黄耀宇

铬鼻病是最常见的职业性铬损伤，铬即为工业铬可以造成人体的各种损伤，最常见的铬鼻病就是对鼻子的损伤，主要是因为长期吸入铬酸盐和铬酸物，铬包括六价铬化合物以及三价铬，后者没有伤害，如果六价铬浓度稍高大于0.1㎎/m^3就可以引起鼻部的损害。损害多位于鼻前庭、鼻中隔前部，表现为局部的鼻黏膜充血、肿胀、干燥、萎缩、糜烂、鼻中隔软骨穿孔，鼻甲黏膜也可以出现糜烂、溃疡。主要是因为六价铬化合物破坏了鼻前庭毛囊组织，使鼻毛脱落失去防尘、保湿的功能，黏膜腺体的分泌功能也减弱了，造成鼻腔黏膜干燥干痂形成。铬酸盐和铬酸雾粘附在鼻中隔上面，可以直接腐蚀鼻中隔黏膜，轻则糜烂溃疡重则导致鼻中隔软骨穿孔。

爆震伤后鼓膜穿孔属于爆震聋症状之一，最常见的症状是鼓膜最容易受到伤害。单纯的鼓膜穿孔即鼓膜有一点穿孔，小穿孔有少量出血甚至无出血，禁忌滴药或者冲洗，主要就是防止外耳道进水，单纯的鼓膜穿孔绝大多数可以自己长好。如果没有防护好穿孔合并感染，可能出现耳朵里面流脓就是中耳炎了，必须用抗生素滴耳剂，要按照中耳炎的治疗原则去治疗，也要保证外耳道不要进水。鼓膜穿孔反复感染或者穿孔比较大，3个月以后还没有愈合，就考虑进行鼓膜修补术。骨膜穿孔感染合并中耳炎以后反复发作，继发中耳胆脂瘤，此瘤不是肿瘤，中耳胆脂瘤的患者目前无有效药物治疗，必须进行手术治疗。

铬鼻病主要是对鼻腔的危害，鼻腔主要损伤鼻腔黏膜和鼻中隔损害，比如黏膜糜烂、溃疡、鼻中隔穿孔损害，就会出现流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻子出血、鼻腔长期干燥疼痛等症状，长期接触铬酸物或者铬层，还可以产生嗅觉疲劳导致嗅觉功能下降。不可忽视鼻黏膜损害，鼻黏膜和鼻中隔在鼻腔鼻窦的生理功能中间起到非常重要的作用，鼻黏膜上面有很细小的凸起即纤毛细胞，纤毛在人体鼻腔的清洁、自洁功能，包括鼻黏膜下面的腺体在鼻腔的保湿、保温功能里面都起到很重要的作用。长期不愈的铬鼻病就会引起很多的鼻部并发症，比如腺体跟纤毛的功能受到影响出现慢性鼻炎、萎缩性鼻炎甚至鼻窦炎、息肉都有可能会严重的影响到鼻腔功能。

铬鼻病的诊断标准我们国家有职业性铬鼻病诊断标准，编码是GBJ12-2014也是最新版的，是2014年制定的，铬鼻病的发病需要较长的时间接触六价铬化合物，满足两个条件，较长时间和接触六价铬化合物数月或数年。原则上诊断的时候职业接触时间不能够低于3个月，要求临床上要有鼻黏膜糜烂、溃疡或鼻中隔穿孔等体征，还要结合现场职业卫生学调查，排除其它原因所致的鼻病方可以诊断。铬鼻病的症状体征也常见于其它的鼻腔疾病，如急性鼻炎、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎也会有这种症状，铬鼻病的鼻腔损害表现特异性较差，只能够作为诊断的参考。鼻黏膜糜烂、溃疡和鼻中隔软骨穿孔，是铬鼻病的诊断分级依据。在诊断标准中，诊断的起点即什么程度开始诊断，鼻中隔或者鼻黏膜单处的糜烂面积≥4mm^2，或者鼻中隔鼻黏膜多处糜烂面积累计≥4mm^2。如果是鼻中隔鼻甲的黏膜溃烂面积累计≥4mm^2，或者是单纯的鼻中隔或者鼻甲黏膜溃疡是轻度的职业性铬鼻病，鼻中隔软骨部穿孔则为重度职业性铬鼻病。

铬鼻病的症状，早期的症状与大部分鼻炎类似，如流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻出血、感到鼻腔干燥、鼻腔灼痛甚至有嗅觉减退，早期症状出现数月后，可能突然症状就慢慢自行消失了，这并非为好转的现象。如果继续接触六价铬化合物，鼻腔的病变在没有症状的情况下还会继续发展。有时候在体检的时候，可能患者会表述鼻子没感觉，实际上检查可发现鼻黏膜的损害还是存在的，甚至有进一步加重的趋势。铬鼻病的并发症为鼻中隔软骨穿孔，鼻中隔软骨即鼻腔中间这块骨头，如果有小穿孔，呼吸的时候会出现轻微的哨声，就像吹哨子一样感觉得到；随着穿孔增大哨声反倒消失了，并不代表病变好了，而是穿孔增大了。

铬鼻病的治疗原则包括以下几种： 1、病因治疗，铬鼻病由铬引起的，针对铬的治疗局部使用维生素C溶液冲洗，或者用5%的硫代硫酸钠软膏涂敷，作用是把粘附在鼻腔黏膜上面的六价的铬还原成三价铬，三价铬对鼻腔黏膜是没有损害的； 2、对症治疗，根据鼻黏膜糜烂溃疡引起的鼻腔痛、干甚至出血，可用促进鼻黏膜修复或者再生为主的药物，比如鼻腔局部使用重组人表皮生长因子或碱性成纤维细胞生长因子，鼻中隔黏膜溃疡者还可以用聚氨酸钠溶液洗涤，再用5%的硫代硫酸钠软膏涂抹涂敷。如果出现了鼻中隔穿孔并且长期不愈合，稍微小的鼻中隔穿孔有时都很难愈合，同时伴有鼻部的症状比如说干痛、吹哨声，感觉到炎症影响生活、影响呼吸，可以考虑进行手术修补，鼻中隔过大的穿孔修补起来的手术难度较大。