黄建国

关节脱位以后复位固定时间一般跟关节部位有关系，但是除了髋关节外，其他地方的关节脱位，例如肩关节脱位、肘关节脱位，一般固定3周，已经达到了目的。但是，如果是小孩子的髋关节脱位，固定时间要根据具体情况具体对待。所以，治疗还是需要去专业医院做相应处理的。另外，膝关节脱位跟肩关节脱位又不一样，因为膝关节它是我们全身的筋最多的地方，这个地方脱位以后，常合并有韧带损伤，例如前交叉韧带损伤、后交叉韧带损伤、侧副韧带损伤，而这类损伤固定时间跟肩关节固定时间又有区别。如果属于韧带损伤当中没有完全断裂的，至少固定3-4周。如果是合并有半月板损伤的，固定时间那就很长了，有些甚至3-6个月都有。

腿痛是一个泛指概念，它的治疗方法应该要根据具体情况分析。引起腿痛的原因很多，有些是由于头部的原因导致的腿痛，还有腰部的原因也会导致腿痛，以及臀部的原因也会导致腿痛，例如坐骨神经卡压导致的腿疼。 另外，血管方面的原因也会导致腿部肿胀、酸痛。所以，治疗方法不能泛泛而谈，需要由专业医生进行相应检查以后，才能确定一个治疗方案。如果是属于血管闭塞引起来的，要用一些疏通血管的药物；如果属于下肢静脉血栓而导致的下肢肿胀、疼痛，这时要通过专业医生进行相应处理，这样的话有利于功能康复，也有利于生活更舒适。 腿痛一般大部分是腰部原因引起的腿痛、腿麻、腿胀。具体来说最常见的是椎间盘突出导致腰腿痛，如果是椎间盘突出引起的腰腿痛，包括腿麻、腿痛，我们有很多治疗方式，例如腰椎牵引可以减轻腰部挤压而缓解神经根刺激，缓解疼痛，甚至治愈。针灸、推拿、按摩这些也有助于局部炎症物质的吸收，也有利于康复。还有理疗、热敷都是很好的选择。

指间关节脱位，用药也有相应的讲究。脱位在恢复以后，一般也分为早期、中期、晚期。各个期使用药物也有相应的讲究。早期一般里面有瘀血，是气滞血瘀型，用药还是以活血、化瘀、消肿、止痛为主，这个时候我们使用的药物比较经典用的例如桃红四物汤，这里面使用桃仁、红花、当归、川芎这些行气、活血、消肿的药物，对促进脱位以后局部环境的改变有帮助，有利于功能康复。到了中期，大概是脱位复位以后两周左右这一期的，应该属于恢复期。这期瘀血已经渐渐消散，但是还没有完全消散，经络也没有完全疏通，这个时候我们应该要使用偏重于舒筋通络的药物，我们喜欢使用舒筋汤这类的药物。同时这类的病人我们还喜欢使用外用药物。因为脱位的病人，后期通过固定以后，很容易出现肌肉粘连、关节僵硬这些症状。所以内外兼用，内服药物是舒筋通络，后期的还是要可以使用海桐皮汤这些药物进行外用熏洗，对这个功能恢复很有帮助。

关节脱位最常见的是畸形、功能障碍、疼痛、肿胀，这些都是它的体征，但其中特有体征叫弹性固定，就是活动关节到某个角度，它又回到原来的位置，这是关节一个特有体征，叫弹性固定。例如肩关节脱位以后，特别体征的方肩畸形，我们做搭肩试验，就是拿患手搭在肩膀上，但是患者肘部靠不到胸前，正常人能靠得到，我们叫它搭肩试验阳性。如果有阳性表明脱位了。例如我们目前也比较常见的一个关节脱位是肘关节脱位，肘关节脱位它也有特有的畸形，例如关节盂空虚、关节畸形，如果向后脱位的病人，可以看到关节向后突凸，它也有弹性固定，例如你把他的手屈曲或者伸直，然后它又回到一个屈曲的状态，固定在一个体位，这个也是它肘关节的弹性固定。但是这类的关节脱位容易引起神经损伤，例如肘关节脱位很容易造成尺神经损伤或者是桡神经损伤，导致手指麻木，动不了，这也是它脱位的并发症。还有另一类的大关节脱位中的髋关节脱位，这类髋关节脱位的病人也有他的特点，如果是属于后脱位，跟前脱位要区分；如果膝关节粘在正常腿上而固定在一个姿势的，这个也是脱位的体征之一；如果是后脱位的，那它也有特有体征。所以，复位当中，我们也要根据骨折的脱位类型进行相应的处理。

膝关节脱位以后容易引起其他的相关性损伤，不单是脱位。膝关节是我们下肢负重最大的关节。所以，如果合并有这个筋伤的，例如十字韧带损伤或者十字韧带断裂或撕脱伤，关节里面半月板板撕裂，侧副韧带损伤，关节囊破裂，还有髌韧带的直接撕裂，都是脱位中容易引起的几个损伤。针对这几个症状，我们治疗也不一样。例如，如果是韧带撕裂已经完全断裂的或者撕脱性骨折的，必须要手术治疗，要不然你走路走不了。侧副韧带损伤通过检查以后，如果达到了手术条件的还是要手术，如果不手术，后期行走当中容易出现关节不稳导致的关节退变、疼痛，久行不舒服，这些都影响我们的生活质量。在治疗当中目前韧带损伤，包括半月板损伤，我们有比较好的方式，关节镜治疗应该是目前比较流行，也是损伤最小的一种方式。

膝关节脱位我们日常生活当中也很容易碰到。但是膝关节脱位最大的原因无外乎是外伤。足球运动员、篮球运动员这类的人很容易见到关节脱位。另外由于本身的体内因素导致肌肉的萎缩也可导致关节不稳。但是大体来说脱位以后，我们应该要想到脱位只是其中的一个症状，脱位容易引起其他的韧带损伤，包括半月板损伤，所以要到专科医院进行相应的处理。例如医生通过检查能够知道膝关节里面交叉韧带有没有损伤，我们做个抽屉试验就能够判断出来。另外，侧副韧带损伤也是膝关节损伤错位当中常见的一个并发症，我们通过体格检查，医生也来判断韧带是否全断，还是断了一部分？这样对于后期的治疗有指导意义。例如全断的话，我们还是需要手术，否则，关节出现不稳导致后面的经常关节痛，上楼下楼痛，蹲下不舒服，这些都是早期处理以后可以避免的并发症。