黄露露

儿童牙没掉就长新牙临床上叫乳牙滞留，因为现在儿童吃的食物比较精细，口腔咀嚼得不够多，就会导致下面的骨头发育得不够，导致换牙的时候，本来应该从乳牙下面往上顶的恒牙，可能因为位置不够，只能往前面、后面、旁边或者斜着生长，这样就无法顺利完成乳牙的替换。治疗可分几种情况： 1、如果自己的乳牙已经很松动，但儿童又不愿意配合拔牙，建议自己多啃硬的东西，比如苹果、玉米，乳牙滞留可能会自己脱落； 2、如果新牙与旧牙的位置比较远，就需要把前面滞留的乳牙拔掉，新长的牙齿可以慢慢地替换到正常位置； 3、如果上面的门牙长得可以，也没到换牙的时候，但是从其他部位，如牙齿里或者在嘴唇外，长出来一颗牙齿，就要引起注意，建议家长要到医院去拍一张X光片，看有没有多生牙。如果是有多生牙的情况，建议把多生牙齿拔除。

从饮食结构和人类进化的方向而言，现在小朋友吃的食物比较精细、软，所以颌骨发育不是很足。家长会发现，儿童到大概6周岁左右或者4-5周岁的时候，会长两排牙齿，前面的乳牙没有脱落，新的恒牙已经长出。这种情况就要把前面滞留的乳牙拔除，以方便新长的恒牙逐渐长到替换位置。拔滞留的乳牙也要分情况，一般如果乳牙在上面，恒牙顺着牙根上去，会把牙根顺利地顶掉，牙齿就会变松。如果儿童的牙齿非常松动，一般到医院后医生会为其消炎，涂表面麻醉剂，然后拔掉乳牙，此时几乎不会感觉到疼痛。还有一种情况是乳牙与新长的恒牙位置比较远，就无法把乳牙的牙根吸收，乳牙基本上不松动。这种情况需要适当使用麻药，现在临床上多用一种进口麻药，针管比较细，在打麻药前也会先给儿童口腔黏膜上涂表麻膏，使其表面轻微麻醉，再缓推入麻药。刚开始进针的时候，儿童会有轻微感觉，后面也不会疼痛；对于比较害怕、紧张的儿童，也可以事先让其吸入镇静的麻醉药，比如笑气，吸完后儿童就会比较放松，再打麻药之后拔牙，就不会感觉到疼痛和害怕。

一般小孩到6周岁左右开始换牙，一般从下面的两颗门牙开始换。因为现在小孩发育比较早或者饮食比较好，有些小孩大概在4-5岁的时候，就已经出现下面牙齿松动，开始换牙，家长不用着急，这是正常的现象。一般换牙从6周岁开始，从下面的门牙开始，逐渐换上面的门牙，最后大概到12-13岁结束。有的小朋友可能换牙比较迟，会换到大概15周岁左右。这种情况下，只要家长去医院拍过X光，确定小孩口腔内有牙胚，没有因为囊肿导致牙齿无法萌出的情况，则不用着急，等待慢慢换牙即可。

小朋友牙齿刚长出来的时候，可以看到牙齿上面的窝沟，因为他对食物摩擦比较少，窝沟比较深。如果小朋友吃了软的食物，如蛋糕、饼干，很容易卡在窝沟里面，刷牙又刷得不是很仔细，就很容易出现蛀牙，此时就建议家长做窝沟封闭。窝沟封闭就是用一层封闭剂，把可以看得见的窝沟全部封闭掉，可以隔绝食物残渣进入到窝沟内，而且也能把里面本来有的细菌和外面隔绝，使它没有营养后自然死亡。一般而言，窝沟封闭可以分为乳牙窝沟封闭和恒牙窝沟封闭。对于乳牙窝沟封闭，如果小朋友配合，建议在3-4周岁的时候可以做乳磨牙，乳磨牙就是小朋友咀嚼用的大牙齿；恒牙刚开始会做六龄牙，六龄牙就是小朋友6周岁的时候，10颗牙最后面的牙齿再长出来的新牙。六龄牙不会替换，长出来之后，建议家长及时做窝沟封闭，因为窝沟封闭是可以预防牙面龋坏的最好方法；做完六龄牙后小朋友继续替换牙齿，大概到7-12周岁的时候会替换出双尖牙。双尖牙即六龄牙前面的两颗牙，等到完全萌出没有牙龈覆盖的时候，也应该做窝沟封闭；还有一颗是第二磨牙，即长在六龄牙后面的一颗牙，大概是到12-13岁才会开始长，待其长出后大概是初中时期，也建议做窝沟封闭。总之，窝沟封闭最佳年龄即乳磨牙一般是3-4周岁，但是前提是要小朋友配合；然后第一恒磨牙，在6-7周岁的时候；双尖牙是在7-12周岁；最后第二恒磨牙一般是12-13周岁。具体还是要看个体的差异，有些小孩换牙早或者换牙迟，要看小朋友长完牙后是否已经完全萌出。如果没有牙龈覆盖，就可以做窝沟封闭。

儿童乳牙是否需要补要分情况： 1、一般宝宝小的时候，用奶瓶喝奶的时候，可以看到牙齿的唇面可能会有白垩色，只是单纯脱矿。这种情况建议用药物治疗，可以涂氟，注意刷牙，注意卫生，可能就能自己再矿化，不需要充填； 2、如果是蛀牙，可以看到明显有黑色的洞，用钩子进去可以探得比较深，这种有洞的乳牙需要补。具体也要分情况，如果蛀牙比较浅，还在外面牙釉质或者牙本质层，没有伤到牙神经，就把蛀牙清理干净，用涡轮机去除，用充填的材料补充即可； 如果蛀牙比较深，一旦影响到牙神经，或出现夜间牙疼、咀嚼时牙疼，这种情况可能伤及了牙神经，就要做根管治疗。根管治疗即将里面蛀的部分全部清理干净，把感染的牙神经全都清理干净后，用充填的材料填好，最后外面把它补起来。有些缺损比较大，可以考虑做预成冠将其覆盖好，这样不影响儿童以后的咀嚼。根管治疗之后，材料都可以吸收，不会影响以后的替换牙； 3、如果儿童牙齿刚发生蛀牙，不是很深，但可能没过多久就到替牙期，这颗牙齿就要被更换，此时也可以考虑保守治疗，不需要充填，等待换牙即可。