起海绵窦栓塞性静脉炎，因此，严禁进行挤压。局部可以进行抗感染治疗，辅以物理治疗，如果早期未形成脓肿、脓头者，可以热敷、理疗，已经形成脓肿，可以促其破溃出脓，促进引流。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
儿童的鼻炎最常见的是鼻堵、鼻流涕以及老是挖鼻子等症状，晚上睡觉的时候会出现鼻堵、鼻不通气、张口呼吸、睡眠打鼾的情况。 因为儿童不善于表达症状，需要家长仔细的观察患儿是否有不适的变化，比如小孩经常会挖鼻子、做鬼脸、用手揉鼻子等都是儿童鼻炎的表现。 如果发现小孩儿老是清嗓子、干咳或者声音嘶哑，也是慢性鼻炎的表现，需要家长格外的注意。如果有需要，最好是带孩子到医院去检查一下，可以明确是否有鼻炎。 鼻炎是否会引起了鼻窦炎、腺样体肥大，乃至咽炎的情况。早期治疗不会引起夜间缺氧、打呼噜的症状，所以有鼻炎的情况最好早一点就诊。

斯蒂尔病在成人称为成人斯蒂尔病，大部分患者对于糖皮质激素具有较好反应，如果激素治疗效果较差或逐步减量过程中剂量无法降低，一减量即出现复发，可以联合免疫抑制剂治疗。急性发作期如果上述治疗效果不佳，患者仍然反复高热，可以联合使用丙种球蛋白冲击等治疗手段。大部分成人斯蒂尔病患者只要诊断明确，则有办法控制病情，一旦控制病情，就可以进入维持治疗阶段。在维持期根据病情和化验指标好转程度逐步减少激素用量、减少免疫抑制剂用量，最终经过较长周期，如0.5-2年实现停药，完全停用激素。 大部分患者只要规范治疗，定期遵医嘱复诊，遵医嘱调减药物剂量，即可实现疾病控制。但并不是所有患者都如此，因为极少数患者，特别是中青年女性成人斯蒂尔病患者在急性发作期反复高热状态下，如果对药物反应欠佳，可继发凶险的并发症，称为巨噬细胞活化综合征，患者可以在短短几天内出现多个脏器功能衰竭，甚至死亡。尽管大部分患者都可以得到较好控制，但遇到巨噬细胞活化综合征，需要高度警惕，死亡风险较高。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
缓解耳鸣的按摩手法可以有以下几个方法： 1、鼓膜按摩。可以将两只手掌同时压在左、右耳廓上，挤压之后再迅速的离开，多做几次进行鼓膜的按摩，可以促进耳部的血液循环，对缓解耳鸣及缓解脑部疲劳有好。 2、按摩。在洗脸的时候轻轻揉搓耳朵及耳垂或将双手掌按住耳廓，拇指置于脑后，再用剩下的四只手指不停地敲打后脑勺，促进神经末梢恢复血液循环，缓解耳鸣。 3、张口打哈欠。每次都是将嘴张到最大，想做打哈欠的动作一样，张张合合，连续多次，可以促进咽鼓管的功能恢复，使中耳内的气压和外界大气压相平衡。 4、屏气法。闭上嘴，捏住鼻子鼓气，就好像吹喇叭或吹气球的动作一样，可以迫使鼓膜张开，咽鼓管开放，增加中耳的压力。

对于部分特应性皮炎患者，通过询问病史以及筛查过敏原，可以发现患者对特定物质过敏，此类患者有一种治疗方法，称为脱敏治疗，医学称为特应性免疫治疗。如部分患者对粉尘螨或屋尘螨过敏，主要表现是接触尘螨时特应性皮炎瘙痒加重，过敏原检测可以查出对粉尘螨和屋尘螨或其中之一具有高强度或高滴度特应性IgE，点刺试验可以发现对粉尘螨或屋尘螨阳性，确认特应性过敏原后可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗的原理是通过从低剂量到高剂量逐渐使患者与变应原或过敏原相接触，缓慢使机体免疫系统产生适应，从而逐步降低患者对过敏原的敏感性，实现脱敏。 目前临床应用较多两种方法是皮下注射免疫疗法和舌下含服疗法，两种疗法一般都分为起始治疗阶段和维持治疗阶段。在起始治疗期通过逐步提高过敏原浓度或剂量，让患者循序渐进地适应过敏原，减少高敏感性。在维持治疗阶段应用相对固定的剂量、固定的时间间隔给药，让患者的免疫系统实现稳定脱敏状态。一般疗程较长，需要半年左右或3-6个月才能起效，完成全部脱敏需要3年时间。脱敏治疗是目前唯一可以改变变应性疾病自然病程的方法，在IgE介导的过敏性鼻炎、过敏性哮喘中的疗效已经得到公认，对于特应性皮炎等过敏性疾病也有较好的疗效。

