黄汉超

老年人的多器官功能衰竭是指老年人在经历创伤、感染，或者重症胰腺炎症等疾病状态下，其两个或者两个以上的脏器在短时间之内出现序贯的功能衰竭。 因为多器官功能衰竭是最严重的病理生理阶段，这个阶段中即使被给予强有力的生命支持疗法，病人的病死率依然会在50%以上。而且由于老年人的脏器功能衰退，器官储备下降，所以生存率比起普通人更低，病死率会达到70%以上。所以多器官功能衰竭最重要的治疗首先是要发现疾病，发现后早治疗才能避免转向多器官功能衰竭的情况。

猝死，是因为整个人的意识已经丧失，本身是不可能有自救的。但在猝死之前，可能会有征兆。比如一些心源性的猝死，在发作之前可能有胸闷、心跳过速、头晕、出冷汗、四肢冰冷等表现。如果出现这种情况，只要及时去医院就诊，或者是自己用力捶心脏、点按一些穴位，是可以争取到一些时间。 但实际在这种情况下，大部分都是扳不回来的，因为序贯的病理阶段的发生时间很短，不可能通过自救的方法去打断它的发展过程，所以一旦发生猝死，是不可能自救的，只能是在发生猝死之前，注意有没有这些征兆。如果有，要尽量进行穴位点按、涂擦药油，或者捶心脏、用力咳嗽，从而争取时间去呼救，再叫其他的人进行救援，及时把自己送到医院，才有可能挽回来，自救是救不回来的。

热射病主要是因为体温中枢遭到破坏，体温升到超高热41℃以上所致。而机体的脏器在这种高温状态下，都会发生序贯的功能障碍，最常见的受损脏器是大脑、心脏、肝脏、肾脏。如果有两个以上脏器发生障碍，进而会发生多器官功能衰竭的病理生理效应。此时即使去除高温，由于患者已经进入到多器官功能衰竭的阶段，再给予强有力的支持，也不一定能够扳回来，死亡率依然可以高达50%，甚至70%以上，所以一旦到达热射病的严重阶段，再进行诊治，预后通常都是不好的，所以中暑一定要及早救治。

中暑如果引起体温的变化，多数是一过性的。因为中暑之后散热可能会障碍，产热会增多，故因产散失衡会导致发热。一般来说随着人体离开高温环境，伴有自我调节能力，却在中暑以后又反复发烧，表明近期可能会存在感染因素。这种情况下如果有反复发烧，就不单单是中暑引起，可能是机体有其它的感染，比如泌尿系感染、呼吸道感染、肠道感染。则必须要去医院进行详细检查，要给予对症的治疗，才能够把发热、体温降下来。 如果是在中暑以后有反复发烧的情况，很多人会自我觉得是中暑，只要吃一些藿香正气丸或者保济丸就可以，但实际上不是这样子的。因为藿香正气丸、保济丸等，都不含有很强有力的抑菌成分，必须要去医院进行血检、大便检查、尿检，才能找出你病因所在，给予强有力的对症治疗，才能使体温最终降下去。

重度中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病三个阶段，具体的急救措施如下： 1、首先离开高温的环境，如果高温环境不离开，还呆在那里，病情就会逐渐恶化； 2、进行紧急的降温及适当补液，尤其是在热痉挛的时候，因为不单只是丢失水分，很多电解质也会丢失，所以才会引起肌肉的痉挛，故在补液的同时要补充电解质。可以以静脉或者口服的方式补，要鼓励患者多吃低盐食物，才能够把丢失的电解质补充回来，从而缓解热痉挛的状态； 3、如果到了热衰竭即出现休克的症状，除了补液之外，如果血压仍升不起来，可能还要运用血管活性的药物，把血管收缩，使血压提上去，才能保证重要脏器的血液供应； 4、如果到了热射病的阶段，必须要有冰帽、冰毯降温，而且有时要上血液灌注疗法，让体温降下来。有时还要上呼吸机，或者是其它的支持疗法，才能给予其它脏器的支持。 所以热痉挛及时治疗影响不大，热衰竭经过强有力的药物支持，也是可以治愈。但是到热射病的阶段，是最严重的阶段，这时即使给予呼吸机、冰毯、冰帽降温，或者是肾替代疗法，即所谓的血液灌注疗法，死亡率依然会高达50%以上。所以一旦出现重度中暑，关键是及时离开高温环境，去到医院进行急诊救治。

