黄映湘

对于高度近视的患者需要进行眼底检查，眼底检查还包括眼压检查。若眼压正常，则可以进行散瞳检查，查看是否存在神经纤维层缺损、视神经萎缩、眼底脉络膜模糊、后巩膜葡萄肿、眼底周边视网膜裂孔、视网膜脱离、视网膜变性等病变。通常对于高度近视的患者，是否可以进行散瞳，需要由眼科医生确定，因为部分高度近视的患者存在前房浅的问题。另外，高度近视属于青光眼的高发因素，若患者描述眼前有黑影飘动，则需进行散瞳检查。因此，若患者存在严重的青光眼、高度近视，需要进行散瞳检查观察是否存在眼底出血、眼底视网膜裂孔。

目前医学发展到今天，很多病变并不能根治它，哪怕是一个小小的感冒，我们都不能说能治好，但是我们会尽最大的努力控制它。在20-30年前黄斑出现了病变，我们会开一堆的中药来吃，但不管吃哪一个药，不管吃多少药，都无法来控制病情。而现在不一样，我们已经有了玻璃体腔注药，也有了很多种不同的抗新生血管生长因子，将来还会有更多的药物出现来帮助我们控制黄斑病变。同样黄斑的不同病变，比如黄斑变性，是直接影响视力一个很重要的病因。几十年前我们没有办法治疗，而今天我们可以打针，可以进行抗新生血管治疗。黄斑的水肿，之前有激光治疗，现在也可以打激素、抗新生血管生长因子。因此，黄斑的病变不能说现在就可以治好它，但是我们相信随着医学的发展，我们会有更多的方法来治疗黄斑病变，为广大的患者挽救视力，做出更多的努力。

通常医生诊断患者为屈光不正时，代表患者已经出现近视、远视或散光，最好的恢复方法是配戴合适的眼镜，可较好矫正视力，达到治疗屈光不正的目的。对于儿童需进行散瞳验光后确定屈光不正种类以及度数，配合适眼镜可预防近视进一步加重。如果患者散瞳验光发现为假性近视，眼科医生不会诊断为屈光不正，会告知患者需休息、进行眼保健操及室外运动等，预防假性近视发展成为真性近视。如果已经确诊为屈光不正，则需要配戴框架眼镜，还可根据患者自身情况决定是否适合配戴OK镜。如果患者已经成年即18岁后，近视度数稳定2年以上时，屈光不正的治疗有多种选择，如近视眼屈光矫正术、准分子激光手术等，如果为高度近视，还可进行人工晶体植入术，根据患者自身情况选择不同手术方式恢复视力。

视网膜性偏头痛通常是神经科的诊断，与视网膜有关的偏头痛称为闪辉性暗点。此类患者常主诉眼前存在闪光感，伴随视物波纹状改变且眼前出现水波纹飘动，随后出现偏头痛。在此过程中散瞳查眼底甚至测眼压通常无法发现任何问题，可除外青光眼的可能性。此类患者在工作时保持某种姿势后，可能会出现眼前打闪、光点飘动及视物波纹状改变等症状，症状好转后出现较严重的偏头痛。而闪辉性暗点属于神经内科疾病，通过脑电图经常会发现异常脑电波，所以若患者出现闪辉性暗点，在排除眼科疾病后需前往神经内科就诊。

视神经炎治疗的最佳时期是在发现视神经炎时，如果确诊为视神经炎，需要立刻进行治疗。视神经炎对视力的伤害比较严重，而且视神经比较娇气，如果延误治疗时机，可能对视力造成不可逆的损伤，即发生视神经炎后，如果没及时治疗，可能会导致失明或出现中心暗点、周边视野缺损。视神经炎包括感染性、非感染性，感染性要针对感染因素进行治疗。非感染性视神经炎，在眼科也比较常见，通常与全身免疫性疾患有关，治疗的同时建议风湿科、免疫科会诊，寻找引起视神经炎的原因，可能视神经炎只是颅内脊髓炎的一部分，初期只表现在眼睛上，实际是全身病，因此需要眼科治疗、内科治疗、风湿科治疗、神经内科同时治疗。