讲解医师：龙海珊  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科
神经性耳鸣可以用以下方法进行按摩治疗： 1、耳部按摩。洗脸的时候轻轻按摩揉搓耳部和耳垂或将双手按住耳部，拇指放在耳后，四指敲打后脑勺，可以刺激内耳微循环。 2、鼓膜按摩，将两手掌同时堵住耳朵，用力挤压后再迅速离开，多次可以促进耳部的血液循环。 3、屏气法。闭嘴捏鼻鼓气，就像吹气球或吹喇叭一样，使空气进入到咽鼓管，恢复正常的中耳压力，也可以促进内耳微循环。 4、热敷法。用温热的毛巾紧贴在耳朵上或摩擦双手到掌心发热，再将双手紧贴在双耳上，让耳部血管扩张。 5、张嘴和闭嘴。就像打哈欠一样，将嘴最大限度地张开，使咽鼓管开放，中耳负压减少，还可以促进内耳微循环的恢复，防止耳鸣的发生。

斯蒂尔病可以发生于幼年或成人，在成人可称为成人斯蒂尔病。治疗方面有部分药物可以选择，如最基础的是非甾体类抗炎药，具有退热、控制炎症的作用，但大部分患者单用非甾体类抗炎药往往无法完全控制，患者依然会反复发热，此时需要考虑系统使用糖皮质激素类药物。对于严重的患者，还可以联合其它免疫调节治疗，如丙种球蛋白冲击治疗、免疫抑制剂等。 治疗成人斯蒂尔病最关键的还是要明确诊断，因为成人斯蒂尔病临床表现和严重感染性疾病、肿瘤性疾病如淋巴瘤难以区分，只有排除严重感染、排除恶性肿瘤性疾病所导致的发热，结合临床表现和实验室检查才能最终明确成人斯蒂尔病的诊断，进行针对性治疗。因此，成人斯蒂尔病诊断比较有挑战性，耗时也较长，治疗上也会相对谨慎，只有明确诊断才能开始治疗，必要时可以在高度疑似诊断时予以诊断性治疗。

斯蒂尔病在临床上是一种少见的严重疾病，可以发生于幼年或成人，在成人则称为成人斯蒂尔病。斯蒂尔病是根据一个外国医生的姓氏来命名的疾病，主要临床特点包括发热、全身广泛皮疹、关节疼痛及关节炎。除此之外，患者会或多或少伴有其它症状，如浅表淋巴结肿大、咽痛，部分患者还可以有肝脾肿大或其它系统损害。此类患者由于长时间反复高热，进行血常规检测可以看到外周血白细胞总数升高、中性粒细胞计数升高，出现类似于感染所导致的败血症样的临床特点，因此以前又称为变应性亚败血症。 从发病机理分析，斯蒂尔病并不是细菌严重感染所导致的败血症，而是机体免疫系统出现问题，免疫紊乱导致的发热，这种发热在很多患者超过2周以上，反反复复，往往对非甾体类抗炎药、糖皮质激素有较好反应。由于此类患者病情较为严重，一般需要住院治疗，住院期间需要经过一系列检查，住院时间通常长达数周，对医生也具有一定挑战性。因此，斯蒂尔病相对较严重，但在具体患者也分为较轻症状和较重症状，存在一定个体差异。

荨麻疹是皮肤科常见的一种疾病，主要表现是反复出现全身风团、瘙痒，影响患者的情绪和生活，是否需要治疗取决于荨麻疹的严重程度以及对生活的困扰。极少数患者荨麻疹发作次数稀少，如每月发生一两次，0.5-1小时自行消退，发作时瘙痒程度轻微，即便不服用药物、不治疗，也无较大影响。更多的患者由于频繁风团、明显瘙痒而影响正常的工作、生活和学习，需要遵医嘱选用合适药物，特别是常用的口服抗组胺药物进行治疗。 部分特殊情况建议积极治疗，如患者在风团发作时伴有颜面部水肿，嘴唇、眼睑或肢端水肿，称为血管性水肿。部分患者在急性荨麻疹发作期间出现发热，甚至伴有腹痛、腹泻或关节痛等全身症状，极少数严重情况下还可以出现过敏性休克，此类情况都需要尽快就医、积极治疗。

荨麻疹主要表现是全身出现大小不等的风团，触摸上去类似水肿性红斑，几乎不会出现水泡。荨麻疹风团样皮疹一般在24小时内可以自行消退，消退后不遗留任何痕迹，即色素沉着。少数荨麻疹患者由于瘙痒剧烈反复用力搔抓，可以导致局部皮肤破损，称为抓痕，有时还会留下血痂。 有一种和荨麻疹较类似的疾病称为丘疹性荨麻疹，在出现风团样皮疹基础上，可在风团中央出现水泡，此类疾病往往与蚊叮虫咬或其它因素有关，属于另外一种疾病，不是真正的荨麻疹。