黄文杰

前列腺增生症是男科常见疾病，但前列腺增生是增生病变在前列腺，临床表现在膀胱，主要是尿频、尿急、排尿费力等。前列腺增生通常不严重，但前列腺增生引起排尿症状，情况较严重，如前列腺增生造成反复血尿、继发膀胱结石、反复尿路感染，甚至可继发腹股沟疝，很多老年病人有前列腺增生又有斜疝，斜疝又会加重前列腺增生表现。 最严重情况是前列腺增生病人排尿困难后造成上尿路梗阻，上尿路梗阻后容易造成小便困难，严重可导致尿毒症。通常很多人没有症状，只有轻微排尿费力，但严重情况下会造成尿毒症。

尿道结石在临床诊断中单纯指尿道结石，泌尿系结石包括肾结石、膀胱结石和输尿管结石，碎石治疗后需注意以下几点： 1、是否有并发症，碎石后是否有发热、出血，腰部酸胀感是否增加。部分病人碎石后肾脏有出血、肾包膜下有血肿，这时肾脏会胀痛，甚至腰部会饱满肿大或引起血尿； 2、尽量将碎后的石头排掉，碎石指将大石头变成小石头，碎石不是取石，不是将石头取出。取石不存在排石问题，碎石存在排石问题，患者要多喝水，增加排石效率，所以通常叮嘱碎石后患者至少喝3000-4000ml水，只有喝水多，保持足够尿量，才能有效排掉石头。还要多运动，叮嘱患者跳绳、跳楼梯，这些动作有利于排石； 3、碎石后尽量不要饮酒，做腔内碎石后输尿管里会放支架，注意小便颜色以及少运动。

前列腺癌和前列腺增生的鉴别是临床中重要的工作。前列腺癌和前列腺增生的临床表现具有相似性，可能没有其它症状，只有尿频、尿急症状，临床表现没有区别。若前列腺癌已经有转移症状，才能鉴别出来。前列腺增生和前列腺癌的区别最主要是进行肛门指诊，也叫直肠指诊，前列腺增生质地较韧，而前列腺癌质地较硬，并且前列腺癌可能有结节。 前列腺增生发生部位为移行带，而前列腺癌发生部位为前列腺外周带，在直肠指诊可摸到前列腺癌的癌结节。所以体检时经常做直肠指诊，是筛查前列腺癌的最主要方法之一。前列腺癌和前列腺增生可以化验血，主要指标是前列腺特异性抗原，也叫PSA，一般前列腺癌的PSA非常高，而前列腺增生PSA相对正常或略高。磁共振或直肠B超也可进一步区分前列腺增生和前列腺癌。

尿道结石指尿道中间的结石，大部分是膀胱结石或肾脏结石掉落后嵌顿在尿道引起，这时不会引起疼痛，只有在排尿过程中才会引起剧烈疼痛，伴有排尿中断，引起疼痛必须到医院进行碎石处理。如果是肾结石引起的酸胀、不舒服，或输尿管结石引起的疼痛，要治疗原发病，即将结石碎掉排出，疼痛才会完全好。 如果是急性发作，要及时到医院进行止痛处理，口服止痛药，现用吲哚美辛塞肛、打解痉止痛药，或吗啡、杜冷丁等止痛药，使用后疼痛会缓解。泌尿系统最严重的疼痛主要是输尿管结石疼痛，主要在结石下降过程中间嵌顿引起，必须到医院处理。

慢性前列腺炎的诊断一般是在排除其它问题后可诊断为慢性前列腺炎，但慢性前列腺炎的鉴别诊断主要根据病人症状进行相关鉴别。如患者表现尿频、尿急症状，要和膀胱炎、尿道炎、输尿管末端结石进行鉴别。慢性前列腺炎常见表现为下腹胀痛不适感，这时要与慢性盆腔疼痛鉴别，以及与精索静脉曲张、精索炎症等进行鉴别。 在诊断慢性前列腺炎时，其亚型之间也要进行鉴别，是细菌性前列腺炎还是非细菌性前列腺炎，还是慢性疼痛综合征，细菌性前列腺炎要诊断是常见细菌还是其它细菌，如淋球菌、大肠杆菌还是结核引起的炎症感染。所以前列腺炎的诊断和鉴别很广泛，主要根据症状进行鉴别。

慢性前列腺炎要区分是由细菌感染引起，还是生活不规律引起。如果是细菌感染引起的细菌性前列腺炎，通常使用抗生素治疗4-6周，进行两次前列腺液细菌培养或涂片检查，如果没有细菌，细菌性前列腺炎则为治愈。 临床常见非细菌性慢性前列腺炎，即久坐、饮酒、不规律性生活引起，这种前列腺炎的治疗主要是保持生活规律，药物治疗只是辅助作用。如果只是吃药，但仍然每天喝酒，每天夜生活很丰富，慢性前列腺炎则需要长期治疗。所以只有在药物治疗和比较规律的生活，如戒酒、保持规律性生活、不要久坐等，前列腺炎症状才会得到控制。

慢性前列腺炎主要是注意规律生活，需注意以下几点： 1、不要久坐，如IT行业或公交车司机或出租车司机的工作特性影响，开车1-2小时后要适当走动； 2、因酒精对前列腺刺激性较大，所以尽量不要喝酒或少喝酒； 3、前列腺炎病人性生活要规律，年轻人性生活一周2-3次较好，还要避免辛辣、刺激性食物，辣椒对前列腺影响较大； 4、睡眠要规律，少熬夜，晚上10点钟睡觉，如果有些人有轻微前列腺炎症状，可进行温水坐浴，睡觉前坐浴能改善前列腺炎症状，且对前列腺炎有预防作用。

慢性前列腺炎对男性性功能存在影响，可引起男性勃起功能降低，也会引起男性早泄。慢性前列腺炎可以伴随射精障碍或射精疼痛，很多慢性前列腺炎病人同房时射精会疼痛，性体验下降。慢性前列腺炎还会造成部分病人不育、精子活力下降，所以慢性前列腺炎患者常见的并发症主要为性功能问题、不育问题等。 慢性前列腺炎是青年男性常见疾病，可并发其它问题，如心理问题。门诊青年病人觉得慢性前列腺炎很可怕，感觉是严重疾病，因此睡不好、吃不好，所以心理问题是慢性前列腺炎患者并发的最主要或常见问题。

少弱精子症是引起男性不育的常见疾病，治疗方法如下： 1、从自身角度即改变生活习惯，要戒酒、戒烟、规律生活； 2、少弱精子症可用西药治疗，药物治疗后精子活力和精子数量会提高； 3、中药治疗对少弱精子症有一定帮助； 4、生活习惯改变及西药治疗、中药治疗，对严重少弱精子症治疗效果不佳，严重少弱精子症患者需要借助辅助生殖治疗。

矿泉水中含矿物质比较多的矿泉水，单纯喝多这种矿泉水不会长结石。结石的最主要原因是结石体质，即基因对钙代谢障碍是造成得结石的最主要病因。饮食方面对含钙食物摄入比较多，比如豆制品、奶制品、水的问题，只是加重得结石的可能性。 所以只要不是结石体质，人体对钙代谢正常，喝矿泉水、正常摄入豆制品或奶制品都不会得结石。只是结石体质的病人对钙处理能力比较低，再加上不控制饮食，相对比其他人容易得结石。喜欢吃豆制品、奶制品、喝的水比较硬不是得结石的原因，但是夫妻间很多是丈夫有结石，但妻子没有结石，都是同样的饮食，因此得结石最主要是结石体质，即基因对钙代谢障碍所致。