黄渝侃

近视是现在非常常见的一种眼部疾病，在青少年里面的发病率也非常高。近视分不同的程度，低于300度称之为低度近视，300-600度称之为中度近视，超过600度就称之为高度近视。当近视发展到高度近视的时候，就不仅仅只是近视这么简单的问题，会带来很多附加的影响。当近视度数太高，选择眼镜矫正的时候，可能会受到像差的影响，比如度数太高，患者有1500度的近视，一般很难配1500度的框架镜，并且较难适应。因为像差的因素，会导致患者发生头部眩晕的感觉，看东西会晕、不舒服，会减低度数。当眼镜度数降低的时候，就会影响患者的视觉质量。同时高度近视患者由轴性因素所造成，眼轴增长即眼睛变长，眼睛变长之后会造成视网膜的影响，比如病理性的高度近视，会产生视网膜的变性性改变。尤其是黄斑区发生变性，发生黄斑区视网膜的劈裂、黄斑区视网膜的前膜，甚至发生黄斑视网膜的裂孔等，都有可能导致患者出现严重的视觉质量影响。还有一些高度近视患者，周边的视网膜不太健康，容易发生视网膜的变性、视网膜的裂孔，甚至严重的发生视网膜的脱离。高度近视眼的患者发生视网膜脱离的机会，比普通人高6倍。所以一定要做好近视防控，避免并减少近视发展到高度近视的程度。

近视眼根据近视的程度，分为低度近视、中度近视、高度近视。低度近视指的是0-300度，300-600度称之为中度近视，超过600度就称之为高度近视。高度近视目前对眼部的影响，比中、低度近视要更大，主要原因是度数更高的时候，对眼部会形成更多的视觉质量影响。形成高度近视过程当中，通常存在眼轴的增长，眼轴增长容易合并玻璃体视网膜的改变，尤其是黄斑区的视网膜的病变，比如黄斑发生视网膜变性、裂孔、前膜劈裂，都有可能会导致高度近视，造成视网膜、视功能的损害。周边部视网膜在高度近视，尤其超高度近视上也容易出现问题。周边部视网膜容易变薄、变性、裂孔，会增加视网膜脱离的风险。同时对于高度近视眼而言，尤其是超高度近视，发生白内障的机会也更高，这种称之为并发性白内障，是代谢因素引起。并发性白内障发病也比较年轻，可能40-50岁就可以发生白内障，同时高度近视眼发生开角型青光眼的几率也比普通人要高。所以对于高度近视，尤其是病理性的高度近视，对视觉质量、眼部健康威胁较大。要尽量做好视觉防控和筛查，及早发现问题，及时进行处理，减少发生高度近视并发症的风险。

不建议圆锥角膜患者做近视眼手术，因为圆锥角膜是角膜病变，角膜中央区会隆起、变薄，会产生度数改变及不规则散光。 圆锥角膜患者的角膜可能会变得较薄，做近视眼手术，如角膜切削激光手术，有可能因对角膜进一步切削而使之更薄，会加重圆锥角膜引起的危害，甚至造成角膜穿孔，这种危害通常难以控制。 眼内晶体植入手术可能可以做，但由于圆锥角膜是进行性进展的疾病，装上晶体后，目前的不规则散光还是不能纠正，所以视功能难以得到有效纠正。随着疾病进展，甚至有可能需要做角膜移植手术。 这些情况都会对术后的视觉质量、视功能、度数产生一定影响，因此不建议圆锥角膜患者去进行角膜切削或眼内晶体植入手术。圆锥角膜患者可以在做角膜交联术的同时戴硬性角膜接触镜，来纠正不规则散光，并控制圆锥角膜进展。

原发性视网膜脱离是对眼部健康有较大威胁的疾病，并不常见于远视眼，相对更常见于近视眼，尤其是高度近视或者超高度近视。视网膜组织分较多层，在视网膜有两种组织来源，来自于中胚层的视网膜色素上皮，以及来自于外皮层的视网膜神经上皮。两层间的关系不紧密，比较容易发生脱离，所以属于发生视网膜脱离的解剖学来源。对于近视，尤其是高度近视，通常是由于眼轴增长所造成，即眼睛比正常眼睛要长，眼睛变长后，周边的视网膜会变得较薄，而且营养状况也不理想，周边的视网膜容易出现病变，比如视网膜变性。在变性区有可能出现裂孔，同时有可能出现视网膜受到牵拉，造成撕裂，这些情况均有可能会造成视网膜脱离。当视网膜上面出现破孔，水进到视网膜下面时，有可能导致成片的视网膜脱离，这些情况更常见于近视眼，尤其是高度近视，不常见于远视。通常远视眼均为正常眼轴，或者短眼轴，这些患者周边部视网膜出现病变的机会，相对远低于高度近视眼，所以高度近视眼才是发生视网膜脱离相对的高危人群。

结膜炎病因较多，可以由病原体造成，也可以是理化因素造成，所以对结膜炎的病因学研究需要临床上进行检查，具体检查方法如下： 1、最常见的检查方式是裂隙灯检查，即裂隙灯显微镜下把局部组织放大10-16倍，可以清楚的看到结膜的病变特征； 2、还可以进行结膜细胞学刮片检查，用刮刀在结膜上轻轻地刮拭，然后对刮下来的细胞组织进行染色，观察它的细胞构成，也能够分辨结膜炎的类型； 3、还有其它的方法，比如通过PCR进行基因检测、测序等，也能找到病原体。 当患者有结膜炎时及时到医院就诊，通过详细的检查了解病因、具体状况，进行针对性治疗。