醉酒呕吐不止，可能是发生贲门撕裂的情况，应到医院进行及时的护胃以及止吐的治疗。因为醉酒呕吐不但会引起贲门撕裂，还会引起水电解质及酸碱的失衡，这时服用药物，或者用其他的土方法都不可能治愈，因为药到了胃里面都会吐出来，必须要到医院打针进行止吐治疗，才能把这种病理的生理状态打断。 醉酒以后呕吐不止必须要到医院进行止吐的治疗，比如肌注胃复安，或者注射护胃的药物。如果仍然不行，还要注射中枢抑制的药物，才能够使呕吐制止。因为呕吐不止会有两个问题，一方面会引起水电解质的紊乱，另一方面会引起贲门撕裂导致消化道出血。

急性呼吸衰竭，是一个病理、生理过程。俗话说有果必有因，急性呼吸衰竭虽然是一种比较危重的病理、生理过程，但是只要找出它背后的病因，是有可能有希望治愈的。常见的比如感染，或能引起肺损伤的情况，如溺水，或者是有害气体的吸入、过敏因素的影响等，只要把这些因素都去除掉，减少肺泡的继续损伤，则就会有修复的能力，所以急性呼吸衰竭有治愈的希望。 现在来说，急性呼吸衰竭的治疗手段已经比过去增多，也更加先进。首先是给予无创的氧疗，或者是正压通气的治疗，如果这些手段都不行，就给予有创的呼吸支持，即俗话说的上呼吸机。但如果上呼吸机效果都不好，还有最后一招是上人工膜肺ECMO，以上治疗对于呼吸的支持都是非常有利，非常到位的，所以只要病因能够去除，呼吸衰竭是可以去除的。因为现在对于呼吸支持手段越来越多、越来越有效，关键就是要去除背后的病因。

急性呼吸衰竭一般分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰。所谓Ⅰ型呼衰，主要是单纯的低氧血症，可采取氧疗策略。即给予高浓度的吸氧量，一般需要在50%以上。如果是Ⅱ型呼衰，表明存在低氧和二氧化碳潴留的情况，这种情况的氧疗策略就不一样，必须给予低浓度的吸氧，氧流量不能超过30%。因为在Ⅱ型呼衰的时候，呼吸的驱动力，主要来自于低氧驱动，所以假如给的是高浓度流量的吸氧，就取消了低氧的驱动力，反而会导致呼吸抑制的表现，出现昏昏沉沉、昏睡、呼吸幅度减慢等症状，也反而会导致二氧化碳不好排出，更加容易出现呼吸抑制。所以对于Ⅱ型呼衰的病人，一定记得不要给他高流量吸氧。

药物性呼吸衰竭，是用一些药物作用于大脑，减少大脑的指令发出。或者一些药物作用于肺泡，引起肺泡渗出、出血，从而减少氧进入机体。最常见的药物性呼吸衰竭是中枢源性的呼吸抑制药物，常见的药物为强力的镇痛剂或者镇静剂，或者是麻醉药，这类药物在镇痛、镇静的同时，可以引起中枢的抑制，减少大脑对于呼吸冲动的发出，所以就会造成呼吸衰竭。最常见的有安定类药物的过量、酒精过量、毒品过量，或者是麻醉药的过量。如果药物一旦过量，就可以抑制呼吸冲动的发出，从而出现呼吸衰竭。另外有一些肌松的药物，在用的时候如果药物用量掌握不好，同样也可以造成呼吸肌没有力，不能引起肺泡的扩张，也可以引起呼吸衰竭。还有一些中毒的药物，比如老鼠药等，可以作用于肺泡，导致肺泡渗出、肺泡出血，从而导致气体不能进入到机体内，所以也会引起呼吸衰竭。最常见的是中枢源性的呼吸衰竭，所以必须要把握好中枢源性的抑制药物，不能使用过量，这是最关键的预防要点。

氧合指数是判断呼吸功能非常重要的一个指标。氧合指数简单通俗而言，是指给多少的氧，能使体内血液中的氧达到合理的标准。医学上面它就是氧分压跟吸氧浓度的比值，正常值需要在400-500以上，这个值说明给出的是正常的氧，是空气里面的氧浓度，血液中的氧分压可以达到一个正常水平。如果氧的指数＜300，表明人体肺功能受到损害。如果氧合指数＜200，这是一种急性呼吸窘迫综合征情况，需要马上进行强有力的呼吸支持，甚至需要上膜肺治疗，才能逆转氧合指数低的这种状态。