黄晓光

血液灌流治疗方法较多，治疗方式不同且需求不同，所需时间亦不同，具体情况如下： 1、药物或毒物中毒，如百草枯中毒则灌流频率较多，6小时进行1次灌流，每次2小时，连续做3天；其它药物或毒素中毒每天进行1次灌流，连续做3天； 2、长期血透患者需清除大分子物质，按照SOP要求和医保政策规定每月做1次灌流，基本能清除体内大部分的大分子物质； 3、清除血脂治疗，临时做一次灌流可达到一定效果。

血液滤过会造成血小板减少，但并非每位患者血小板都会减少。研究表明连续床旁血滤过程中约60%患者出现血小板减少，其中有16%患者血小板减少较严重。在血液滤过过程中，血液与体外管路发生接触，因为管路并非自身组织故会发生凝血，发生凝血时会消耗血小板，造成血小板降低。 血液透析或血液滤过过程中要使用一定抗凝剂，抗凝剂常用低分子肝素或肝素，会造成部分患者血小板减少。患者对部分透析器有反应，不同透析器也可以造成血小板一定程度下降。虽然部分患者血小板下降较严重，但不影响整个透析治疗过程。

血液透析过程中部分患者会发生低血压，发生低血压的处理措施具体如下： 1、首先改变患者体位，如果患者半卧位，将患者放平，去枕将头放低，这样保证大脑血供； 2、及时补充高渗液体，如高糖、甘露醇等，也可以向血管内输注生理盐水，增加血容量； 3、调节透析机，如果发生低血压需停掉脱水，将透析机温度调低，因为透析机液体温度越低，发生低血压概率越小。另外，可以将透析液钠浓度调高，既可以防止低血压，又可以纠正低血压； 4、若上述处理措施均无效果，可以给患者静脉点滴升血压的药物提高血压。 透析过程中发生低血压很常见，需及时处理，保证患者透析质量。

血液透析的临时导管分为颈部临时导管和腿部临时导管。颈部临时导管要求应用4周以内拔掉，腿部临时导管要求应用2周内拔掉。具体情况如下： 1、颈部临时导管插在颈内静脉或上腔静脉内，上腔静脉较粗，流量较大，不容易发生血栓；颈部导管较好护理，感染几率相对较小，所以颈部血管可以用到4周； 2、腿上临时导管和会阴部较近，患者平时大小便可能污染导管，感染几率比颈部导管大；患者行走、坐会导致腿部导管打折、弯曲，腿部血管相对颈部血管要细，易发生血栓，所以腿上导管尽量控制在2周之内拔掉。

血液透析并发症分为急性并发症和慢性并发症，具体如下： 1、急性并发症：低血糖，低血糖会对患者造成较大麻烦，尤其是老年患者，因为透析前未进食，透析过程中会将血糖透出去，发生低血糖。若患者在睡觉中昏迷，发生危险率较大。血压变化，会发生高血压和低血压。心脑血管意外，如脑出血，患者如果血压上升较高，抗凝剂用量过大，会引发脑出血，造成患者一侧肢体偏瘫，甚至威胁生命。心血管意外，如果透析过程中胸背疼，脱水后会造成容量下降，引起心肌梗塞，影响患者生命；还有抽筋、破膜、漏血、感染传染病等并发症； 2、慢性并发症：慢性并发症包括透析过程中，患者皮肤会逐渐变黑；心血管并发症，如加重冠心病；淀粉样变脑病，如脑痴呆、维生素缺乏引起脑病等。 尽管并发症较多，但是发生几率较小，所以患者应该积极配合医生完成透析治疗。

血液灌流并发症具体如下： 1、易发生凝血：因为血液灌流是在透析基础上串联灌流器，灌流器内装有吸附物质，如活性炭、吸附式树脂，血液接触颗粒面积较大，所以容易发生凝血。患者做透析加灌流时，常规会加一些抗凝剂； 2、过敏反应：因为灌流器内物质会造成患者过敏反应，所以过敏反应较多见； 3、低血压：血液灌流器有一定容量，内有150-200mL容量的液体，血液经过灌流器时，本身在灌流器里边存有150-200mL的血液，所以患者容易发生低血压。