高度近视的患者献血时要慎重，因为高度近视的患者，不仅是度数高，而且眼轴增长到一定水平时，通常会导致整个眼球发生病理性改变，通常视网膜的病变为突出的表现。因为视网膜在越靠近周边的部位越薄，眼轴增长后，可使周边部的视网膜血供不足，导致周边部视网膜营养缺乏。周边部视网膜容易出现一系列改变，出现变性、裂孔，甚至造成牵拉性的视网膜脱离。献血时会在短时间内失去数百毫升血液，对于高度近视患者，可能产生的危害如下：1、可能会对视网膜的供血、供氧产生一定影响，因为高度近视患者视网膜周边部的供血就不足，血容量减少时，会产生一定的影响；2、视网膜的动脉是终末性的小动脉，是从粗向细分支，通常越细的血管越易发生缺血、血管痉挛、闭塞。献血后血容量减少，会造成血压波动，可能造成高度近视患者的周边视网膜发生上述改变，导致不良的后果，如视网膜变性加重、视网膜裂孔产生，甚至造成视网膜脱离。所以高度近视的患者在献血时要慎重，尽量不要冒视网膜病变的风险，在献血前要对眼底进行详细检查，并且献血量、献血后的血压波动，均要进行密切观察。

角结膜是眼表的组织，眼表有角膜上皮细胞、结膜上皮细胞，以及交界之处的角膜缘的干细胞，以及内膜共同构成。因为眼表处于眼球的表面，与外界的接触比较密切，所以容易造成损伤。所以角结膜上皮细胞容易受到损伤。上皮细胞一般来说有很多层，同时有一定的修复能力，所以角结膜上皮损伤一般不要紧张，多数情况下能够经过治疗或者解除破坏因素之后，能够得到恢复。角结膜上皮损伤指的是细胞受到了外界因素的损害，细胞被破坏了怎么知道有没有损伤，可以用染色剂，如荧光素钠染色剂，滴在睫毛囊里，眨眼睛之后看染色的地方有没有高荧光的着染或染色剂附着，如果角结膜上皮细胞缺失，染色剂会附着着染到缺损的组织表面，就能知道有损伤。针对损伤，主要是针对原发病治疗，即针对造成损伤的原因进行治疗。严重的损伤还需要用促进上皮修复的药物，如表皮生长因子滴眼液，或者成纤维细胞生长因子滴眼液，以及类似的凝胶，都可以促进角结膜上皮细胞快速增殖，进行修复损伤的部位，让组织恢复原有的状态。

斜视是儿童当中较常见，主要是双眼支配眼球的肌肉共济失调而导致2只眼睛不能同时注视1个目标。这样的患儿往往视功能不太好，也就是2个眼睛同时看东西的能力比较差，2只眼睛如果不能同时看东西，会造成立体视觉缺失，看东西没有立体感。斜视有很多种类型，如外斜、内斜、垂直斜视。 对普通的、常见的外斜而言，一般找合适的时机进行手术，通过改变支配肌肉运动的肌肉力量和张力来改变肌肉的位置，绝大部分患者能通过手术获得很好的效果。而内斜的影响因素比较多，有可能受到屈光因素、调节的影响等，一般先进行睫状肌麻痹验光，即扩瞳验光，扩瞳后如果斜视度减轻或消失，这时给孩子配镜；如果问题没有解决，有些也需要通过手术治疗。

眼胀的原因如下： 1、青光眼，实际上只有很少一部分青光眼会发生眼胀，即由于高眼压引起眼胀； 2、大量患者实际上眼压正常，也可以有眼胀，比较常见的如屈光不正，包含远视、近视、散光等。比较熟悉的是近视，近视眼实际上不容易引起眼胀，因为眼睛对调节要求比较低；而远视对调节的要求比较高，看东西时眼睛要进行调焦才能看清楚，中老年时调节功能下降，想看清楚而用力调焦，而焦距又很难调清楚时就会觉得疲劳，这时就容易出现眼胀。另外，散光患者也容易出现眼胀，因为散光患者看远、看近时很难聚焦在一个点，容易产生疲劳； 3、结膜炎、干眼等问题都容易造成眼胀。

眼睛酸痛是临床上一种很常见的症状，要找到原因，采取相应的方法缓解，具体如下： 1、临床上比较常见的是干眼，即眼睛干，据统计大约20%-30%的人群有干眼，发生率很高。干眼患者如果造成眼睛干涩，酸胀、烧灼感等，这时要检查了解干眼的原因，是眼泪水都不够、眼泪水不能正常分布或者构成眼泪水的脂质层分泌不足。找到原因后再进行针对性治疗。目前主要进行补充性治疗，比如水不够就补充泪水，稳定泪膜，从而缓解酸胀的症状； 2、部分患者除干眼可能还合并眼表的其它问题，比如眼表炎症、睑板腺功能障碍等。如果有这些问题，也要积极对眼表进行抗炎治疗，用比较温和的激素，比较轻的抗生素处理眼表，从而缓解酸胀的症状。