40岁患者出现白内障，如果对视力影响比较小且不影响生活，不需要进行治疗，观察即可。当白内障发展到视力下降且影响生活时，才需要进行治疗，目前根治白内障方法只有手术治疗。如果40岁同时合并糖尿病，此时较好治疗方法是控制全身情况，例如控制血糖、血压、血脂，能够使白内障发展速度减慢，不至于很快影响到视力和生活质量。如果是周边区白内障，可能40岁时不知道自己患有白内障，只是在检查过程之中，医生发现有白内障，此为比较正常的现象。因为40岁已经迈入老年阶段，出现白内障是正常的现象，只要不影响视力并没有发展到中央区，患者不会有症状，也不需要治疗。目前没有治疗方法，能够使混浊的白内障再透明，而使用白内障眼药水的目的，只是延缓其发展速度。

何时做白内障手术由患者决定，如果患者想做、视力已经影响生活且目前视力不能满足生活需求时，通常是老年性白内障进行手术的最佳时期。除此以外对于并发性白内障，如糖尿病合并老年性白内障，同时又有眼底黄斑水肿，视网膜病变时，先要治疗眼底病变，当眼底病变控制相对稳定时，通常是白内障手术的较好时机。术后需要检查眼底，如果眼底病变较重，眼看不清楚，为挽救视力需要治疗眼底病变。如果同时合并老年性白内障，较佳的矫正手术时间是进行白内障摘除且治疗眼底病变时。因此白内障手术，对于大多数没有合并其他疾病的患者，是由患者所决定，如果同时合并有其他疾病时，是由医生决定。

青光眼睫状体炎综合征如果及时确诊、积极治疗，一般不会致盲。无论是虹膜睫状体炎还是青光眼，都是严重的眼科疾患，青光眼睫状体炎综合征本身是同时发作两部分疾病，并不是因为虹膜睫状体炎继发青光眼，本病通常与青光眼的联系更加密切。所以，一旦发作青光眼睫状体炎综合征需要积极抗炎治疗，同时需要控制眼压，如果任何一条没有做到，会导致病情迁延不愈，造成视神经萎缩，甚至可能致盲。所以，一旦发作青光眼睫状体炎综合征需要积极控制，这类患者在没有发作时还需要排除原发性青光眼的可能性。这类患者通常比较年轻，所以一旦有眼睛红肿的现象，一定要积极、迅速来眼科就诊，明确是否有青光眼睫状体炎综合征发作，一旦发作要积极处理。当然，结膜炎也可能引起眼睛红肿，但是如果青光眼睫状体炎综合征患者出现眼睛红肿，首先考虑青光眼睫状体炎综合征发作。

若白内障影响到孩子的视力，提示情况较为严重。眼球发育需要足够的光线刺激，若孩子患有先天性白内障，则会影响光线进入眼内，患儿会出现视力发育停滞，造成弱视、视力差以及眼球震颤等问题。先天性白内障患者通常还伴随有眼球其他的发育异常，如虹膜缺损、小眼球、小角膜等，所以家长发现孩子瞳孔区发白时，需及时带孩子前往眼科就诊。若先天白内障已经影响视力，建议及时进行手术处理，并且在术后进行弱视训练，从而帮助孩子提高视力并刺激视觉发育。若先天性白内障并未影响视力，仅出现点片状的白内障，则无需进行处理。因此，病情是否严重，取决于白内障是否影响患者的视力。

白内障手术不是国家规定的免费治疗项目，如果有医保政策，包括城镇医保以及城乡结合部农合医保，白内障手术部分费用，国家可以帮助报销。但人工晶体选择，国家只报销其中部分，而超额部分应由个人负担。因为人工晶体本身种类较多，价格差异较大，所以应根据自身眼睛情况、经济状态以及术后视力需求状态，选择适合自身的人工晶体。目前医院使用的人工晶体，均是经过严格的质量管控，即只要选择合适度数的人工晶体即可，不需要攀比人工晶体价格。如果没有需要长期或频繁看近、看书、写字的要求，只需要配视远即单焦点人工晶体，即可满足日常需求。对于经常要看近或需同时使用电脑、写字的患者，可能会有多种选择，术前应与医生进行沟通。