血液透析好处较多，其中最大好处是挽救肾衰患者生命和维持肾衰患者生命。还有是血液透析作用较迅速、疗效确切，血液透析短、平、快，而腹膜透析稍微慢。尿毒症的患者肾衰后，体内代谢废物无法排出，水电解质、酸碱失衡，而且内分泌功能下降，所以透析治疗应运而生。 透析最大的好处是可以抢救患者生命，如心衰患者肾衰时水分无法排出，在体内大量积聚，积聚越多对心脏压力越大，这时患者会端坐位，当患者喘息较严重时会威胁生命。透析可以迅速抽拉掉体内水分，缓解心衰症状。其次，对于长期透析的患者，血液透析是维持患者生命的重要手段。当透析患者毒素积聚到一定程度后，体内毒素会危及生命和影响各个脏器功能。长期维持透析可将患者体内毒素和水分排泄出去，维持患者体内酸碱、电解质平衡。

任何治疗手段都是双刃剑，血液透析尽管好处诸多，也有一定副作用。常见副作用具体如下： 1、清除其他营养物质：血液透析可以清除毒素，但同时也清除体内部分营养物质；血液透析能清除分子量500D以下毒素，而许多营养物质分子量在500D以下，如体内的左旋肉毒碱的分子量是161D，体内大部分维生素B族分子量小于500D，血糖也会被透析清除； 2、β-2微球蛋白淀粉样变：血液透析清除小分子物质，中等和大分子物质清除能力有限，如人体β-2微球蛋白分子量是1万多，长期透析也无法清除干净，β-2微球蛋白会积聚产生淀粉样变； 3、抗凝剂危害：血液透析会使用抗凝药物，人体内血液经过血管流动，血液接触管路后会发生凝血，此时需要用抗凝剂，而抗凝剂会对身体造成一定损害. 尽管血液透析有副作用，但总体利大于弊，它是维持和挽救生命可缺少的治疗方案。所以广大患者无需过于担心副作用，副作用发生几率较小，应该听从医生指导，在必要时应该积极进行血液透析。

血液滤过和血液透析作用原理不同，血液透析是经弥散作用清除小分子毒素，如血液和透析液经过半透膜介入，血液内侧毒素浓度较高，接触过程中毒素从浓度高的血液一侧向浓度低的一侧弥散流动，清除小分子毒素。而血液滤过通过强行拉水，将溶解在水中的毒素一起拉出去，所以两种治疗的作用原理不同。 其次，血液滤过和血液透析所用滤过膜孔径不同。血液透析孔径相对较小，血液滤过膜孔径相对较大，所以血液透析滤过小分子毒素，而血液滤过可以将中分子毒素清除出去。两者之间价格不同，血液滤过价格较昂贵，而血液透析价格相对便宜。血液滤过需要置换液，因为强行拉水后脱水较多，所以要补充水分以及有用物质。 目前，血液透析和血液滤过同时做，称为血液透析滤过，既可以清除中分子物质，也可以清除小分子物质。

长期透析的患者每周要透析2-3次，每次4-6个小时，血液透析期间具体注意事项如下： 1、控制体重：透析间期要控制体重，因为每次脱水不能超过患者体重5%。如患体重60kg，脱水不能超过3kg，如果超过3kg会出现危险。所以患者需每天称体重，最好每天体重增长小于1kg； 2、饮食方面：长期透析患者无尿，所以钾的排出量有限，容易发生高钾、高磷等，饮食要控制含磷、含钾高的食物，如香蕉、葡萄、西瓜等，尤其西瓜含水多、高钾，一定要注意； 3、保护通路：保护通路是患者每天必要做的事情，学会自行检查通路，每天检查通路震颤情况。如果震颤较差，及时和医生沟通处理； 4、调整方案：如果透析过程中发生任何不适症状，及时和医生沟通，调整透析方案。