黎瑶

贫血是指血液红细胞中的血红蛋白值低于正常值，低血糖是指血液中的葡萄糖水平低于正常值。血压是指血压低或者血压高，有别于血红蛋白，是完全不同的两个概念。 贫血有很多原因，包括缺铁、失血或造血系统的疾病等。低血糖的原因也有很多，最常见的是糖尿病病人出现低血糖，可能与病人的饮食、运动或者药物等有关系。非糖尿病人出现低血糖的原因很复杂，需要找专科医生进一步查询原因。

动态血糖监测是内分泌科医生检查的重要手段，也是血糖监测中非常有用的手段，具体如下： 1、对低血糖的判断：部分病人通过测指尖血糖很难发现无症状的低血糖，比如夜间低血糖等。因为不可能随时去监测病人的指尖血糖情况，所以动态血糖监测很有价值； 2、对于血糖不太稳定的病人需要调节药物时，尤其脆性糖尿病，动态血糖监测也很有价值； 3、如果经济条件许可，通过动态血糖监测比指尖血糖监测获得的信息更多，对于医生的判断也更有利。

对于诊断而言，经常采用餐后2小时的血糖值，达到一定程度即为糖耐量异常或糖尿病。餐后0-2小时之间的血糖值，实际上对于除孕妇以外的正常人群没有具体的界定值。如果餐后1小时的血糖非常高，比如15-16mmol/L，则认为有异常。因为餐后血糖的高峰值，包括做葡萄糖耐量试验的时，应＜11mmol/L。 诊断患者糖代谢异常状态时，采用餐后2小时的血糖值。如果餐后1小时血糖明显增高，也要考虑可能有糖代谢的问题。这种情况建议病人做标准的糖耐量试验，明确血糖代谢的状态。

高血糖并发症具体如下： 1、急性并发症：包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷。这两种情况都属于内分泌代谢科的急症，需要到医院处理，具体的处理方式需要专科医生决定； 2、慢性并发症：慢性并发症的种类非常多，比如微血管的并发症会影响到肾脏，严重的会引起尿毒症，另外还会影响到眼睛，严重的会引起视网膜脱落、出血，甚至失明。除微血管的并发症以外，还有大血管的问题，即动脉粥样硬化性疾病，包括心脏、大脑以及下肢血管的疾病，比如冠心病常合并糖尿病，还有脑卒中。下肢血管病变会导致很严重的糖尿病并发症，叫糖尿病足病，严重的情况可能会截肢，所以糖尿病病人的截肢风险比非糖尿病病人高很多； 3、糖尿病的神经病变：糖尿病的神经病变是糖尿病常见的并发症，会累及全身很多的神经，包括外周神经，最常见的症状是手脚麻木，有针刺感、蚁走感等。很多病人会把这些症状归结为风湿性疾病，但是实际上是与糖尿病有关系。

无论是空腹、餐后，做葡萄糖耐量试验时，检测血糖不会要求病人禁水。很多时候医生会要求患者空腹来做检查，包括检测肝功能或者是血糖等。实际上经过一晚上以后人体会缺水，适当的饮水并不会造成血糖值的显著变化，所以测空腹血糖或餐后血糖都可饮水。 葡萄糖耐量试验里要求是用200ml水兑葡萄糖喝，实际上在这两小时的抽血期间也可适当饮水，但必须是纯水，不能喝含有碳水化合物的糖水等。

低血糖的原因有很多，部分低血糖可能不严重，比如功能性低血糖，只是病人进食比较单一的碳水化合物以后，出现低血糖的症状，如心慌、手抖。部分病人可能会测到血糖偏低，对月经没有影响。另外还有一种低血糖是低血糖症，可能是因为疾病影响到血糖，比如中枢性垂体、大脑的疾病，可能会影响中枢的代谢状态，从而可能会对月经有影响。 严重的消耗性疾病有可能会影响血糖，因为月经与人体的代谢有关系，所以严重的疾病可能会影响到月经，但可能不是由低血糖直接影响月经。所以低血糖是否会影响月经，要看低血糖的原因。

高血糖高渗状态是内分泌科的急症，这种情况需要到医院里面去处理。渗透压高的状态有一定的危险性，最基本的处理原则是大量补液。但补液要结合病人的具体情况决定，比如补液的速度、补液的量等都要根据病人的具体情况来决定。对于高血糖高渗状态，补液是非常重要的基础手段。 还要降血糖，这种情况降血糖需要使用胰岛素，而且降血糖的过程中需要监测血糖，并根据血糖水平来调节胰岛素的剂量，还需要根据病人的电解质等情况来提供其它的支持治疗。另外，还要明确是否有诱因等。高血糖高渗状态是急症，也是非常专业的问题，需要专科医生处理。

血糖的正常值以静脉血糖来衡量，所以餐后血糖8.7mmol/L是否正常要看是不是静脉血糖。餐后两小时的静脉血糖正常值应低于7.8mmol/L，如果餐后两小时的静脉血糖为8.7mmol/L，则比参考值高，诊断糖尿病的标准是餐后两小时静脉血糖值达到11.1mmol/L。对于餐后两小时血糖8.7mmol/L，如果是静脉血糖，则定义为糖耐量异常，还要考虑病人测血糖值的时候是否有应激状态。 检测糖代谢时，通常要求患者处于比较稳定的状态。如果病人没有急性疾病、没有发热等，则认为餐后两小时血糖8.7mmol/L属于异常。另外，还要求是静脉血糖，如果是指尖血糖，建议病人查静脉的血糖，可做口服葡萄糖耐量试验来确认患者糖代谢的状态。 总之，餐后两小时血糖8.7mmol/L属于异常，需要到医院就诊进一步检查明确原因。

对于非孕妇的正常人而言，血糖的正常值有两个标准，包括空腹血糖和餐后2小时的血糖。吃东西后正常血糖值高峰＜11.1mmol/L，高峰出现的时间段可能是在餐后0.5-1小时。 餐后血糖高峰值以及出现的时间会受很多因素的影响，比如食物种类、胃肠道功能、进食的数量等因素都可能会影响餐后血糖值的高低程度，也会影响餐后血糖高峰出现的时间。餐后0.5小时实际上没有确定的正常血糖值，但是标准的口服葡萄糖耐量试验里面，血糖值要低于11.1mmol/L。

高血糖的处理方法如下： 1、生活方式干预：无论血糖过高还是血糖稍高都需要生活方式干预，即合理饮食、合理运动。合理饮食并不是吃得很少，而是根据每个病人的具体运动情况、胖瘦情况等来确定需要的进食量，而运动量也要合理； 2、药物治疗：要区分病人高血糖值的程度，如果太高可能需要使用胰岛素治疗，比如指南中提到空腹血糖＞11mmol/L以上，考虑病人需要使用胰岛素。对于血糖不是太高的情况，可考虑单药口服或者采用两种口服药来进行降糖治疗，具体用药要根据每个病人的具体情况确定。